1、化療患者靜脈炎發(fā)生的原因分析及防護(hù)(一)    作者：孫曉娟,張貴蘭,李析茜,石麗紅,屈沖,沈美娜 【關(guān)鍵詞】 靜脈炎經(jīng)靜脈給予化療藥物治療惡性腫瘤的方法目前被臨床廣泛應(yīng)用，但由于經(jīng)靜脈給化療藥物治療惡性腫瘤療程長，局部靜脈反復(fù)穿刺的機(jī)械性損傷和由于化療藥物的毒副作用，極易引起靜脈發(fā)紅、疼痛、硬化成條索狀，形成靜脈炎，造成靜脈通道建立困難，并且隨著用藥次數(shù)的增加，靜脈損傷的程度及發(fā)生率升高，嚴(yán)重者可影響化療計劃的進(jìn)行從而影響疾病治療的效果1。因而靜脈保護(hù)問題一直為護(hù)理界所關(guān)注2,3。1 化療患者靜脈炎發(fā)生的原因與機(jī)制1.1 機(jī)械性損傷 因輸液過程中未嚴(yán)格

2、執(zhí)行無菌技術(shù)操作，靜脈多次反復(fù)穿刺損傷血管內(nèi)皮或靜脈留置針保留時間過長，刺激性過大，造成局部感染、抵抗力下降引起細(xì)菌性靜脈炎，同時血小板在受傷部位及針、管尖端聚集形成血栓，發(fā)生血栓性靜脈炎。1.2 化療藥物及液體對靜脈刺激性損傷 由于長期輸注高濃度、刺激性較強(qiáng)的化療藥物，尤其腐蝕性化療藥物注入外周靜脈，引起不同程度的靜脈內(nèi)膜化學(xué)性損傷。同時高滲液體可使血漿滲透壓升高，血管內(nèi)皮細(xì)胞脫水，局部血小板聚集，釋放前列腺素。以上因素都可使靜脈通透性增強(qiáng)，白細(xì)胞浸潤產(chǎn)生炎癥改變，引起化學(xué)性靜脈炎，同時釋放組胺，使靜脈收縮、痙攣?zhàn)冇玻撞l(fā)血栓形成4，形成血栓性靜脈炎。1.3 惡性腫瘤患者的高凝狀態(tài) 90%

3、腫瘤患者凝血機(jī)制異常5，由于腫瘤釋放物質(zhì)直接或間接地激活凝血系統(tǒng)。致凝血機(jī)制異常，同時化療藥物又可引起組織因子釋放，纖溶活性受抑制，藥物的毒性作用加重了腫瘤患者靜脈血栓性靜脈炎形成。2 化療患者靜脈系統(tǒng)的防護(hù)2.1 正確選擇靜脈穿刺部位注射化療藥物 靜脈炎的發(fā)生與穿刺部位有關(guān)6，避免在指掌關(guān)節(jié)部位注射化療藥物，應(yīng)選擇較粗的血管7，發(fā)揮其血流快、血流充分的特點(diǎn)。縮短化療藥物對血管穿刺部位刺激的作用時間。實踐證明，充分稀釋血液是預(yù)防靜脈炎發(fā)生的最佳方法。注射部位一般由遠(yuǎn)端及近端，左右交替使用，不在腫脹、病變肢體使用靜脈，還可用靜脈穿刺點(diǎn)標(biāo)記法，避免靜脈過度穿刺，引起靜脈炎。2.2 選擇適宜的靜脈留

4、置針，減少靜脈直接穿刺損傷次數(shù) 選擇穿刺針具的直徑應(yīng)與被穿刺的靜脈直徑相匹配，一般外周靜脈穿刺針具選用2224G靜脈留置針，24G直徑與5號頭皮針相等，針尖小，對靜脈內(nèi)膜損傷小。并做好靜脈留置針的護(hù)理，嚴(yán)格執(zhí)行靜脈留置針保留時間，美國輸液護(hù)理會將靜脈留置針保留時間規(guī)定為3天8,9。2.3 正確輸注化療藥物和液體 嚴(yán)格把好靜脈輸注關(guān)，先用生理鹽水建立靜脈通路，確認(rèn)靜脈回血良好，無滲血，再接上稀釋好的化療藥物，并采用間斷輸注化療藥物法10輸注化療藥物，以減少化療藥物對局部靜脈刺激。注射完畢后拔針前應(yīng)再注射適量生理鹽水，沖洗靜脈通路，以免直接拔針時將化療藥物漏于皮下或局部靜脈內(nèi)化療藥物濃度過高，加重

5、靜脈內(nèi)膜損傷。同時注意幾種化療藥物輸注順序，使用非順序依賴性化療藥物應(yīng)先輸注對組織刺激性較強(qiáng)的化療藥物或高濃度藥物，后輸注刺激性小、低濃度藥物，由于治療開始靜脈尚未損傷，結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，藥物對靜脈引起的不良反應(yīng)小。2.4 稀釋靜脈輸注化療藥物要嚴(yán)格配置 根據(jù)每種化療藥物藥理性能及毒副作用，選用適宜的化療藥物溶媒，不同的溶媒溶解對保護(hù)化療藥物的穩(wěn)定性、酸堿度、和降低化療藥物的毒副作用有著明顯的影響11。靜脈注射給化療藥物導(dǎo)致靜脈損傷發(fā)生靜脈炎，與化療藥物的毒副作用、藥物的酸堿度及型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)12，所以正確選擇溶媒對預(yù)防化療引起靜脈炎起著重要作用。如喜樹堿呈堿性，不宜用葡萄糖或酸性藥物溶解，像甲氨蝶呤

6、、嗶喃阿霉素用葡萄糖溶解，長春新堿、環(huán)磷酰胺用生理鹽水溶解。2.5 掌握各種化療藥物最佳的輸注速度 根據(jù)化療藥物其刺激性強(qiáng)弱，作用機(jī)制、藥物動力學(xué)原理不同，選擇給藥速度對降低毒副作用、提高療效有著重要影響1315，如靜注阿霉素要在溶解后23min內(nèi)快速注完，否則藥物易失效，并且對局部靜脈刺激過長引起靜脈炎或藥物外滲引起局部蜂窩織炎和局部壞死。再有婦科常用于治療滋養(yǎng)細(xì)胞性疾病的5-氟尿嘧啶一般要求8h點(diǎn)完，過快注入藥物對靜脈刺激性過大毒副作用加重。2.6 選擇適宜的輸注裝置 減少靜脈輸液微粒對靜脈的刺激，靜脈輸注化療藥物時，加用過濾器的輸液器可減少液體顆粒或其他雜質(zhì)導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生16，尤其是強(qiáng)刺激性藥物要使用專用精密過濾器的輸液器，其濾膜孔徑為3 m,對藥物微粒濾出率90%，明顯減少靜脈炎及不良反應(yīng)發(fā)生率17。2.7 在化療期間加強(qiáng)健康宣教 輸液期間將遠(yuǎn)端肢體抬高，以促進(jìn)靜脈回流，輸液過程中，用毛巾熱敷穿刺點(diǎn)上方，或用清熱解毒、活血化瘀的中藥湯劑、膏劑外敷，也可減少腫瘤患者高凝引起血栓性靜脈炎，有些報道中藥外敷可減輕輸血后靜脈炎發(fā)生18。一旦出現(xiàn)靜脈炎，立即停止輸注，局部應(yīng)用50%