1、醫院感染的原因分析及防治對策         【關鍵詞】  醫院感染；抗生素；防治對策Analysis of the Reason of Nosocomial Infection and Preventive CountmeasureKey words:Nosocomial infection; Antibiotics; Preventive countmeasare醫院感染又稱醫院內感染或醫院內獲得性感染，指的是患者在入院時沒有這種病，也不是已處于潛伏期而是在入院后發生的疾病，還可以解釋為健康人到醫院幫

2、患者掛號或探視感染了某種疾病1。目前，醫院感染已成為全球醫學界的重要研究課題2,本文就醫院感染的原因分析及防治對策作一簡要敘述。1  醫院感染的原因分析11  抗生素濫用  抗生素濫用促使二重感染的發生，應用時間越長，抗菌譜越廣，越易導致菌群失調，致二重感染。加之患者住院時間偏長，抗生素使用欠合理，導致條件致病菌感染越來越多見，也是導致發生醫院感染的重要因素3。12  醫院感染的三大感染途徑121  呼吸道感染  呼吸道感染一直以來位居醫院感染之首位4。院內呼吸道感染主要原因就是空氣不流通，溫度、濕度過高，有利于微生物生長和繁殖；其中

3、由真菌引起的呼吸道院內感染明顯增多，已成為加重病情，威脅患者生命的重要原因之一。另外塵埃飛沫、患者抵抗力弱并且使用大量抗生素、激素，極易感染。加上探視人員過多，使許多附著在塵埃飛沫上的致病微生物隨空氣流動而飛揚造成空氣污染。122  胃腸道感染  主要包括污染的食物、藥物和水。如奶牛感染結核菌后就含有結核菌，人吃了生奶，易感染結核菌。近30年來，醫院感染最常見的病原菌中腸桿菌科及假單胞菌占醫院感染大多數。此外各種營養的缺乏也可導致抵抗感染的機能減弱，尤其是蛋白質缺乏可導致T細胞功能低下，維生素A、維生素C缺乏，可引起皮膚黏膜的局部感染。123  皮膚感染 

4、; 如接受外科手術時，患者的切口往往有很多病菌，由于人們沒有防護意識，而手上又有很多肉眼看不清的小傷口，包括一些皮膚裸露在外，又沒有很好地消毒，病菌就經皮膚進入人體，還有注射血液容易感染艾滋病。13  醫院感染的易感染因素131  醫源性感染  這種感染的主要表現在手術器械消毒不嚴，造成手術感染，比如接受乙肝病毒、人類免疫缺陷病毒等病原體污染的血液或血制品就有可能感染乙肝、艾滋病等。132  自身性感染  在正常情況下，人的體表與體腔，有不少部位存在著許多條件致病菌與非致病菌，一些沒有致病作用的病菌，對患者來說，受原患疾病的影響，免疫力遭到破壞

5、，就容易受到感染。比如醫院真菌感染，它主要是青霉、根霉等條件致病真菌感染所致，其原因主要是機體免疫功能降低或患者某些原發性疾病等而繼發感染，是人類的主要條件致病菌；文獻報告，近年來醫院內真菌感染呈迅速增長之勢5。133  探望親友時的感染  親友患病，前往探視，體現了對患者的關懷與體貼，但是醫院既是患者就醫的場所，同時又是各種疾病感染源隱藏的地方。如果自身抵抗力弱，就很容易感染疾病。2  防治對策PDCA是一套廣泛用于質量管理的標準化、科學化循環體系，它反映了開展任何活動都必須遵循P(plan，計劃)、 D(do，實施)、 C(check，檢查)、A(action

6、，總結)的一套工作程序6。隨著現代醫學的發展和醫療技術的進步，醫院感染問題日益突出，醫院感染的預防和控制越來越受到重視。因此有必要進一步探討在新形勢下如何做好醫院感染監控與管理，最大限度上降低醫院感染的發生率切實提高醫療質量7。2.1  建立醫院感染網絡信息一體化系統  通過研制具有實用性、科學性、先進性和推廣性的醫院感染信息網絡系統，將全國不同等級醫院以互聯網形式，共享信息資源，使醫院感染監控與管理從決策到執行形成一個全國性網絡，有利于從宏觀上掌握醫院感染現狀及醫療質量情況8，9。22  全員教育，加大宣傳教育力度  領導的重視和全員的支持參與是做好醫

7、院感染控制工作的關鍵，所以要加大宣傳教育的力度，并定期舉辦專題學術講座，內容包括醫院感染流行病學、抗生素的合理應用、醫院感染病原學、消毒隔離知識、醫院感染的研究進展。加強對工作人員的醫院感染知識和相關知識培訓，加強對實習進修人員的帶教管理，定期組織考試考核，并根據檢查結果進行獎罰，提高工作人員對醫院感染預防的警覺性和知識水平，從而使其增強責任心。         23  與醫護質量相結合，做好醫院感染管理231  加強隔離防護措施  隔離預防是防止感染因子從患者或帶菌者傳播給其他人的一

8、種十分有效措施：這包括患者隔離和醫護人員的保護性隔離兩個方面。患者隔離主要是指對患者的衣食住行進行嚴格控制，減少病房探視時間和次數；醫護人員的保護性隔離主要包括：必要時臨床操作戴手套，使用隔離衣等；對所有侵襲性醫療器械的安全防護，對污物、毒物或感染過的單、巾的安全防護，工作后應加強對手的消毒。232  規范無菌技術操作  在臨床護理過程中，必須要嚴格遵守無菌技術操作規程，避免被銳器刺傷或刺傷他人，無菌操作前嚴格洗手、戴口罩，必要時戴無菌手套。抗生素應現配現用，操作中應避免在局部有炎癥的部位穿刺，對有深靜脈插管者嚴格觀察病情及體溫、血象，如有感染的發生及時報告，采取有效預防措

9、施，預防感染的發生。233  規范滅菌消毒  滅菌消毒是切斷院內感染的傳播途徑，預防控制院內感染發生與傳播的重要措施。要規范病房地面、空氣以及醫療用具的消毒方法、時間和次數，切實做到一人一換一消毒。各科室要根據細菌室反饋回來的空氣培養結果制定相應的措施，做到空氣消毒、地面和物體表面消毒、醫療器械及用品、被服消毒，對患者分泌物、排泄物及醫療廢棄物處理應是用消毒液浸泡或高壓滅菌然后集中焚燒處理，這一點我院做得不太理想，所以更應加強對這方面的管理，使之制度化、標準化、規范化。234  正確合理使用抗生素  正確合理使用抗生素是醫院感染防范的重要措施之一，也是全

10、面提高醫療質量的具體體現。掌握合理用藥知識，明確給藥次數和間隔時間，積極觀察療效，根據細菌室提供的全院感染菌株的藥敏分析檢查，及時向醫生提供停藥的依據，盡可能針對每次細菌培養的藥敏結果選用抗生素，避免濫用，減少耐藥菌株的產生。24  加強檢驗科在預防醫院感染中的作用  在我院，檢驗科作為一個單獨的科室，不僅僅是為全院的臨床服務，還要擔負全院的微生物檢測工作，所以，檢驗科作為預防醫院感染組織的一個重要部門，在控制院內感染工作中，起著非常重要的作用10：首先，檢驗科應當成立自己的防染小組，負責監測各實驗室空氣消毒及無菌操作制度的落實情況，如：實驗室管理、人員防護、檢驗后的標本處

11、理等，只有加強自身防護，個人自覺執行，工作中認真仔細，才能有效地避免自身感染和院內交叉感染的發生，防患于末然；其次，重點加強微生物實驗室的管理，微生物實驗室作為一個檢驗機構，要有計劃地向廣大醫務人員提供有關部門的信息，有的放矢地使用抗生素，增強廣大醫務人員預防醫院感染的意識，重視細菌培養和藥敏試驗，預防用藥，有根有據，探索更有效地控制措施，預防醫院感染，所以，微生物實驗室在降低醫院感染發病率過程中起到舉足輕重的作用。綜上所述：醫院感染的發生直接影響了患者家庭、社會和國家，同時，醫院感染的防治工作也有所進展，但是仍存在許多不足：醫院感染教材較少；低年資住院醫師以及聘用護士的醫院感染整體知識水平較

12、低；消毒滅菌重視不夠等等；所以對醫院感染的預防和控制各級管理一定要重視，相信通過進一步完善已有的醫院感染監控與管理體系，切實加強醫院感染教育與再教育，通過廣大醫務人員堅持不懈的努力，認真做好醫院感染防治工作，一定能把感染控制到最低水平。【參考文獻】  1 常同欽，王秀萍，董蔽醫院感染管理存在的問題與對策J中國醫院管理，1996，12：482 劉運德，樓永良.微生物學檢驗M人民衛生出版社，2002，2：573 朱士俊現代醫院感染學M北京：人民軍醫出版社，1998，13：284 蔡映云，任濤肺部真菌病的診斷和治療進展J臨床內科雜志，2001，4(5)：3285 Weinberger M， Sack T， Sulke J. Increasing fungnl is olution from dinecal specimens:Experience in a university hospetal over a decudeJ. J HospInfect，1997,35:185192.6 劉艷華，辛萍，李芬.運用PDCA循環管理治療患者靜脈炎的發生J.現代護理雜志，2002，8(4)：275276.7 鄧秀坤，張立紅.加強護理工作管理