1、    不同霧化方式治療嬰幼兒哮喘急性發(fā)作臨床研究    】 目的：探討治療兒童哮喘，緩解支氣管痙攣，迅速解除缺氧狀態(tài)的方法，驗(yàn)證氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入法的療效。方法：將在我科日間病房住院的147例嬰幼兒哮喘患兒，隨機(jī)分成治療組81例，對(duì)照組66例。在綜合治療的基礎(chǔ)上，治療組采用氧驅(qū)動(dòng)霧化裝置 面罩吸入給藥，對(duì)照組予以超聲霧化吸入治療，比較兩種霧化方式的治療效果。結(jié)果：治療組喘憋、缺氧狀態(tài)及肺部哮鳴音較對(duì)照組明顯改善；總有效率治療組87.6%，對(duì)照組71.2%，兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：氧驅(qū)

2、動(dòng)霧化吸入是治療嬰幼兒哮喘安全有效、可靠的方法之一。 【關(guān)鍵詞】 氧驅(qū)動(dòng)；霧化吸入；嬰幼兒；哮喘支氣管哮喘是兒童時(shí)期最常見的呼吸道慢性疾病之一，我國014歲城市兒童的患病率為1.55%4.52%，80%以上哮喘開始于3歲前1。哮喘急性發(fā)作時(shí)，出現(xiàn)咳嗽、喘息、呼吸困難、大汗淋漓和煩躁不安、紫紺、意識(shí)障礙及心肺功能不全等嚴(yán)重缺氧征象，甚至呼吸循環(huán)功能衰竭，威脅生命，迅速緩解缺氧狀態(tài)是治療的關(guān)鍵。我科用氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療兒童哮喘，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。1 資料和方法1.1 一般資料    2003年6月至2006年8月在我科日間病房住院的147例嬰幼兒哮喘

3、患兒，年齡827個(gè)月，其中伴有不同程度的皮膚濕疹及消化不良者116例，父母有過敏史者98例。隨機(jī)分成治療組81例，對(duì)照組66例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，見表1。1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)    按1998年全國兒科哮喘防治協(xié)作組制定的兒童哮喘防治常規(guī)2：（1）反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶或咳嗽，與接觸變應(yīng)原、冷空氣、病毒性上下呼吸道感染等有關(guān)者；（2）發(fā)作時(shí)雙肺可聞及散在或彌漫性以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長；（3）除外先天性心臟病、支氣管異物及其他引起喘息的疾病所引起的喘息、氣促或咳嗽；（4）對(duì)于癥狀不典型的患兒，肺部聞及哮鳴音者，酌情采用

4、速效2受體激動(dòng)劑霧化溶液或氣霧劑吸入，喘息明顯緩解，哮鳴音明顯減少者診斷為哮喘發(fā)作。1.3 治療方法    兩組均給予相同的綜合治療，即靜脈給予抗生素、抗病毒藥、地塞米松、氨茶堿；同時(shí)兩組均給予霧化吸入，霧化液組成：阿奇霉素5 mg 地塞米松2 mg 糜蛋白酶1 mg 生理鹽水5 mL。治療組采用氧驅(qū)動(dòng)霧化裝置 面罩吸入給藥，氧流量46 L/min，對(duì)照組采用超聲霧化吸入治療。兩組均每次吸入1015 min，12次/d，療程34 d。表1 兩組一般資料比較（了）1.4 統(tǒng)計(jì)方法    用SPSS軟件系統(tǒng)做統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

5、，兩組計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。    1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)    顯效：用藥3 d內(nèi)，喘憋癥狀消失或明顯減輕，呼吸平穩(wěn)，肺部哮鳴音消失或明顯減輕，口唇發(fā)紺的缺氧狀態(tài)消失，安靜，精神狀態(tài)好；有效：用藥4 d后，喘憋明顯減輕，口唇發(fā)紺明顯改善，精神煩躁?duì)顩r好轉(zhuǎn)，肺部哮鳴音明顯減少；無效：用藥4 d后，上述癥狀及體征改善輕微或無改善3。2 結(jié)果2.1 兩組主臨床癥狀體征消失時(shí)間比較    結(jié)果見表2。治療組各項(xiàng)癥狀及體征消失時(shí)間均短于對(duì)照組，兩組口周發(fā)紺消失時(shí)間和精

6、神意識(shí)恢復(fù)時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但喘憋癥狀和肺部哮鳴音消失時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表2 主臨床癥狀及體征消失時(shí)間比較(略)2.2 兩組療效比較    結(jié)果見表3。兩組顯效率及總有效率比較，P均<0.05，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療組和對(duì)照組均無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。表3 兩組療效比較（略）3 討論    支氣管哮喘的本質(zhì)是氣道慢性非特異性變態(tài)反應(yīng)炎癥，其中許多炎性細(xì)胞和細(xì)胞因子起重作用。全球哮喘防治創(chuàng)議（GINA）方案主張首選快速有效的糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法4。地塞米松有較高的糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合力，增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)

7、皮系統(tǒng)吞噬細(xì)胞活性，中和致炎因子，降低內(nèi)皮細(xì)胞的通透性，有明顯的抗炎、抗過敏作用，可增加呼吸道粘膜2受體的轉(zhuǎn)錄及合成，增強(qiáng)茶堿類的作用，有效的擴(kuò)張支氣管，起效快，局部濃度高，療效好，副作用遠(yuǎn)較全身用藥小4。阿奇霉素屬第二代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，在起到抗菌作用的同時(shí)，兼有抑制呼吸道粘液和水分的分泌，抑制引起哮喘的許多炎性細(xì)胞和細(xì)胞因子。阿奇霉素抑制外周T細(xì)胞受刺激后分泌白介素（IL2、IL3、IL4、IL5），并抑制單核細(xì)胞分泌腫瘤壞死因子，抑制嗜酸粒細(xì)胞產(chǎn)生IL8，減緩支氣管平滑肌痙攣，使中性粒細(xì)胞產(chǎn)生的超氧負(fù)離子明顯減少，使支氣管高反應(yīng)性明顯下降，改善通氣，抑制淋巴細(xì)胞的母細(xì)胞轉(zhuǎn)化作用強(qiáng)度與糖皮

8、質(zhì)激素相當(dāng)，同時(shí)抑制自身抗體的產(chǎn)生，對(duì)免疫反應(yīng)顯示雙重的抑制作用，同時(shí)具有抗炎、抗過敏作用5。糜蛋白酶稀釋痰液、減少粘液的分泌使其易于排出，通暢呼吸道。超聲霧化其霧滴較小易在支氣管表面形成一霧膜，濕化膨脹分泌物，堵塞支氣管影響氣體交換，可加重肺水腫，加重呼吸困難及煩躁，不利改善缺氧狀態(tài)6。氧驅(qū)動(dòng)霧化可在吸入藥物擴(kuò)張支氣管的同時(shí)充分吸入大流量氧氣，達(dá)到緩解支氣管痙攣，迅速糾正缺氧狀態(tài)的雙重治療效果。本文結(jié)果顯示，幾種藥物在大量的氧氣驅(qū)動(dòng)下，共同作用達(dá)到平喘、解除呼吸困難，迅速糾正缺氧狀態(tài)，證實(shí)氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入較超聲霧化吸入有明顯優(yōu)越性。    霧化吸入阿奇霉素7文獻(xiàn)報(bào)道較少，雖然本文阿奇霉素霧化用藥量小，臨床效果明顯，未見明顯不良反應(yīng)發(fā)生，患兒家屬容易接受，但本療法僅是短期治療，觀察病例有限，是否適合作為臨床常規(guī)霧化吸入治療，有待進(jìn)一步臨床觀察和研究。【參考文獻(xiàn)】1上海醫(yī)學(xué)會(huì)兒科呼吸協(xié)作組. 上海