1、嗅裂區鼻出血的特征         【摘要】  探討嗅裂區鼻出血的臨床特征及治療方法。方法：回顧性分析32例嗅裂區鼻出血患者的臨床表現及治療情況。結果：本組患者平均50歲，出血反復發作，病程長，多次鼻腔填塞；出血部位明確22例，不明確8例，蝶竇假性頸內動脈瘤2例；內鏡下燒灼、鉗夾及嗅裂區局部填塞成功止血21例，篩前動脈結扎6例，DSA治療1例， 4例保守治療自愈。結論：嗅裂區出血不易發現、治療，用內鏡及正確的檢查方法發現出血點是關鍵。 【關鍵詞】  鼻出血 嗅裂 內窺鏡檢查  

2、; ABSTRACT  Objective:  To investigate the clinical features and management for olfactory cleft bleeding. Method:  The clinical features and  management for twentytwo patients with olfactory cleft bleeding were retrospectively analyzed. Results: Olfactory cleft bleeding was found

3、 in 22 cases, was uncertain in 8, and was induced by internal carotid artery pseudoaneurysm in 2. Under an endoscope, burnt and package were performed on  21 cases, ligation of the anterior ethmoid artery on  6, and DSA on  1. Four cases  were healed under a conservative conditio

4、n. Conclusion：  Olfactory cleft bleeding is difficult to be found and treated. Nasal endoscopic surgery  provides an effective and safe method for  it.   KEY WORDS  Epistaxis;  Olfactory cleft;  Endoscopy   嗅裂區鼻出血是中老年難治性鼻出血中常見的難治病癥之一，其原因主要是不能準確找到出血點，

5、鼻腔填塞很難有效壓迫出血點，反復發作。2003年1月至2006年10月住院及門診共收治241例鼻出血患者，我們對其中明確診斷為嗅裂區鼻出血的32例患者的特征進行了總結，報告如下。   1  資料與方法   1.1  臨床資料  本組32例嗅裂區鼻出血，男19例，女13例，24 81歲，其中20 29歲3例，30 39歲2例，40 49歲6例，50 59歲11例，60歲以上10例 ，平均50歲。均為單側出血，左側20例，右側12例。14例（43.7%）伴有高血壓病史，2例伴有顱腦外傷史，2例伴有糖尿病，血液分析及凝血系列檢查未

6、見異常。病程1 10?d，平均5.4?d，反復出血，能自行停止，每天1 2次，填塞后9例未再出血，但取出填塞物后7例再次發作。32例均接受過規范的前鼻孔填塞，21例施行了前后鼻孔填塞，填塞3次以上7例，3次8例，2次10例，1次7例。伴有后段高位偏曲9例，前段偏曲4例，C型偏曲2例。中鼻甲肥大及嗅裂區狹窄24例。  山東大學耳鼻喉眼學報21卷3期   1.3  療效評定標準  以治療后4周出血側鼻腔未再出血作為治愈標準。   2  結  果   內鏡檢查見嗅裂區鼻中隔部有活動出血點18

7、例，不活動出血點9例，2例蝶竇假性頸內動脈瘤表現為嗅裂區頂部組織間隙出血，3例嗅裂區鼻中隔黏膜糜爛滲血。出血點燒灼或加用消炎抗菌可溶止血紗布包繞膨脹海綿嗅裂區局部填塞，填塞48 72?h，一次成功23例，2次成功2例，共占78.1%。篩前動脈結扎6例均成功，1例行DSA治愈。病程長，反復發作致使反復填塞鼻腔，即使填塞期也反復發作，大小便、下床活動等都可能誘發出血；出血時患者大部分都有鼻根部血管搏動的感覺，出血可自嗅裂前段流下，也可向后鼻孔流下，這與嗅裂區的形態有關。            3&#

8、160; 討  論   嗅裂區鼻出血在本組病例中占13.3%（32/241）。嗅裂區鼻出血多見于中、老年，50歲以上21例，占65.6%（21/32）。多伴有心腦血管及內分泌疾病，有些長期服用抗凝、擴血管等藥物，明顯鼻中隔偏曲15例，占46.9%（15/32）2。這與鼻出血都有密切的聯系。   嗅裂區鼻中隔部出血所占比率與年齡有相關性。楊大章等1報道60歲以上者占77.8%；易反復發作，發作時患者明顯感覺到鼻腔根部血管搏動，特別是中鼻甲肥大者更明顯，出血大部分能自止；前鼻孔或前后鼻孔填塞有效率很低，填塞時失敗率為71.9%（23/32），填塞后

9、為93.7%（30/32），這與出血點的位置隱蔽、嗅裂狹窄、中鼻甲肥大、中隔偏曲等因素致使出血點得不到有效壓迫密切相關。因此，對難治性鼻出血應盡早行內鏡檢查，出血期檢查更有利于明確出血的位置。   蝶竇假性頸內動脈瘤是由顱腦外傷及手術等造成，多表現為鼻腔反復出血，出血洶涌，不能自止，嚴重者可致休克，甚至死亡，這與造成假性動脈瘤血液來源密切相關4。創傷后的蝶竇黏膜、骨質、腦實質、動靜脈的出血都可以導致假性動脈瘤，CT及MRI均可幫助診斷，內鏡檢查見嗅裂區頂部黏膜增生，間隙出血或有凝血塊。本組中1例經DSA治療治愈，另1例經保守治療治愈。隨訪近1年無復發。  

10、; 明確出血點的位置，準確地燒灼或配合局部的填塞，能有效地治療嗅裂區鼻出血。我們采用消炎抗菌可溶止血紗布包繞膨脹海綿行嗅裂區局部填塞，取得了良好的效果，膨脹海綿可根據具體情況裁剪成形，鼻內鏡直視下將消炎抗菌可溶止血紗布包繞的膨脹海綿放置到出血點，注水即可迅速膨脹，具有刺激性差，黏膜反應小，壓迫柔和等優點。   鼻內鏡直視下燒灼出血點或配合局部填塞，是治療嗅裂區鼻中隔部出血的最有效的方法，蝶竇假性動脈瘤確診后最好行DSA治療，出血量不多者可適當行保守治療。【參考文獻】  1 楊大章，程靖寧，韓軍，等.難治性鼻出血的出血部位及治療J. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2005，40（5）：360362.2 陳建強，熊華，魯杰. 高位及后端鼻中隔偏曲