1、華西醫院重癥監護病房連續兩年院內感染革蘭陰性桿菌的耐藥性監測<                   作者：鄭沁 賴怡 康梅 過孝靜 陳知行 簡君【摘要】   目的 調查分析我院重癥監護病房(ICU) 醫院 感染革蘭陰性桿菌的菌群分布和耐藥現狀及耐藥變遷，指導 臨床 合理使用抗生素。方法 采用Etest藥敏試驗測定我院重癥監護病房連續兩年分離的200株院內感染革蘭陰性桿菌對12種抗生素的最低抑菌濃度(M

2、IC)。結果 ICU病房分離率最高的院內感染革蘭陰性桿菌依次為大腸埃希菌(34%)，不動桿菌屬細菌(18%)，銅綠假單胞菌(15.5%)，克雷伯菌屬細菌(15.5%)，腸桿菌屬細菌(13%)；兩年中總耐藥率最低的是亞胺培南；呼吸道標本中最常見的為不動桿菌屬細菌(23%)，銅綠假單胞菌(18.7%)，克雷伯菌屬細菌(18.7%)，大腸埃希菌(17%)；尿標本中主要分離菌為大腸埃希菌(81%)；血液標本中主要分離菌為大腸埃希菌(73%)。呼吸道標本中，2004年銅綠假單胞菌的分離率25%明顯高于2003年1.4%；大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌超廣譜內酰胺酶(ESBLs)的發生率從2003年的47%和3

3、5.7%升高到2004年的50%和53%。結論 亞胺培南對大腸埃希菌和腸桿菌屬細菌均保持很高的敏感性，銅綠假單胞菌對頭孢他啶和阿米卡星的敏感性最高，不動桿菌屬細菌對頭孢哌酮/舒巴坦、亞胺培南的敏感性最高，但對亞胺培南的耐藥率呈上升趨勢。因此，進行本醫院、本地區的細菌耐藥動態監測對指導臨床抗感染 經驗 用藥是非常必要的。 【關鍵詞】   耐藥性； 革蘭陰性桿菌； ICU； 醫院感染； ESBLs    ABSTRACT  Objective  To investigate the distribution and resistant r

4、ate of Gramnegative bacilli isolated from intensive care units (ICU) of West China Hospital in two years.  Method  Etest was used to detect the minimal inhibition concentration (MIC) of 200 Gramnegative bacilli isolated from ICU of West China Hospital.  Results  The most common p

5、athogens were Escherichia coli (34%), Acinetobacter spp. (18%), Pseudomonas aeruginosa (18.7%) and Enterobacter spp. (17%). Of 12 antibiotics,the resistant rate of imipenem was the lowest. The most common pathogens in respiratory tract specimens were Acinetobacter spp. (23%), Pseudomonas aeruginosa

6、(18.7%), Klebsiella. spp. (18.7%) and Escherichia coli (17%); in urine specimens it was Escherichia coli (81%); in blood specimens it was Escherichia coli (73%). In respiratory tract, the isolated rate of Pseudomonas aeruginosa in 2004 (25%) was notablely higher than that in 2003 (1.4%). The prevale

7、nce of extended spectrum lactamases in Escherichia coli and Klebsiella pneumoniae were increased from 47% and 35.7% in 2003 to 50% and 53% in 2004.  Conclusion  Imipenem remained highly active against Escherichia coli and Enterobacter spp.; ceftazidime and amikacin had the strongest antiba

8、cterial activity against Pseudomonas aeruginosa; cefopreazone/sulbactam and imipenem had the strongest antibacterial activity against Acinetobacter spp. Consequently, it was essential to detect the local resistant rate of bacilli dynamically.    KEY WORDS  Resistance;  Gramn

9、egative bacilli;  ICU;  Nosocomial infection;  ESBLs  革蘭陰性桿菌是醫院感染的主要病原菌，是導致感染性休克的重要原因。監護病房的危重患者由于容易并發嚴重感染，世界范圍內革蘭陰性菌，特別是重癥監護病房(ICU)的菌株對抗生素的耐藥性不斷增長1。    為了探討重癥監護病房住院患者中常見院內感染革蘭陰性桿菌的分布及耐藥變遷情況，用Etest方法測定連續兩年從四川大學華西醫院重癥監護病房分離到的200株非重復革蘭陰性桿菌對12種常用抗生素的最低抑菌濃度(MIC)，并對其耐藥性進

10、行了分析和比較，現將結果 報告 如下。    1  材料和方法     1.1  材料    (1)菌株來源    臨床菌株  四川大學華西醫院重癥監護病房2003年9月10月，2004年9月10月分離的200株革蘭陰性桿菌(其中包括大腸埃希菌68株，銅綠假單胞菌細菌31株，克雷伯菌屬細菌31株，不動桿菌屬細菌36株，腸桿菌屬細菌26株，嗜麥芽寡養單胞菌8株)分離自痰，膽汁，尿，血液，胸腹腔引流物等臨床標本。   

11、質控菌株  大腸埃希菌ATCC25922，銅綠假單胞菌ATCC27853、大腸埃希菌ATCC37618(用于加酶抑制劑內酰胺類抗生素)。    (2)Etest試條  Etest條由AB Biodisk公司提供；抗生素有亞胺培南(imipenem，IMP)，頭孢他啶(ceftazidime，CAZ)，哌拉西林/三唑巴坦(piperacillin/tazobactam，PIPC/TB)，環丙沙星(ciprofloxacin，CPLX)，慶大霉素(gentamicin，GM)，頭孢曲松(ceftriaxone，CRO)，ertapenem(ETP)

12、，阿米卡星(amikacin，AMK)，頭孢吡肟(cefepime，CEP)，頭孢哌酮/舒巴坦(cefoperazone/sulbactam，CPZ/SB)，頭孢噻肟(cefotaxime，CTX)，替卡西林/克拉維酸(ticarcillin/clavulanic acid，TIPC/CA)，頭孢他啶/克拉維酸(ceftazidime/clavulanic acid，CAZ/CA)，頭孢噻肟/克拉維酸(cefotaxime/clavulanic acid，CTX/CA)。Etest條濃度范圍為0.016256g/ml，亞胺培南、環丙沙星為0.00232g/ml。ESBLs確證試條：頭孢他啶/頭孢他啶克拉維酸(CAZ/CAZ+CA)，頭孢噻肟/頭孢噻肟+克拉維