1、編輯ppt內分泌代謝病科編輯ppt1020304050 6070Insulin mU/L1h2h3h4h正常1型糖尿病2型糖尿病口服75克葡萄糖后正常人和糖尿病病人胰島素分泌情況編輯ppt -20 -10 0 10 20糖尿病病程（年）B細胞功能胰島素抵抗胰島素分泌單用格列本脲、氯磺丙脲、胰島素、二甲雙胍(肥胖)HbA1c控制在8%以下病例l3年 半數l6年 35-38%l9年 16-21%結論： 單一藥物治療效差，逐年減退。早期聯合治療對強化血糖控制、延緩胰島細胞功能衰竭至關重要編輯pptl胰島素治療并不可怕l依據病情個體化治療每個病人編輯pptl1型糖尿病l糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷和乳

2、酸性酸中毒伴高血糖時l并重的感染、消耗性疾病、視網膜病變、腎病、神經病變、急性心肌梗死、腦血管意外編輯pptl因伴發病需外科治療的圍手術期l妊娠和分娩l2型糖尿病患者經飲食及口服降糖藥治療未獲得良好控制l全胰腺切除引起的繼發性糖尿病編輯pptl來 源：牛、豬、人l純 度：單峰、單組分l作用快慢和維持時間：短、中、長、預混 各種胰島素制劑的特點 皮下注射作用時間（h）作用類別 開始 高峰 持續 短效 0.5 2-4 6-8 中效 1-2 4-6 10-16預混 0.5 2-12 16-18諾和銳 /優泌樂 10-20分 40分 3-5小時來得時 2-3小時 24小時 編輯pptl在飲食和運動基礎

3、上進行l小劑量開始（0.2-0.4U/Kg）l個體化原則l依據血糖調節胰島素用量胰島素分泌與血糖的關系胰島素分泌與血糖的關系 30201007 8 9 101112 1 2 3 4 5 6 7 8 9a.m.p.m.早餐午餐晚餐7550250基礎胰島素基礎胰島素基礎胰島素胰島素胰島素(U/mL)血糖血糖(mg/dL)時間l基礎分泌：24 單位/天l餐后分泌：2426 單位/天低血糖時 (血糖30mg/dl ):停止分泌半衰期l內源胰島素5分鐘l靜脈注射外源胰島素20分鐘編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯pptl夜間胰島素作用不足l黎明現象lSomogyi現象l注射部位營養不良編輯pptl低血糖

4、l過敏反應l注射部位皮下脂肪萎縮l體重增加l胰島素抗體形成l在醫生指導下選擇優質的人胰島素制劑、在醫生指導下選擇優質的人胰島素制劑、配合合理的飲食和運動可以把副作用降配合合理的飲食和運動可以把副作用降到最小到最小l腹部- 吸收最快l上臂l大腿l臀部- 吸收最慢*注意經常更換注射部位編輯ppt編輯pptl注射時間：飯前15-30分鐘l注射劑量準確l飯前注射胰島素后不可進行體育鍛煉l注意用藥后的反應l 低血糖l 過敏反應編輯ppt 生理胰島素模式: 基礎胰島素 餐時相關的胰島素峰值生理胰島素作用模式精蛋白晶體化的門冬氨酸胰島素快速胰島素類似物和基礎胰島素一起提供生理的胰島素替代治療可溶人胰島素預混

5、胰島素類似物如 NovoMix 30 可以替代餐時相關和基礎胰島素NovoMix 30生理胰島素模式:基礎胰島素餐時相關的胰島素峰值生理胰島素作用模式可溶胰島素與正常的胰島素峰值不能匹配可溶人胰島素這些加起來不能重新構建出生理的胰島素作用模式 BHI 30中效胰島素可以替代基礎胰島素但是NPH30201007 8 9 101112 1 2 3 4 5 6 7 8 9a.m.p.m.早餐午餐晚餐7550250基礎胰島素基礎胰島素基礎胰島素胰島素胰島素(U/mL)血糖血糖(mg/dL)時間lR R R N30201007 8 9 101112 1 2 3 4 5 6 7 8 9a.m.p.m.早餐午餐晚餐7550250基礎胰島素基礎