1、夏季腸道傳染病預防和控制什么是腸道傳染病？ 腸道傳染病是一組經消化道傳播的疾病。常見的主要有傷寒、副傷寒、細菌性痢疾、霍亂、甲型肺炎、細菌性食物中毒等。腸道傳染病病人的病原體從病人和病原攜帶者的糞便、嘔吐物中排出，污染了周圍環境，再通過水、食物、手、蒼蠅、蟑螂、等媒介經口腔進入胃腸道，在人體內繁殖、產生毒素引起發病，并繼續排出病原體再傳染給其他健康人。腸道傳染病是怎樣傳播的？ v在腸道傳染病病人的糞便（有的包括尿液）和嘔吐物中，攜有大量病原體。病原體通過病人的排泄物排出體外，污染水、食物及手，或通過蒼蠅等媒介傳染給健康人，使健康人得病。夏季腸道傳染病發病的特點 這些疾病發病急、傳播快、傳染 性

2、強、危害性大、及易引起暴發 性流行。預防措施 要預防腸道傳染病，就要把好“病從口入”關，做好“三管一滅”。 （1）管好飲食：不吃腐敗變質的食物；不吃蒼蠅叮爬過的食物；不暴飲暴食；飯前便后要洗手；隔夜的飯菜和買回來的熟食要重新煮沸；餐具、食物要防蠅；餐具要煮沸消毒；生熟刀板要分開；生食瓜果要洗滌消毒；杜絕生吃水產品。v（2）管好水源：自來水要按規定消毒；不喝生水；不到被污染的河、塘水中取水、洗澡；不在河邊洗刷腸道傳染病病人的衣服、用具和便桶；防止糞便、農藥、臟水污染水源；使用河水的地方，應劃分飲水段和用水段。 v（3）管好糞便：糞便要進行無害化處理；不施鮮肥；病人的嘔吐物和排泄物未經消毒，不得亂

3、倒。 v（4）消滅蒼蠅：保持室內外環境衛生，消除和控制蒼蠅孳生地；采取各種措施消滅蒼蠅、蟑螂、老鼠。常見的腸道傳染病v手足口病（Hand-foot-mouth disease, HFMD）是由多種腸道病毒引起的常見傳染病，以嬰幼兒發病為主,主要是5歲以下兒童。少年兒童和成人感染后多不發病，但能夠傳播病毒。 v大多數患者癥狀輕微，以發熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要特征。少數患者可并發無菌性腦膜炎、腦炎、急性弛緩性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等，個別重癥患兒病情進展快，易發生死亡。一、手足口病病原體及生物特性v引起手足口病的病毒很多，主要為腸道病毒71型（EV71）和A組柯薩奇病毒的某些血清

4、型。以EV71及Cox Al6型最為常見。vEV71感染引起重癥病例的比例較大。腸道病毒傳染性強，易引起暴發或流行。v腸道病毒適合在濕、熱的環境下生存與傳播，對乙醚、去氯膽酸鹽等不敏感，75%酒精和5%來蘇亦不能將其滅活，但對紫外線及干燥敏感。各種氧化劑(高錳酸鉀、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能滅活病毒。病毒在50可被迅速滅活，病毒在4可存活1年，在-20可長期保存，在外環境中病毒可長期存活。臨床表現 v手足口病是一種腸道病毒病，具有腸道病毒感染的共同特征。從最常見的無癥狀或僅有輕度不適，至嚴重的并發癥甚至死亡均可發生。 v潛伏期一般37 d，沒有明顯的前驅癥狀，多數病人突然起病。約半數病人于發病

5、前12d或發病的同時有發熱，多在38左右。v主要侵犯手、足、口、臀四個部位；因為疹子不像蚊蟲咬、不像藥物疹、不像口唇牙齦皰疹、不像水痘所以又稱四不像；而且臨床上更有不痛、不癢、不結痂、不結疤的四不特征。 臨床表現（續）v部分患者初期有輕度上感癥狀，如咳嗽、流涕、惡心、嘔吐等等。由于口腔潰瘍疼痛，患兒流涎拒食。v口腔粘膜疹出現比較早，起初為粟米樣斑丘疹或水皰，周圍有紅暈，主要位于舌及兩頰部，唇齒側也常發生。手、足等遠端部位出現或平或凸的班丘疹或皰疹，皮疹不癢，斑丘疹在5d左右由紅變暗，然后消退；皰疹呈圓形或橢圓形扁平凸起，內有混濁液體，長徑與皮紋走向一致，如黃豆大小不等，一般無疼痛及癢感，愈合后

6、不留痕跡。v手、足、口病損在同一患者不一定全部出現。水皰和皮疹通常在一周內消退。合并癥 v手足口病表現在皮膚和口腔上，但病毒會侵犯心、腦、腎等重要器官。v本病流行時要加強對患者的臨床監測，如出現高熱、白細胞不明原因增高而查不出其他感染灶時，就要警惕暴發性心肌炎的發生。v近年發現可發生無菌性腦膜炎，其癥狀呈現為發燒、頭痛、頸部僵硬、嘔吐、易煩燥、睡眠不安穩等；身體偶爾可發現非特異性紅丘疹，甚至點狀出血點。中樞神經系統癥狀多見于2歲以內患兒。流行環節v手足口病分布極廣泛，無嚴格地區性。一年四季均可發病，常見于月份。v本病常呈暴發流行后散在發生，該病流行期間，幼兒園和托兒所易發生集體感染。家庭也有此

7、類發病集聚現象。流行環節v醫院門診的交叉感染和口腔器械消毒不嚴格，也可造成傳播。天津市兩次較大流行，托幼單位兒童發病率明顯高于散居兒童。家庭散發，常一家一例；家庭暴發，一家多人或小孩子與成人全部感染發病。v此病傳染性強，傳播途徑復雜，流行強度大，傳播快，在短時間內即可造成大流行。傳染源v人是腸道病毒唯一宿主。v患者和隱性感染者均為本病的傳染源。v病毒隱性感染與顯性感染之比為100:1。 v帶毒者和輕型散發病例是流行間歇和流行期的主要傳染源。傳播途徑v主要經由胃腸道(糞-口，水或食物污染)或呼吸道(飛沫，咳嗽或打噴嚏)傳染。v病人糞便、皰疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食

8、具、奶具、床上用品、內衣以及醫療器具等均可造成本病傳播。v亦可經由接觸病人皮膚水泡的液體而受到感染。v接觸被病毒污染的水源，也可經口感染，并常造成流行。傳播途徑（續）v門診交叉感染和口腔器械消毒不嚴也可造成傳播。v在發病前數天，喉嚨部位與糞便就可發現病毒，此時即有傳染力，通常以發病后一周內傳染力最強。v患者在發病1-2周自咽部排出病毒，約3-5周從糞便中排出病毒，皰疹液中含大量病毒，破潰時病毒即溢出。因此，該病易于傳播，容易發生流行，預防控制難度大。 易感人群v人對腸道病毒普遍易感，顯性感染和隱性感染后均可獲得特異性免疫力，持續時間尚不明確。病毒的各型間無交叉免疫。v各年齡組均可感染發病，但以

9、3歲年齡組發病率最高。 4歲以內占發病數85%95%。病例定義（臨床診斷病例)v急性起病，發熱，手掌或腳掌部出現斑丘疹和皰疹，臀部或膝蓋也可出現皮疹。皮疹周圍有炎性紅暈，皰內液體較少；口腔粘膜出現散在的皰疹，疼痛明顯。部分患兒可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐和頭疼等癥狀。臨床診斷病例v重癥病例：1.有手足口病的臨床表現的患者，同時伴有肌陣攣，或腦炎、急性遲緩性麻痹、心肺衰竭、肺水腫等。2. 手足口病流行地區的嬰幼兒雖無手足口病典型表現，但有發熱伴肌陣攣，或腦炎、急性遲緩性麻痹、心肺衰竭、肺水腫等 臨床診斷病例符合下列條件之一，即為實驗室診斷病例。 1病毒分離：自咽拭子或咽喉洗液、糞便或肛

10、拭子、腦脊液或皰疹液、以及腦、肺、脾、淋巴結等組織標本中分離到腸道病毒。 2血清學檢驗：病人血清中特異性IgM抗體陽性，或急性期與恢復期血清IgG抗體有4倍以上的升高。 3核酸檢驗：自病人血清、腦脊液、咽拭子或咽喉洗液、糞便或肛拭子、腦脊液或皰疹液以及腦、肺、脾、淋巴結等組織標本等標本中檢測到病原核酸 實驗室診斷病例疫情報告和調查v自2008年5月2日起，手足口病納入丙類傳染病管理。各級各類醫療機構要按照中華人民共和國法定傳染病防治法和傳染病信息報告管理規范的有關規定，對符合上述病例定義的手足口病病例進行報告。疫情報告（續）v局部地區或集體單位發生流行或暴發時，按照突發公共衛生事件應急條例、全

11、國突發公共衛生事件應急預案、突發公共衛生事件與傳染病疫情監測信息報告管理辦法及有關規定，及時進行突發公共衛生事件信息報告。 二、霍亂v霍亂（cholera）是由霍亂弧菌所致的烈性腸道傳染病，臨床表現輕重不一，典型病例病情嚴重，有劇烈吐瀉、脫水、微循環衰竭、代謝性酸中毒和急性腎功能衰竭等。治療不及時常易死亡，屬甲類傳染病。過去將古典生物型（classical biotype）霍亂弧菌所致的感染稱為霍亂，由愛爾托生物型（EI Tor biotype）所致者稱副霍亂。鑒于霍亂弧菌的兩個生物型在形態和血清學方面幾乎一樣，兩種弧菌感染的臨床表現和防治措施基本相同，因此，分別命名為霍亂和副霍亂并無必要，而

12、統稱為霍亂。霍亂防治知識v世界第五、六次大流行與古典生物型有關，第七次則由印尼地方流行的愛爾托生物型所致，延續至今未止。而1992年于印度及孟加拉等地流行的霍亂，已證實是新血清型所致，該菌定名為0139。現已波及巴基斯坦、斯里蘭卡、泰國、尼泊爾、我國香港及歐美等地，似有形成第八次流行之勢。流行病學 v病人與帶菌者是霍亂的傳染源。典型病人的吐瀉物含菌量甚多，每ml糞便可含107109弧菌，這對疾病傳播起重要作用。輕型病人易被忽略，健康帶菌者不易檢出，兩者皆為危險傳染源。潛伏期帶菌者尚無吐瀉，恢復期帶菌者排菌時間一般不長，兩者作為傳染源的意義居次要地位。本病主要借水傳播，污染的食品和手以及蒼蠅等，

13、對傳播疾病也起一定作用。v男女老幼均對本病易感。在新感染區，成人比兒童易受感染；在地方流行區，兒童發病率較成人為高， 臨床表現 v潛伏期13天，短者數小時，長者7天，大多急起，少數在發病前12天有頭昏、疲勞、腹脹、輕度腹瀉等前驅癥狀。古典生物型與0139型霍亂弧菌引起的疾病，癥狀較嚴重，埃爾托型所致者，輕型較多，無癥狀者也多。v（一）典型病例病程分為3期。 1.瀉吐期絕大多數病人以急劇腹瀉、嘔吐開始。腹瀉為無痛性，少數病人可因腹直肌痙攣而引起腹痛不伴里急后重。大便開始為泥漿樣或水樣，尚有糞質；迅速成為米泔水樣或無色透明水樣，無糞臭，大便量多，每次可超過1000ml，每日十余次，甚至難以計數。

14、臨床表現v2.脫水期由于頻繁的腹瀉和嘔吐，大量水和電解質喪失，病人迅速出現脫水和微循環衰竭。病人神志淡漠、表情呆滯或煩躁不安，兒童可有昏迷。v 3.恢復期病人脫水得到及時糾正后，多數癥狀消失而恢復正常，腹瀉次數減少，甚至停止。聲音恢復、皮膚濕潤，尿量增加。約1/3病人有反應性發熱，極少數病人，尤其是兒童可有高熱。并發癥v（一）腎功能衰竭由于休克得不到及時糾正和低血鉀所引起，表現為尿量減少和氮質血癥，嚴重者出現尿閉，可因尿毒癥而死亡。 （二）急性肺水腫代謝性酸中毒可導致肺循環高壓，后者又因補充大量不含堿的鹽水而加重。（三）其他低鉀綜合征、心律不齊及流產等。預防 v（一）控制傳染源及時檢出病人，盡

15、早予以隔離治療。對密切接觸者應嚴密檢疫，進行糞便檢查和藥物治療，糞便培養應每日一次，連續2天。v（二）切斷傳播途徑加強飲水消毒和食品管理，對病人和帶菌者的排泄物進行徹底消毒。此外應消滅蒼蠅等傳播媒介。預防v（三）提高人群免疫力以往應用全菌死菌苗或并用霍亂腸毒素的類毒素疫苗免疫人群，由于保護率低，保護時間短，且不能防止隱性感染和帶菌者，因而已不提倡應用。目前國外應用基因工程技術制成并試用的有多種菌苗，現仍在擴大試用 三、腸道病毒性腦炎v可防可治，不可怕！v進入夏季以來，病毒性腦炎進入多發季節，引起病毒性腦炎病原很多，如蟲媒病毒、腸道病毒、皰疹病毒（單純皰疹和帶狀皰疹病毒），腮腺炎病毒及慢病毒等多

16、種病毒可引起病毒性腦炎，但腸道病毒最為主要。腸道病毒性腦炎v腸道病毒由脊髓灰質炎病毒、柯薩奇病毒、艾可病毒及新型腸道病毒所組成，其型別很多，引起的疾病多種多樣，同一個型別的病毒可以引起不同的臨床癥狀，同一臨床癥狀可由不同型別的病毒引起。目前已進入腸道病毒的高發季節。腸道病毒的一般流行特征v1、腸道病毒血清型很多，引起的臨床癥狀多種多樣；v2、分布廣，世界各地均有腸道病毒引起疾病的報告，常呈現散在流行，暴發流行常發生在幼托機構；v3流行季節以夏秋季為主，但一年四季均可發生；v4、腸道病毒常引起的疾病以亞臨床型為多，大多以不顯性感染為主；v5、臨床表現多種多樣，如腦炎、腦膜炎、心肌炎、心包炎、皰疹

17、性咽炎、手足口病、皮疹和腹瀉等等。腸道病毒的一般流行特征v6、傳播途徑：以糞口傳播為主，少數可通過呼吸道傳播；v7、易感人群：人對腸道病毒普遍易感，成人因多次隱性感染，有特異性抗體的存在，14歲以下兒童感染率高，約占80%左右；v8、腸道病毒一般引起自限性疾病，病人一般預后良好。腸道病毒性腦炎臨床表現v許多型別的腸道病毒可引起病毒性腦炎，同時因地區差異，人群的抵抗力存在差異，故患者臨床表現呈現多樣化，輕重不一。腸道病毒性腦炎病前l3周多有上呼吸道及胃腸道感染史。v患兒呈急性或亞急性起病，主要表現為腦實質損害及顱內高壓。癥狀多有不同程度的發熱、頭痛、嘔吐、意識障礙，表情淡漠、嗜睡；重癥者神志不清

18、、譫妄、昏迷，有時可出現局限性或全身性抽搐。如及時治療，預后一般良好。腸道病毒性腦炎的預防方法v1、管理傳染源：主要是要管好病人及隱性感染者，一般病人的隔離期為2周左右；v2、切斷傳播途徑：腸道病毒的傳播主要是通過糞口傳播，部分型別也可通過呼吸道傳播，因此要做好水源、食品、餐具、玩具等的消毒工作。提出做好公共衛生及個人衛生，飯前便后要洗手。疾病流行期間減少公共活動；v3、保護易感人群：要做好個人衛生，養成良好個人衛生習慣，飯前便后要洗手。要開展愛國衛生和城鄉整潔衛生運動，大力改善環境衛生。日常生活注意事項v一是養成良好的衛生習慣，飯前便后要洗手；v二是不吃生的食物，食品在吃前要煮熟、煮透，尤其

19、貝殼類與甲殼類海產品；v三是煮熟的食物要趁熱吃，隔夜食物吃前一定要徹底加熱；v四是所有烹飪器具和食具，使用后應洗滌干凈并保持干燥；日常生活注意事項v五是生熟食品應分開存放，已消毒食具與未消毒食具需分開存放，防止交叉污染；v六是居室要常通風、透氣，衣被要常洗曬；v七是注意鍛煉身體，加強營養，以增強機體抵抗力；v八是發現孩子出現高燒不退或伴有嘔吐、抽搐等癥狀時，家長要及時送其至正規醫院就醫，以盡量減少后遺癥發生。v 腸道傳染病預防控制措施(個人預防措施個人預防措施) v1. 飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手，飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手，不要讓兒童喝生水、吃生冷食物，避

20、免接觸患病兒童；不要讓兒童喝生水、吃生冷食物，避免接觸患病兒童；v2. 看護人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均看護人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手，并妥善處理污物；要洗手，并妥善處理污物； v3. 嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴使用前后應充分清洗；嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴使用前后應充分清洗； 個人預防措施個人預防措施v4. 本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場所，注意保持家庭環境衛氣流通差的公共場所，注意保持家庭環境衛生，居室要經常通風，勤曬衣被；生，居室要經常通風，勤曬衣被；v5. 兒童出現相關癥狀要及時到醫療機構就診。兒童出

21、現相關癥狀要及時到醫療機構就診。居家治療的兒童，不要接觸其他兒童，父母居家治療的兒童，不要接觸其他兒童，父母要及時對患兒的衣物進行晾曬或消毒，對患要及時對患兒的衣物進行晾曬或消毒，對患兒糞便及時進行消毒處理；輕癥患兒不必住兒糞便及時進行消毒處理；輕癥患兒不必住院，宜居家治療、休息，以減少交叉感染。院，宜居家治療、休息，以減少交叉感染。 v1. 疾病流行期間，醫院應實行預檢分診，并專辟診室（臺）接診疑似手足口病人，引導發熱出疹患兒到專門診室（臺）就診，候診及就診等區域應增加清潔消毒頻次，室內清掃時應采用濕式清潔方式；v2. 醫務人員在診療、護理每一位病人后，均應認真洗手或對雙手消毒；v3. 診療

22、、護理病人過程中所使用的非一次性的儀器、物品等要擦拭消毒；醫療機構的預防控制措施醫療機構的預防控制措施醫療機構的預防控制措施醫療機構的預防控制措施v4. 同一間病房內不應收治其他非腸道病毒感染的患兒。重癥患兒應單獨隔離治療；v5. 對住院患兒使用過的病床及桌椅等設施和物品必須消毒后才能繼續使用；v6. 患兒的呼吸道分泌物和糞便及其污染的物品要進行消毒處理；v7. 醫療機構發現手足口患者增多或腸道病毒感染相關死亡病例時，要立即向當地衛生行政部門和疾控機構報告。腸道病毒消毒方法腸道病毒消毒方法v一、環境消毒要點一、環境消毒要點 （一）不需要大規模噴灑消毒。 （二）只需要對經常接觸的物體表面（如門把

23、手、課桌椅、餐桌、嬰兒床欄桿、樓梯把手等）、玩具、游樂設施、寢具及書本等做重點性消毒。 （三）清潔完畢的物體可移至戶外，接受陽光照射，通過紫外線殺滅病毒。腸道病毒消毒方法（續腸道病毒消毒方法（續1）v二、消毒方法的適用二、消毒方法的適用（一）糞便：可用生石灰以1:1的比例與其攪拌均勻消毒。（二）食、飲具：用250毫克/升有效氯含氯消毒劑溶液浸泡30分鐘。（三）生活用具、玩具、校舍、書籍：用500毫克/升含氯消毒劑溶液擦拭消毒，作用時間30分鐘，或用0.3%過氧乙酸作用60分鐘，或用紫外線燈直接照射30分鐘。腸道病毒消毒方法（續腸道病毒消毒方法（續2）（四）患者衣、被單：陽光下暴曬或煮沸20分鐘或用500毫克升有效氯含氯消毒劑浸泡30分鐘。v（五）盛放排瀉物的容器：用500毫克升有效氯含氯消毒劑浸泡120分鐘。v（六）飲用水：用13毫克/升有效氯含氯消毒劑如漂白粉、優氯凈等作用30分鐘。腸道病毒消毒方法（續腸道病毒消毒方法（續3）v（七）滅蠅：可用5%氯氰菊酯（奮斗吶）、2.5%溴氰菊酯或其他殺蟲劑，按說明書使用。v（八）生活污水：用50毫克/升有效氯含氯消毒劑作用120分鐘。v（九）垃圾：用1000毫克/升有效氯含氯消毒劑溶液噴霧作用120分鐘。我們每個人要從自己做起，做好15個字：勤洗手、吃熟食、勤洗手、吃熟食、 喝開水、勤通風、曬太陽喝開水、勤通