1、編輯ppt編輯ppt成人體液分布編輯ppt胎兒胎兒/新生兒體液分布變化新生兒體液分布變化編輯ppt不同胎齡體液含量編輯ppt新生兒不顯性失水編輯ppt 胎齡愈小，相對體表面積愈大，不顯性失水量愈多 呼吸增快或加深時，呼出水蒸氣增加 體溫每增高，代謝率增加，不顯性失水增加。 啼哭和大量活動時不顯性失水增加 光療、輻射熱下不顯性失水可增加 濕度增高，不顯性失水減少編輯ppt 細胞外液細胞外液 細胞內液細胞內液陽離子陽離子陰離子陰離子陽離陽離子子 陰離子陰離子Na+K+HPO3-、蛋白質蛋白質編輯ppt 血漿滲透壓血漿滲透壓血漿滲透壓血漿滲透壓血漿滲透壓血漿滲透壓= =晶體滲透壓晶體滲透壓+ +膠體

2、滲透壓膠體滲透壓（電解質）（電解質）（白蛋白）（白蛋白）陽離子陽離子: Na+142 (mmol) K+ 5Ca+2.5Mg+1.5陰離子陰離子: HCO3-27(mmol) Cl-103HPO4=1SO4=0.5有機陰離子有機陰離子19.5151 mmol/L151 mmol/L血漿滲透壓范圍：血漿滲透壓范圍：280320mOsm/L編輯ppt編輯ppt編輯ppt水電平衡調節 內在因素： 腎臟功能不成熟 體內水分多 代謝率高水分要求高. 生后day 2-5 起始利尿 外在因素： 環境 溫度 喂養 腎臟： 濾過、吸收低 激素： 鹽皮質激素 抗利尿激素編輯ppt抗利尿激素的調節及其作用示意圖下丘

3、腦下丘腦神經垂體神經垂體細胞外液滲細胞外液滲透壓增加透壓增加血管緊張血管緊張素素II增加增加疼痛、情疼痛、情緒緊張緒緊張滲透壓滲透壓-R容量容量-R細胞外液滲透壓降低血容量增加動脈血壓升高頸動頸動脈竇脈竇壓力壓力-RADH腎小管腎小管H2O有效循環血有效循環血量減少量減少容量容量-R編輯ppt編輯ppt醛固酮分泌的調節及其作用示意圖腎臟腎臟近球細胞近球細胞循環血量減少循環血量減少腎動脈壓下降腎動脈壓下降致密班鈉負荷減少致密班鈉負荷減少交感神經興奮交感神經興奮腎素腎素血管緊張素血管緊張素I血管緊張素血管緊張素II血管收縮血管收縮腎上腺腎上腺細胞外液中細胞外液中K+多多 Na +少少醛固酮醛固酮腎

4、小管腎小管Na HO2重重吸收吸收循環血量增加循環血量增加編輯ppt其他與水鈉調節有關的物質心房肽（atriopeptin）（心房利鈉因子atrial natriuretic peptide，ANP）減少腎素的分泌 抑制醛固酮的分泌 對抗血管緊張素的縮血管效應 拮抗醛固酮 的保鈉作用水通道蛋白水通道蛋白（aquaporins，AQP）是一組構成水通道與水通透有關的細胞是一組構成水通道與水通透有關的細胞膜轉運蛋白。膜轉運蛋白。 AQP 0、1、2、3、4、5編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt水鈉代謝障礙的分類低低血鈉血鈉 正常正常多多低低體液體液 正常正常多多低容量性低鈉血癥低容量性低鈉血

5、癥（低滲性脫水）（低滲性脫水）高容量性低鈉血癥高容量性低鈉血癥（水中毒）（水中毒）等容量性低鈉血癥等容量性低鈉血癥（SIADH）低容量性高鈉血癥低容量性高鈉血癥（高滲性脫水）（高滲性脫水）高容量性高鈉血癥高容量性高鈉血癥（鹽水中毒）（鹽水中毒）高容量正常鈉血高容量正常鈉血（水腫）（水腫）編輯ppt編輯ppt腎小球濾過率降低Glomerular filtration rate 當腎當腎小球小球濾過鈉濾過鈉水水減減少，在不伴有少，在不伴有腎腎小管重吸收小管重吸收減減少少時時，就，就會導會導致致鈉鈉水? 留。水? 留。見見于? 泛的于? 泛的腎腎小球病小球病變變和和有效循有效循環環血量血量減減少。少

6、。編輯ppt近曲小管重吸收鈉水增多近曲小管重吸收鈉水增多見于有效循環血量減少見于有效循環血量減少1. 1. 心房肽分泌減少心房肽分泌減少The secretion of atrial natriuretic The secretion of atrial natriuretic peptide (natriuretic hormone)peptide (natriuretic hormone)2. 2. 腎小球濾過分數增加腎小球濾過分數增加Glomerular filtration fraction Glomerular filtration fraction 編輯ppt遠曲小管和集合管重吸收

7、鈉水增多Reabsorption of Na+ and water by distal tubules and collecting ducts increases 醛固酮和抗利尿激素分泌增多是導致遠曲小管和集合管重吸收鈉水的最重要的機制。編輯ppt低鈉血癥 鈉缺乏： 攝入不足：妊高癥、早產 丟失過多：GI、利尿、燒傷 腎上腺皮質激素缺乏癥 水潴留 水輸入多 SIADH編輯ppt 處理: 輕癥：120 mmol/L 重癥：120 mmol/L 稀釋性低鈉血癥：利尿 10% 10% （恢復（恢復 BW d 7-10） 攝入量評估？攝入量評估？ 體檢：體檢： 皮膚粘膜、前囟皮膚粘膜、前囟 神智、體

8、溫神智、體溫 呼吸？呼吸？ 循環：循環：BPBP、末梢充盈時間末梢充盈時間編輯ppt尿：尿：量量: : 1-2ml/k/day min1-2ml/k/day min比重比重90% 90% 24 h 24 h 6 6次次 / /d d血清：血清： NaNaHCTHCT蛋白蛋白肌酐肌酐滲透壓滲透壓編輯ppt電解質監測編輯pptRenal Function - HydrationCardiac Function Skin- use of tape/absorptionRespiratoryGI 水電平衡相關臟器評估編輯ppt編輯ppt 補液的目的在于： 維持血Na+ 135145mmol/L 維持尿

9、量 1ml/kg/h 尿比重1.012維持體重在生理性下降范圍內營養攝入足夠情況下每天體重增加2535g 編輯ppt 鈉平衡障礙最嚴重的后果是累及CNS 急性低鈉 (血Na+ 160mmol/L) 致顱內出血 慢性鈉平衡障礙，糾正速度不宜過快不得少于4872h慢性低鈉血癥，過快( 每天上升每天12mmol/L ) ，滲透性脫髓鞘綜合征慢性高鈉血癥，過快(每天下降每天1015mmol/L，或每小時下降 0.6mmol/L) ，腦水腫編輯ppt病理情況下液體療法 脫水 水腫 心衰 呼吸窘迫 昏迷 少尿 RDS PDA IVH NEC ELBW編輯ppt編輯ppt1. 1. 激素：激素：胰島素，兒茶

10、酚胺胰島素，兒茶酚胺2. 2. 細胞外液的細胞外液的K K+ +濃度濃度3. 3. 酸堿平衡酸堿平衡4. 4. 滲透壓、機體總鉀量、運動滲透壓、機體總鉀量、運動影響鉀在細胞內外轉移的因素影響鉀在細胞內外轉移的因素編輯pptK+ 平衡調節平衡調節 腎臟 K+ 攝入 重吸收 激素 (鹽皮質激素, 血管加壓素) 酸堿平衡 胃腸 大便容量、次數編輯ppt醛固酮醛固酮: : NaNa- K- K+ +泵活性泵活性 細胞外液的細胞外液的K K+ +濃度濃度酸堿平衡酸堿平衡: : H H使使NaNa-K-K泵活性泵活性 遠曲小管液流速加快遠曲小管液流速加快影響腎排鉀的因素影響腎排鉀的因素編輯ppt低鉀血癥

11、原因： 攝入不足 丟失多： GI、腎臟、燒傷 堿中毒 處理： 補鉀編輯ppt鉀的跨細胞分布異常鉀的跨細胞分布異常鉀向細胞內轉移鉀向細胞內轉移堿中毒堿中毒: : H H+ +-K-K+ +交換交換某些藥物：某些藥物：NENE、胰島素胰島素編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt復極延緩復極延緩T波低平波低平, ,出現出現U波波傳導性傳導性P-R間期延長間期延長自律性自律性房性、室性期前收縮房性、室性期前收縮心電圖的變化心電圖的變化編輯ppt心肌功能損害的具體表現 心律失常心律失常 心肌對洋地黃類強心藥物毒性的心肌對洋地黃類強心藥物毒性的敏感性增高敏感性增高編輯ppt高鉀血癥 原因： 攝入多 排泄

12、障礙：腎衰、腎上腺功能不全 急性溶血： 處理： 66.5 mmol/L, EKG 正常:觀察 6.5 mmol/L, 急診處理 堿 Insulin 利尿劑 透析、換血編輯ppt1. 1. 原因和機制原因和機制(Causes and mechanisms)（1 1）腎排鉀減少）腎排鉀減少1 1）GFR GFR ： 少尿少尿(oliguria)潴鉀性利尿劑潴鉀性利尿劑2 2）遠曲小管、集合小管的泌）遠曲小管、集合小管的泌鉀功能受阻：醛固酮鉀功能受阻：醛固酮或反應或反應編輯ppt（2 2）鉀的跨細胞分布異常）鉀的跨細胞分布異常 K K+ +從細胞內逸出從細胞內逸出(K+ shifts out of

13、cells) 細胞損傷細胞損傷 高血糖合并胰島素不足高血糖合并胰島素不足 酸中毒酸中毒 某些藥物：某些藥物：洋地黃、洋地黃、受體阻滯劑受體阻滯劑 高鉀性周期性麻痹高鉀性周期性麻痹 編輯ppt （3）入鉀過多）入鉀過多(increased K+ intake) （4）假性高鉀血癥）假性高鉀血癥 溶血、血小板增多、白細胞增多 編輯ppt（1 1）對心肌的影響）對心肌的影響(effects on the heart) 心肌傳導性心肌傳導性心肌興奮性先心肌興奮性先后后心肌自律性心肌自律性心肌收縮性心肌收縮性對心肌生理特性的影響對心肌生理特性的影響編輯ppt編輯ppt心肌功能損害的具體表現心肌功能損害的

14、具體表現高鉀血癥可引起各種類高鉀血癥可引起各種類型的心律失常，特別是型的心律失常，特別是致死性心律失常。致死性心律失常。編輯ppt（2 2） 對神經肌肉興奮性的影對神經肌肉興奮性的影響響 (effects on neuromuscular excitability) 神經肌肉興奮性先神經肌肉興奮性先 后后 編輯ppt編輯ppt編輯pptl80% Ca 貯備妊娠后期， 90-120 mg/kg/d l99% 骨骼l血清 Ca : 蛋白結合: 40% 其他結合： citrate, P, HCO3, & sulfate (10%) 離子化：生理 (50%)編輯ppt磷 67% 有機 P 33

15、% 無機 P 可檢測 85% 離子化 5% 復合物 10% 蛋白結合 Ca 和 P 相互調節 編輯ppt鈣平衡 攝入 骨骼 尿 甲旁腺素 降鈣素 Vit D編輯pptlPTH ： Ca 血: 離子 Ca = PTH 骨: Ca 重吸收 = 釋放 Ca & P 腎: 尿 Ca and P 重吸收 GI via Vit-D = GI 吸收 Ca lCT ： Ca & P血: Ca = CT 骨: 抑制重吸收腎: CT = 尿Ca & P 排泄編輯pptlVIT - D ： Ca 小腸 = Ca 吸收激活骨 PTH = 促重吸收編輯ppt鈣磷代謝鈣磷代謝 編輯ppt新生兒低鈣血癥臨床：臨床： 呼吸暫停 喂養困難 激惹、嗜睡 驚厥 心衰、心律失常編輯ppt 正常值: 48h: 總 Ca:2.25-2.65 mmol/LCa+: 1.12-1.23 低鈣血癥: