1、大廳窗口業務36問（2013年版）一、參保類（一）職工醫保1、城鎮職工醫療保險繳費比例是多少？答：以上年度職工工資總額為基數，單位繳費比例7%，個人繳費比例2%。2、職工醫保個人賬戶（IC卡）劃入比例是多少？答：在職職工以個人繳費基數作為個賬戶劃賬基數，劃賬比例為3.2%；退休人員以本單位在職職工平均繳費基數作為個人賬戶劃賬基數，劃賬戶比例為3.2%。3、2013年7月起城鎮職工醫療保險費繳費標準是多少？答：全市上年度職工平均工資為2832元，因此本醫保年度最低繳費基數為1699元（職工平均工資的60%）至8496元（職工平均工資的300%）。4、靈活就業人員參加職工醫保怎么辦理？ 答：持本人

2、身份證原件、復印件一張，近期免冠一寸彩色照片1張，填寫靈活就業人員參加基本醫療保險登記表，失業人員還需提供失業處出具的失業證明，到行政服務大廳一樓就業處勞動保障事務代理科辦理。每年7-9月繳費，如果連續三個月不繳費則視為自動退保，需重新申請辦理參保登記手續。5、2013年7月至2014年6月靈活就業人員醫療保險繳費標準是多少？答：按我市上年度職工平均工資2832元的4.2%繳費，每月繳費標準為118.94元。6、職工醫保在職轉退休的手續怎么辦理？答：需持退休人員的退休審批表、醫療保險手冊、近期免冠一寸彩色照片1張、身份證復印件1張，到行政服務大廳一樓參?？妻k理。7、醫保IC丟失后怎么辦？答：需

3、持本人身份證原件、復印件1張到行政服務大廳一樓參?？妻k理掛失補辦手續。委托他人代辦的，還需提供代辦人的身份證原件、復印件1張。IC卡工本費7元，即時辦理。（二）居民醫保8、怎么樣辦理城鎮居民參保手續？答：新參保人員：需提供本人戶口簿或身份證、本人近期一寸免冠照片1張，到所在社區居委會辦理參保登記。屬于低保人員、重度殘疾人員或低收入家庭60周歲以上老人，還需提供對應的鶴壁市城鎮居民最低生活保障金領取證、中華人民共和國殘疾人證、低收入家庭證明。續保人員：需提供本人城鎮居民醫療保險手冊和醫療保險IC卡。辦理時間：每年7-9月。（三）工傷保險9、工傷保險參保手續怎么辦理？答：工傷保險參保登記由參保單位

4、統一辦理，不對個人辦理。新參保單位需提供營業執照片原件和復印件、組織機構代碼原件和復印件，填寫社會保險單位登記表、參保人員新增（恢復）社會保險登記表。10、工傷保險怎么繳費？答：工傷保險實行行業差別費率，一類風險行業費率0.5%，二類風險行業1%，三類風險行業2%。2013年7月起，最低繳費基數為1699元（上年度全市職工平均工資的60%）。保費全部由單位繳納，個人不繳費。11、職工在多個用人單位同時就業如何參保？答：職工在兩個或兩個以上用人單位同時就業的，各用人單位應當分別為其繳納工傷保險費。職工發生工傷時，由職工受到傷害時其工作的單位依法承擔工傷保險責任。（四）生育保險12、生育保險參保怎

5、么辦理？答：生育保險參保登記由參保單位統一辦理，不對個人辦理。繳費費率0.5%，全部由單位繳納，個人不繳費。二、待遇報銷類（一）職工醫保13、職工醫保住院報銷起付線為多少元？答：本市500元；經同意轉外地的為2000元。14、職工醫保的報銷比例為多少？ 答：門診醫療費由個人賬戶（IC卡）支付，不再報銷。住院醫療費在職職工報銷比例為85%，退休人員89%，轉市外住院的人員報銷比例在上述基礎上下浮5%。15、職工醫保長期門診慢性病病種有哪些？答：共18種。分別是：各類惡性腫瘤的放療和化療、慢性腎功能衰竭透析治療、器官移植術后使用抗排斥藥物、再生障礙性貧血、重癥肌無力、系統性紅斑狼瘡、重度精神病、肝

6、硬化、慢性活動性肝炎、肺結核、高血壓II期及以上、冠心?。ǚ请[匿型）、腦血管意外后遺癥、糖尿病、股骨頭壞死、強直性脊柱炎、甲狀腺功能亢進、類風濕性關節炎。16、實行限額的長期門診慢性病是哪幾種？每年度的限額是多少？答：11種。分別是肝硬化4400元，慢性活動性肝炎3200元，肺結核1800元，高血壓II期及以上3000元，冠心?。ǚ请[匿型）3000元，腦血管意外后遺癥3600元，糖尿病3600元，股骨頭壞死2600元，強直性脊柱炎4000元，甲狀腺功能亢進1000元，類風濕性關節炎3200元。17、長期門診慢性病報銷比例為多少？ 答：在職職工報銷比例為63%，退休人員68%。門診慢性病醫療費結

7、算實行醫院記賬管理。18、退休職工在外地居住怎么樣辦理異地安置備案手續？答：退休職工在外地居住1年以上的需辦理異地安置備案手續。異地安置備案登記表需由居住地醫療保險經辦機構簽章。19、如何辦理赴外治療的轉診轉院手續？答：需由本市二級及其以上的定點醫療機構出具轉診登記表，經市醫保處備案后方可轉診轉院。20、職工市外住院報銷需提供的資料？答：醫療保險手冊、醫療費有效收據原件及復印件、出院證原件及復印件、費用總清單、病歷復印件、轉診轉院登記表。（二）居民醫保21、居民醫保門診醫療費報銷標準是多少？答：我市實施城鎮居民門診統籌政策，依據政策，符合城鎮居民基本醫療保險支付范圍的普通門診醫療費用，超過50

8、元的部分，由門診醫療統籌基金按50%比例支付，年度內累計最高支付限額為300元。22、居民醫保住院醫療費報銷標準是多少？答：我市城鎮居民基本醫療保險市內一、二、三級定點醫療機構住院起付標準分別為200元、500元、600元，報銷比例分別為85%、70%、65%；市外轉診起付標準為2000元，報銷比例為55%。門診重大疾病的報銷比例為50%。23、居民醫保申請住院醫療費報銷時需提供哪些材料？答：患者身份證原件及復印件、城鎮居民基本醫療保險手冊、出院證、住院醫療費有效收據、費用總清單原件（跨年度住院還需提供每日清單原件）、病歷復印件、患者名下銀行存折或銀行卡（市內開戶除郵政儲蓄和農村信用社外）賬號

9、（未成年人提供監護人銀行存折或銀行卡賬號，戶口本原件及復印件）。市外轉診患者還需提供轉診登記表，異地急診患者需提供搶救治療記錄，異地居住患者需提供長期異地居住備案登記表。由他人代辦的還需提供代辦人身份證原件、復印件。24、居民醫保門診重大疾病有哪幾種？答：共10種，分別是：慢性腎功能衰竭的透析、惡性腫瘤的放療化療、器官移植術后的抗排異反應治療、血友病、不滿18周歲的未成年人先天性心臟病術后的抗凝治療、糖尿病患者胰島素治療、重度精神病人藥物維持治療、再生障礙性貧血、系統性紅斑狼瘡、特納氏綜合征。25、居民醫保重大疾病門診醫療費用申報時需提供哪些資料？答：城鎮居民基本醫療保險手冊、重大疾病門診就醫

10、證、醫療保險專用處方、醫療費有效收據、輔助檢查報告單原件，身份證、銀行存折（市內開戶除郵政儲蓄和農村信用社外，開戶人為他人的需提供開戶人身份證）原件及復印件。26、居民醫保生孩子的費用怎么報銷？答：居民醫保參保登記期間尚未出生的計劃內新生兒，隨其母親享受當年度醫保待遇，并共享一個報銷限額。（三）工傷保險27、單位發生工傷事故后怎么辦？答：職工發生工傷后在進行救治的同時，須在24小時內向人社局工傷科、工傷保險經辦機構報告，并在事故發生的30日內向人社局工傷科提交書面工傷認定申請。28、因工受傷治療的醫療待遇包括哪些？答：工傷醫療待遇包括工傷醫療費、康復治療費、輔助器具配置費。29、工傷職工在工傷

11、治療過程中治療其它疾病的費用怎么支付?答：工傷職工治療非工傷引發的疾病，不享受工傷醫療待遇，按照基本醫療保險辦法處理。30、因工致殘達到一定傷殘等級的可以享受什么待遇？答：傷殘津貼（一至四級傷殘由工傷保險基金支付，五級六級由單位支付）、生活護理費（完全護理、大部分護理、部分護理）、一次性傷殘補助金。與用人單位解除勞動合同的還可享受一次性工傷醫療補助金和一次性傷殘就業補助金。31、工亡待遇包括哪些？答：一次性工亡補助金、喪葬補助金、供養親屬撫恤金。32、工傷轉診轉院、康復、舊傷復發治療的手續怎么辦理？答：轉診轉院、進行康復、舊傷治療前，由單位向工傷保險經辦機構提出書面申請并辦理登記備案手續。未經登記備案的費用工傷保險基金不予支付。33、工傷人員異地居住的怎么辦理？答：工傷人員在居住地選擇一家工傷保險定點醫療機構作為就醫機構，填寫工傷職工長期異地居住就醫備案表，由單位報工傷保險經辦機構登記備案。（四）生育保險34、生育保險可以享受什么待遇？答：生育醫療費實行最高限額，其中順產報銷最高限額2000元，剖宮產最高限額3000元。另外，妊娠滿28周以上生產或引產的還可享受90天的生