1、局部解剖學麻醉解剖學實際操作指導一、胸前區與腋窩尸體仰臥位，作如圖切口，翻起皮膚。注意：切口宜淺，以免傷及深層結構。不要將脂肪組織一并翻起。皮膚翻起后，暴露淺筋膜。在三角肌與胸大肌之間的溝內尋找頭靜脈。在胸前外側壁的兩側尋找肋間神經外側皮支和肋間臂神經。去除淺筋膜。去除深筋膜，暴露胸大肌的輪廓。保留頭靜脈，在三角胸肌間溝處分離胸大肌與三角肌。從起點處切斷胸大肌并翻起。注意：分離并切斷進入胸大肌的血管和神經。觀察鎖胸筋膜及其穿經結構。鎖胸筋膜將胸小肌從起點處切斷并翻起，暴露腋窩。清理腋窩內脂肪及結締組織，遇有淋巴結可去除之。去除包裹腋靜脈的結締組織，暴露其全長，將腋靜脈自頭靜脈注入點以下切斷并翻

2、起。除頭靜脈外的屬支可剪去，但要保留腋靜脈的主干。頭靜脈腋靜脈腋動脈去除包裹腋動脈的結締組織，尋找其分支。注意：腋動脈全長被臂叢所包繞，清理需小心。不可用力提拉腋動脈。胸肩峰A肩胛下A胸外側A旋肱前A旋肱后A清理臂叢及其分支。注意：保護腋動脈及其分支。外側束內側束后束肌皮神經正中神經尺神經腋神經橈神經二、上肢淺層結構尸體仰臥位，作如圖切口，翻起皮膚。注意：切口宜淺，以免傷及深層結構。不要將脂肪組織一并翻起。頭靜脈的末段在胸前區已經找到，繼續向下清理其主干至肘部。在肘部找到頭靜脈與貴要靜脈的交通支肘正中靜脈。肘正中靜脈前臂外側皮神經在肘部，于頭靜脈的內側尋找肌皮神經的終支-前臂外側皮神經。向下繼

3、續清理頭靜脈和前臂外側皮神經至前臂。沿肘正中靜脈向上，在臂內側尋找貴要靜脈及其內側伴行的前臂內側皮神經。前臂內側皮神經貴要靜脈向下繼續清理貴要靜脈和前臂內側皮神經至前臂。清除淺筋膜和包裹臂肌前群及前臂肌前群的深筋膜。注意：勿傷及前面已解剖出的血管和神經。三、臂前區腋動脈及其分支、臂叢鎖骨下部及其分支前面已經剖出，繼續向下清理肱動脈及其分支，以及臂叢五大分支的其余部分。從外側面翻起肱二頭肌（無需切斷該肌），在該肌深面與肱肌之間找到肌皮神經，該神經向下延伸為前臂外側皮神經。正中神經肱動脈尺神經向下清理正中神經，該神經與肱動脈相伴行直至肘窩。尺神經在臂中部穿臂內側肌間隔至臂后區，橈神經在臂上部繞至臂

4、后區，這兩支神經留至臂后區解剖時再查。四、肘前區在肱橈肌與肱肌之間尋找橈神經，該神經向下分為淺支和深支。肱橈肌肱肌肱二頭肌橈神經橈神經淺支橈神經深支找到肱二頭肌腱膜，并將其去除。肱二頭肌腱膜肱二肌肌腱肱動、靜脈正中神經在肱二頭肌肌腱內側尋找肱動、靜脈和正中神經。五、前臂前區肱橈肌旋前圓肌橈側腕屈肌掌長肌尺側腕屈肌指淺屈肌拇長屈肌指深屈肌修潔并辨認前臂前群肌。在肱橈肌深面及內側尋找橈神經淺支和橈動、靜脈。橈神經淺支橈動、靜脈正中神經橈側腕屈肌掌長肌和指淺屈肌在橈側腕屈肌和指淺屈肌之間尋找正中神經。尺側腕屈肌尺動、靜脈尺神經尺神經在尺側腕屈肌的外側尋找尺動、靜脈和尺神經。六、臂后區，前臂后區，手背

5、在手背作如圖所示切口，翻起皮膚。上肢后區其余部分皮膚則整個翻起。橈神經淺支尺神經手背支解剖手背，尋找橈神經淺支，尺神經手背支，手背靜脈網。清除臂后區，前臂后區，手背的淺筋膜和深筋膜。切開肱三頭肌外側頭，尋找橈神經和肱深血管。尺神經解剖并觀察通過腕背的前臂伸肌腱（通過腕背側韌帶深面的6個骨纖維性管道）。拇長展肌腱拇短伸肌腱橈側腕長伸肌腱橈側腕短伸肌腱拇長伸肌腱腕背側韌帶示指伸肌腱指伸肌腱小指伸肌腱 尺側腕伸肌腱橈動脈及鼻煙窩局部解剖學下肢操作指導一、股前區與膝前區尸體仰臥位，作如圖切口，翻起皮膚。注意：切口宜淺，以免傷及深層結構。不要將脂肪組織一并翻起。切口1的位置不應過于靠下，以免影響股三角內

6、結構的顯露。在股骨內側髁后緣處淺筋膜內找出大隱靜脈及與之伴行的隱神經。隱神經大隱靜脈向上追蹤大隱靜脈至隱靜脈裂孔處，并找出大隱靜脈的五條屬支。腹壁淺靜脈陰部外靜脈大隱靜脈旋髂淺靜脈股外側淺靜脈淋巴結股外側皮神經股神經皮支在髂前上棘下方510cm處找出股外側皮神經，沿縫匠肌方向找出股神經的皮支。保留已找出的血管和神經，去除淺筋膜。觀察闊筋膜，特別注意髂脛束。保留髂脛束，去除其余闊筋膜。觀察股四頭肌及縫匠肌。縫匠肌股四頭肌解剖股三角 清理并辨認股三角的境界，如左圖所示。去除股鞘表面的結締組織，顯露股鞘，原位觀察其位置、外形，下端與股血管相融的情況。如右圖所示，在股鞘表面沿股動、靜脈各作一縱形切口并

7、稍作剝離，觀察股鞘的外側格、內側格及其內容物。股動脈分隔股動、靜脈的股鞘的筋膜隔股靜脈股管：位于股靜脈內側，觀察其長度、下端封閉及上端以股環通向腹腔的情況。去除髂腰肌表面的筋膜，找到股神經，追蹤其分支，特別向下追蹤隱神經的去向直至穿入收肌管為止。清理包裹股動、靜脈的筋膜，觀察其走行及分支。股動脈股深動脈股靜脈大隱靜脈解剖收肌管 清理包裹縫匠肌的筋膜，向內側牽開，暴露位于深面的大收肌腱板，注意在其下份穿出的隱N、膝降血管隱神經股靜脈股動脈穿經收肌管的血管、神經對照教材復查并確認股前區的肌肉：股四頭肌縫匠肌髂腰肌（僅可見止點部分）股薄肌恥骨肌長收肌（深面有短收肌和大收肌）二、小腿前區、踝前區、足背

8、尸體仰臥位，作如圖切口，翻起皮膚。注意：翻起足背皮膚注意不可過深，以免傷及深層結構。足背皮膚如較難翻起，可整個剝去，但結束后需套以乳膠手套以防干硬，影響后續操作。沿前面已解剖出的大隱靜脈繼續向下追蹤，直至足背靜脈弓處。注意與其伴行的隱神經，向下追至足背內側緣。在小腿前外側面下份淺筋膜內找出腓淺神經皮支，向下追至足背外側緣。大隱靜脈隱神經足背靜脈弓腓淺神經保留已解剖出的血管神經，去除淺筋膜。在踝關節前方找到深筋膜增厚形成的伸肌上支持帶和伸肌下支持帶。觀察自其深面通過的結構，如下圖所示。趾長伸肌腱長伸肌腱 脛骨前肌腱腓深神經脛前動、靜脈伸肌下支持帶伸肌下支持帶伸肌上支持帶在小腿及踝的外側辯認腓骨長

9、、短肌及腓骨肌上、下支持帶。腓骨肌上支持帶腓骨肌下支持帶腓骨長肌腓骨短肌三、臀區與股后區尸體俯臥位，作如圖切口，翻起皮膚。臀區淺筋膜內有臀上、內側、下皮神經，但尋找困難，股后區淺筋膜內無重要結構，因此可直接去除淺筋膜，顯露深部結構。12345去除臀大肌表面的筋膜，游離肌的上、下緣，將手指伸入肌的深面作鈍性分離，沿起點切斷并翻起。清除包裹梨狀肌的筋膜，觀察梨狀肌將坐骨大孔分為梨狀肌上孔和梨狀肌下孔的情況。在梨狀肌上孔處尋找臀上動、靜脈淺支，以此為標志切斷臀中肌并翻開，尋找深面的臀上A、V深支及臀上N，注意觀察血管神經在穿出盆腔時的位置關系。清理并觀察出入梨狀肌下孔的血管神經，注意其位置關系。向下

10、追蹤坐骨神經至腘窩上角處，觀察其走行并復習坐骨神經的體表定位法。坐骨N股后皮N 陰部N陰部內A、V臀下A、V、N解剖并辯認股后區的肌肉半腱肌半膜肌股二頭肌長頭四、腘窩與小腿后區、踝后區尸體俯臥位，作如圖切口，翻起皮膚。在腘窩中線處剖開淺筋膜，尋找小隱靜脈，向下追蹤至足背。注意與小隱靜脈伴行的腓腸神經，該神經由來自脛神經的腓腸內側皮神經和來自腓總神經的腓腸外側皮神經合成。小隱靜脈腓腸N腓腸內側皮N腓腸外側皮N解剖腘窩：對照教材，先觀察其境界，再尋找其內的血管神經。半腱肌半膜肌股二頭肌腓腸肌內側頭腓腸肌外側頭脛神經腘動脈腘靜脈腓總神經注意觀察腘窩內各結構的深淺關系。由淺入深依次是脛神經、腘靜脈、腘

11、動脈。腘動、靜脈穿過收肌管下口即收肌腱裂孔進入腘窩。脛神經腘靜脈腘動脈收肌腱裂孔切斷比目魚肌在脛骨上的附著點，將該肌翻向外側，清理出深面的脛后A、V和脛N在內踝后方找到屈肌支持帶，觀察之后去除，清理并辯認其深面通過的結構。脛骨前肌腱趾長屈肌腱脛后A、V，脛N長屈肌腱 麻醉解剖學頭部操作指導一、顱頂部的解剖p 尸體取仰臥位，肩部墊高。尸體取仰臥位，肩部墊高。p摸認體表標志：乳突，枕外隆凸，翼點。摸認體表標志：乳突，枕外隆凸，翼點。p 切皮：先去除頭發。切皮：先去除頭發。l 自枕外隆凸切至前發際。自枕外隆凸切至前發際。l 上起顱頂，下至耳廓上端作縱切口。上起顱頂，下至耳廓上端作縱切口。p 剝去皮膚

12、，保留淺筋膜。剝去皮膚，保留淺筋膜。一、顱頂部的解剖p 解剖額頂枕區層次：解剖額頂枕區層次：l 皮膚皮膚l淺筋膜淺筋膜l帽狀腱膜及枕額肌帽狀腱膜及枕額肌l 腱膜下疏松結締組織腱膜下疏松結締組織l 顱骨外膜顱骨外膜一、顱頂部的解剖p 尋認下列血管神經：尋認下列血管神經：l 顳淺動、靜脈，耳顳神經。顳淺動、靜脈，耳顳神經。l 滑車上動、靜脈，神經。滑車上動、靜脈，神經。l 眶上動、靜脈，神經。眶上動、靜脈，神經。l 枕動脈，枕大神經。枕動脈，枕大神經。二、面淺層的解剖p尸體取仰臥位。尸體取仰臥位。p摸認體表標志：眉弓，眶上緣，眶下緣，顴弓，摸認體表標志：眉弓，眶上緣，眶下緣，顴弓，髁突，下頜角。髁

13、突，下頜角。p切皮：注意切口要淺。切皮：注意切口要淺。l自眉間向下，經鼻背，人中至下頜體下緣。自眉間向下，經鼻背，人中至下頜體下緣。l沿上、下瞼緣，鼻孔周圍，唇緣作環形切口。沿上、下瞼緣，鼻孔周圍，唇緣作環形切口。l平瞼裂兩端作橫切口。平瞼裂兩端作橫切口。l 從口角至耳前作橫切口。從口角至耳前作橫切口。l沿下頜體下緣作橫切口至下頜角，轉向后上至乳突。沿下頜體下緣作橫切口至下頜角，轉向后上至乳突。p翻起皮膚，小心勿傷及位于皮下的表情肌、血管及神經。翻起皮膚，小心勿傷及位于皮下的表情肌、血管及神經。二、面淺層的解剖p 辨認面部表情肌。辨認面部表情肌。l 眼輪匝肌眼輪匝肌l口輪匝肌口輪匝肌l 口周圍

14、肌口周圍肌l 頸闊肌頸闊肌二、面淺層的解剖p 尋找并修潔腮腺表面。尋找并修潔腮腺表面。p 自上而下，剖查于腮腺邊緣穿出自上而下，剖查于腮腺邊緣穿出的結構：的結構：l 顳淺動、靜脈，耳顳神經。顳淺動、靜脈，耳顳神經。l 面神經顳支、顴支。面神經顳支、顴支。l 腮腺管，及位于其上、下方的面神腮腺管，及位于其上、下方的面神經頰支。經頰支。l 面神經下頜緣支、頸支。面神經下頜緣支、頸支。l 下頜后靜脈前支。下頜后靜脈前支。二、面淺層的解剖p 解剖面動、靜脈及其分支。解剖面動、靜脈及其分支。p 尋找三叉神經的面部分支：滑車上神尋找三叉神經的面部分支：滑車上神經，眶上神經，眶下神經等。經，眶上神經，眶下神

15、經等。三、面深層的解剖p 解剖穿經腮腺的血管神經（先去解剖穿經腮腺的血管神經（先去除腮腺鞘）：除腮腺鞘）：l 面神經干及其分支面神經干及其分支l 顳淺動、靜脈顳淺動、靜脈l 上頜動脈上頜動脈l頸外動脈頸外動脈l 下頜后靜脈下頜后靜脈三、面深層的解剖p 清理咬肌，去除表面的筋膜，從咬肌起點的前、后緣鋸斷顴弓，將咬肌翻起。p清理顳肌的輪廓，鋸斷下頜骨冠突，將之連同顳肌一同向上翻起。三、面深層的解剖p用刀柄插入下頜支深面，使其與深面的軟組織分離，緊靠顳下頜關節下方鋸斷下頜頸。p于正中線旁約1cm處鋸斷下頜體。p切斷翼內肌在下頜角內面的止點。p觀察穿入下頜孔的下牙槽神經和下牙槽血管，然后切斷。p清理與

16、下頜支相連的其他結構，拿掉下頜支。注意不要傷及深面的結構，以免影響后續操作。三、面深層的解剖p清理并辨認面側深區的結構：l查看翼叢，然后將之除去。注意勿傷及深面的動脈。l追蹤上頜動脈，辨認它們的分支：u下牙槽動脈u頰動脈l小心清除翼外肌，注意勿傷及其他結構。l清理下頜神經及其分支：u下牙槽神經u舌神經u耳顳神經（注意開始處夾持的腦膜中動脈）u頰神經麻醉解剖學頸部操作指導p尸體取仰臥位，肩部墊高，頭盡量后仰。p 切皮：l 自下頜骨下緣中點向下切至胸骨柄上緣。l 從胸骨柄上緣向外沿鎖骨上緣切至肩峰。p 剝去皮膚。p 從中部橫斷頸闊肌，分別向上、下翻起，注意勿傷及深面的血管神經。一、頸淺層的解剖p尋

17、找并清理淺筋膜內的下列結構：頸前靜脈頸外靜脈頸叢淺支：枕小神經耳大神經頸橫神經鎖骨上神經p保留上述血管和神經，清除淺筋膜，暴露封套筋膜。12一、頸淺層的解剖二、頸前區的解剖p在胸骨柄上方，切開胸骨上間隙，找出頸靜脈弓。p去除包裹胸鎖乳突肌的封套筋膜，暴露該肌，將其從起點處切斷，翻向外上方。p清理包裹舌骨下肌群的深筋膜，注意勿傷及周圍的血管神經。p在胸骨柄上緣切斷胸骨舌骨肌和胸骨甲狀肌并向上翻起。p觸摸和辨認以下結構： 舌骨 甲狀軟骨 環狀軟骨 環甲膜 第一氣管軟骨環 甲狀腺峽二、頸深層的解剖p尋找副神經，并盡可能向上追蹤其去向。p 清理二腹肌，將其后腹從止點處切斷并翻起，尋找舌下神經。注意二腹

18、肌后腹表面有莖突舌骨肌經過，應一并切斷。p觀察頸動脈鞘，然后去除之，清理下列結構：l 頸內靜脈l頸總動脈及其分支：頸內A、頸外Al 頸內動脈的分支： 甲狀腺上A，舌A，面Al 迷走神經及其分支：喉上N，喉返Np在頸動脈鞘的深面尋找頸交感干。三、頸根部的解剖p將胸鎖乳突肌在鎖骨上緣的附著部分去除干凈，充分暴露頸根部。p尋認前斜角肌，在其后方找到斜角肌間隙，清理穿過該間隙的臂叢鎖骨上部和鎖骨下動脈，然后復原胸鎖乳突肌，體會肌間溝在體表的位置。p 在鎖骨上方2cm處切斷頸總動脈和頸內靜脈（但要保護好迷走神經），將二者向上翻起并固定。三、頸根部的解剖p尋認鎖骨下動脈的分支：l 甲狀頸干及其分支甲狀腺下

19、動脈l 椎動脈p 清理并追蹤迷走神經和膈神經至胸腔。麻醉解剖學胸部操作指導一、解剖胸前外側壁p 尸體仰臥位。p摸認下列體表標志： 頸靜脈切跡，鎖骨，胸骨角，劍突，第2-10肋，肋間隙，肋弓。p該區域淺層結構及胸大、小肌已在上肢解剖時完成。p解剖肋間隙：l剖查肋間內肌，肋間外肌。l切斷肋間外肌并向下翻，在其深面尋找肋間N的分支，沿該分支向深面追尋，切開肋間內肌，尋找肋間N，及肋間后A、V。肋間內肌肋間外肌p開胸前壁l將前鋸肌的肌齒從起點處剝離，翻向外側l清理第1、2肋間隙，暴露壁胸膜l用手指將壁胸膜及胸膜頂與周圍結構分離l平第1肋間隙用鋸鋸斷胸骨柄，注意保護胸廓內A前鋸肌p開胸前壁（續）l沿腋中

20、線用咬骨鉗剪斷第3-10肋骨，將胸前壁翻向下。l注意：1.胸前壁如不能很好地翻起，可將膈肌沿胸前壁的附著處剪斷。但慎勿傷及深面的結構。2.不可過多破壞壁胸膜，以備后面探查胸膜腔。3.盡量將胸廓內A保留在壁胸膜上。胸廓內動脈二、剖查胸腔p剖查胸膜腔：l觀察壁胸膜的各部分：肋胸膜，縱隔胸膜，膈胸膜，胸膜頂l用手伸入胸膜頂內，探明其位置、高度及與周圍結構的毗鄰關系。l用手探查左、右肋膈隱窩，體會其位置及臨床意義。p剖查肺：l原位觀察肺的形態結構。l解剖肺根：u將肺拉向外側，觀察組成肺根的各結構：肺A，肺V，支氣管。u在肺門處清理肺組織，暴露肺A的分支，肺V的屬支，左、右主支管及肺段支氣管。清理完畢后

21、，復查并確認上述結構。p解剖肋間隙后部：l將肺翻向一側，暴露胸后壁內面。l撕去胸后壁的肋胸膜，自后向前清理兩側肋間隙內的肋間后A、V及肋間N。l觀察血管神經的走行及相對位置關系，體會肋間神經阻滯和胸膜腔穿刺定位的不同要求。p解剖縱隔l剖查上縱隔的結構，自前向后：u左、右頭臂靜脈，上腔靜脈，奇靜脈（跨過右肺根上方）u主動脈弓及其三大分支：頭臂干，左頸總動脈，左鎖骨下動脈（自右向左）u左、右膈神經及伴行的心包膈動脈（位于左、右肺根前方，貼于心包表面）u迷走神經及其分支：左、右喉返神經u肺動脈干及左、右肺動脈膈神經和心包膈動、靜脈奇靜脈p解剖縱隔（續）l剖查中縱隔的結構：u觀察心包的形態及纖維心包的

22、延續情況。u在心包上作如圖所示一“U”形切口， 向上掀起心包，顯露心包腔。u用手探查心包橫竇和心包斜竇。u觀察出入心包腔的大血管： 在心臟上方，從右向左依次是： 上腔靜脈，升主動脈，肺動脈干。u在單獨的心臟標本上觀察心臟 的外形和心腔的構造l后縱隔（略）麻醉解剖學腹部操作指導一、解剖腹前外側壁p尸體仰臥位。p摸認下列體表標志： 恥骨聯合上緣，恥骨結節，髂前上棘，髂嵴p切皮：腹前正中切口腹上界切口胸下界切口剝去皮膚。p解剖淺筋膜：l平髂前上棘橫切淺筋膜(不可過深，以免切開腹外斜肌腱膜)，辨認淺筋膜的淺層-脂肪層，深層-膜性層。l用手伸入膜性層的深面，體會其愈著及延續情況。l去除淺筋膜。注意：清理

23、至恥骨結節附近時，不要破壞腹股溝管淺環和由此穿出的結構。p解剖腹壁肌：l如圖中所示，在腹前外側壁“開窗”，按層切開，觀察腹外斜肌、腹內斜肌、腹橫肌。l如圖中所示，切開腹直肌鞘前層并向兩側翻起，鞘前層與腹直肌鞘腱劃結合緊密，須用刀尖剝離。p解剖腹壁肌（續）：l平臍切斷腹直肌，向上、下翻起，觀察下列結構：u第7-11肋間N，肋下N及伴行的肋間后血管u腹壁上血管和腹壁下血管l觀察腹直肌鞘后層，尋認弓狀線p解剖腹股溝區：l清理并觀察腹股溝韌帶。l在恥骨結節外上方清理出腹股溝管淺環，觀察淺環內、外側腳，腳間纖維及反轉韌帶。p解剖腹股溝區（續）：l切開腹外斜肌腱膜，注意不要破壞腹股溝管淺環。l觀察深面的腹

24、內斜肌及腹橫肌，特別注意觀察二者的游離下緣所形成的腹股溝鐮。l游離并提起精索，觀察深面的腹橫筋膜。l對照教材觀察腹股溝管的四壁及內、外兩個開口。l切開精索的被膜，檢查精索的內容物，特別注意尋找輸精管。二、剖查腹膜與腹膜腔p打開腹壁：沿兩側腋中線自胸壁切口向下延長，直至髂嵴，循髂嵴上緣至髂前上棘； 將膈肌從胸前壁上切斷；切斷鐮狀韌帶和肝圓韌帶。 將腹前壁連同胸前壁一同翻向下，顯露腹腔。二、剖查腹膜與腹膜腔p觀察腹腔內臟器的位置，毗鄰及腹膜被覆情況：l上腹部：肝，胃，十二指腸，胰，脾等。l中、下腹部：空腸，回腸，盲腸，闌尾，結腸等。p觀察并用手觸摸大、小網膜，網膜孔及網膜囊。 注意：觸摸網膜囊時，要先切開胃結腸韌帶 （沿胃大彎下方1-2cm處切開，如圖所示）p觀察系膜：腸系膜，橫結腸系膜， 乙狀結腸系膜。p觀察腹前外側壁內面的5條皺襞。三、解剖腹腔臟器與結構p在老師的指導