1、中醫治療慢性盆腔炎分析         【關鍵詞】  盆腔炎   慢性盆腔炎常為急性盆腔炎未能徹底治療，或患者體質較差，病程遷延所致，病情頑固，常反復發作，臨床表現為下腹墜痛、腰骶酸痛、痛經，于勞累、性交、經期前后、排便時加重，盆腔瘀血，月經和白帶增多；或月經不調；或不孕。本病多屬于中醫“腹痛”、“帶下”、“癥瘕”、“不孕”等病范疇。多因本虛（肝腎不足、肝血虧少、陰陽失調），標虛（瘀血內阻、痰濕內蘊、氣機阻滯）致病。治宜攻（活血化瘀、軟堅散結、理氣消痰、散寒或清熱解毒）補（益氣、補腎、

2、養血）兼施，內外同治或中西醫結合，可收滿意療效。   1  醫案   患者，女，24歲。因婚后3年不孕，月經后期，帶下黃臭量多，伴小腹及腰痛半年，于2005年5月2日來院初診。經量少，色黯質薄，腹痛拒按，常頭昏痛，倦乏，多夢，心煩,口渴,溲黃,便結,面色萎黃，舌尖紅,有朱點,脈弦數。婦科檢查：宮頸光滑、子宮二度后傾，較正常稍小，有深壓痛，兩側附件均有明顯壓痛西醫診斷：慢性盆腔炎。中醫辨證：濕熱蘊結，氣虛血滯。治法：清熱化濕，益氣活血。處方：銀甲丸1（見后）合四君子湯加減。   前后一共就診26次，隨癥選用的藥物有：銀花、連翹

3、、蒲公英、紅藤、升麻、琥珀、川楝子、生蒲黃、炒五靈脂、茺蔚子、茜草、益母草、甲珠、細辛、廣木香、炒白芍、雞血藤、鹿角片、杜仲、續斷、桑寄生、山萸肉、黨參、生黃芪等。   服藥期間，月經漸趨正常，腰腹痛亦漸消失，帶色轉白，量亦減少。至同年11月，經期未再腹痛，白帶正常。婦科檢查：除子宮有深壓痛外，余均正常。再繼續服藥并加服銀甲丸，于2006年2月23日做輸卵管通氣檢查，結果通暢。繼而受孕，并于次年1月順產一女孩。   2  分析   中醫對慢性盆腔炎的認識2：慢性盆腔炎是婦科常見而又不太容易治愈的一種疾病。本病通常都是由于接生

4、或處理流產時消毒不嚴，或不注意產褥期衛生、孕期衛生及經期衛生，引起盆腔急性感染，而治療又不及時或不徹底發展而成。患者每有慢性腰部痛、小腹痛、白帶增多、痛經、月經不調和不孕等癥狀。有的病人還可因此而出現情志抑郁、失眠、疲倦、消化功能紊亂等病癥。   中醫學沒有“慢性盆腔炎”的病名，不過，根據患者常有的腰痛、小腹痛和白帶增多等癥狀，可屬中醫婦科的“帶下病”范疇。傅青主女科說：“夫帶下俱是濕證。”但由于病人體質陰陽的偏盛，又可表現為“濕熱蘊結”、“寒濕凝滯”兩種基本證型，而以前者更多見。總之，就病因來說，都是濕邪流注下焦的緣故。再者，下焦于婦女為胞宮所在的地方，沖、任二脈皆起于胞

5、宮。沖為血海，任主胞胎，無論寒濕或濕熱流注下焦，均可致血脈瘀滯。所以王清任醫林改錯說：“血受寒則凝結成塊，血受熱則煎熬成塊”。濕邪遏郁胞宮，瘀血阻滯沖、任，故經脈不通；不通則痛，則月經不調，以致不孕。這是用中醫學分析慢性盆腔炎常見癥狀的理論根據，也可說是根據中醫學理論對慢性盆腔炎的認識。   3  本醫案的中醫辨證論治3   本醫案的中醫辨證“濕熱蘊結，氣虛血滯”的根據是：帶下而多為濕盛，帶色黃而臭系濕熱；心煩、口渴、尿黃、便結、舌尖紅和脈數都是邪內伏的兼證。病已半年，更可說明濕熱膠結，遏郁難去的“濕熱蘊結”的辨證是恰當的。久病多虛，病人常有倦

6、乏和頭昏痛，正是氣虛的見證。腹痛拒按，舌尖朱點，則是血脈瘀滯的表現。   或謂：病人帶下黃臭而多，雖是濕熱下注的外證，但月經后期、量少、色黯、質薄，似宜從血海空虛，胞宮寒冷而致不孕來辨證。何況尚有頭昏痛、倦乏、面色萎黃等虛象，疑應峻補氣血、溫暖肝腎才是正治。   因此有必要再深入分析本案的脈癥，辨清疑似之處，得出正確的結論。            月經后期量少，似是血虛見證，但血虛之小腹疼痛應為經脈失養的空痛，即綿綿作痛、喜揉按的虛痛。本案的小腹疼痛則是痛

7、而拒按的血滯胞絡的實痛。經血色黯質薄雖是宮寒者所常有的癥狀，但應兼見口淡不渴、小便清長，甚或有畏寒、腹冷、大便溏薄等腎陽不足的證侯。而本案反見心煩口渴，溲黃便結的里熱兼證。所以景岳全書·婦人規有“后期而至者，本屬血虛，然亦有熱而燥瘀者，不得不為清補；有血逆而滯留者，不得不為疏利”的說法；醫學心語·月經不調也有“方書以趲前為熱，退后為寒，其理近似，然亦不可盡拘也。假如臟腑空虛，經水淋漓不斷，頻頻數見，豈可便斷為熱；又如內熱血枯，經脈遲滯不來，豈事便斷為寒；必須察其兼證”的論述。   再從舌苔和脈象來看，虛寒病人的舌色多淡而不榮，脈象每見遲細。而本案即是舌尖

8、發紅，且有朱點，乃屬有熱、有瘀的癥候，診脈也是主肝經郁熱的弦數脈象。   上述情況可以說明，關于本案的辨證，疑為血虛宮寒的證據太少，而判斷有熱、有瘀的證侯頗多。若再結合帶下黃臭而多，則更證明濕熱蘊結致血脈瘀滯的論斷準確。更進而從病因和病機分析，本案的月經后期，按“辨證求因”的邏輯推理，濕熱應是致病之“因”。濕與熱合，每膠結難解，遷延留連，故病痛纏綿，長期不愈。濕熱蘊結胞宮，血海受熱邪煎熬，血脈粘滯而有月經后期量少、腹痛拒按諸癥；也就是景岳全書·婦人規所說的“血熱而燥瘀”的病機。病患既久，正氣耗傷，致見頭昏痛，倦乏，面色不榮。故本案辨證“濕熱蘊結，氣虛血滯”正是根據

9、“辨證求因”“謹守病機”的學理而得的結論。   本案尚有腰痛、心煩、多夢等癥狀，乃是因為正常月經系沖、任二脈氣血通盛的表現，而沖、任二脈又受肝、腎兩臟的制約，沖、任受邪，少有不見肝、腎病狀的。腰為腎之府，腰痛便反映了腎經的病態。所以本案在診治過程中，隨癥選用了杜仲、續斷、桑寄生之類調養腎氣的藥味。從脈診來看，六脈弦數是熱盛于肝經的證侯。肝熱傳心，故有心煩的兼證。舌為心苗，舌尖尤其反映心經的病態。舌尖發紅，正說明心經確已有熱。心與小腸相表里，故小便色黃。肝、心兩經均受熱擾，自然睡夢不寧。   本案辨證既是“濕熱蘊結，氣虛血滯”，自應以“清熱化濕，益氣活血”

10、立法。本案初診處方銀甲丸合四君子湯加減，四君子湯（黨參、茯苓、白術、甘草）便是用在補益正氣，這對瘀滯兼有氣虛不足以運血者，尤為恰當。“六淫”之邪均可化火，濕熱蘊結更有化火的可能 。而“熱盛成火，火盛成毒”，故本著“辨證求因，審因論治”的道理，清熱化濕，解毒活血便應該是慢性盆腔炎的主要治法。本案始終服用的銀甲丸，則是體現這一主要治法的。   銀甲丸是根據溫病條辯的銀翹和金匱要略的升麻鱉甲湯二方加減，增入化濕、解毒、活血的藥味而成。經我院婦科門診用于治療慢性盆腔炎病人，服后多反映有不同程度的癥狀減輕或好轉。至于更確切的療效，尚有待今后的觀察總結。   銀甲丸配制銀花、連翹、升麻各25g，紅藤、生鱉甲、蒲公英、紫花地丁各50g，生蒲黃、椿根皮、大青葉、琥珀、茵陳、桔梗各20g。共研細末，煉蜜為丸，每丸約重6g，視病情輕重和胃納強弱，每服12丸