1、癌痛的診斷與治療原則癌痛的診斷與治療原則Principles of diagnosis and treatment of painPrinciples of diagnosis and treatment of pain腫瘤一科腫瘤一科 周瑛周瑛談癌痛之前，讓我們先提一下癌癥姑息治療 姑息治療不等于臨終關懷。 姑息治療是癌癥治療中非常重要的組成部分。 提倡姑息治療要從疾病確診開始一直貫穿到患者離世。 姑息治療不僅僅關注疾病，更關注得疾病的人。目錄l 癌痛的診斷癌痛的診斷l 癌痛的治療原則癌痛的治療原則癌痛的診斷The diagnosis of pain癌痛的診斷癌痛的診斷 認識癌痛認識癌痛 癌

2、痛的分類癌痛的分類 癌痛的評估癌痛的評估 癌癌 痛痛 cancer paincancer pain 疼痛：是一種不愉快的感覺和情緒疼痛：是一種不愉快的感覺和情緒上的感受，伴有實質和潛在的組織上的感受，伴有實質和潛在的組織損傷。損傷。 癌痛（癌痛（cancer pain)cancer pain)：是指在惡性：是指在惡性腫瘤發生、發展過程中出現的疼痛腫瘤發生、發展過程中出現的疼痛。 普及規范化的癌痛治療，任重而道普及規范化的癌痛治療，任重而道遠。遠。疼痛疼痛難過！難過！請在此處添加標題 請在此處添加文本癌癥疼痛治療工作的重要性癌癥疼痛治療工作的重要性 疼痛是癌癥患者最常見的癥狀之一，嚴重影響癌癥患

3、者的疼痛是癌癥患者最常見的癥狀之一，嚴重影響癌癥患者的生活質量。生活質量。 初診癌癥患者疼痛發生率約為初診癌癥患者疼痛發生率約為25%25%； 晚期癌癥患者的疼痛發生率約為晚期癌癥患者的疼痛發生率約為8080，其中，其中1/31/3的患者為重度疼痛的患者為重度疼痛 癌癥疼痛如果得不到緩解，患者將感到極度不適，可能會癌癥疼痛如果得不到緩解，患者將感到極度不適，可能會引起或加重患者的焦慮、抑郁、乏力、失眠、食欲減退等引起或加重患者的焦慮、抑郁、乏力、失眠、食欲減退等癥狀，嚴重影響患者日常活動、自理能力、交往能力及整癥狀，嚴重影響患者日常活動、自理能力、交往能力及整體生活質量體生活質量 癌痛的分類癌

4、痛的分類 按病因按病因 按病理生理學按病理生理學 按持續時間按持續時間癌痛病因癌痛病因 癌痛病因大致可分為三類癌痛病因大致可分為三類 : :1. . 腫瘤相關性疼痛：因腫瘤直接侵犯壓迫局部組織，腫瘤轉腫瘤相關性疼痛：因腫瘤直接侵犯壓迫局部組織，腫瘤轉移累及骨等組織所致移累及骨等組織所致2. 2. 抗腫瘤治療相關性疼痛：常見于手術、創傷性檢查操作、抗腫瘤治療相關性疼痛：常見于手術、創傷性檢查操作、放射治療，以及細胞毒化療藥物治療后產生放射治療，以及細胞毒化療藥物治療后產生3. 3. 非腫瘤因素性疼痛：包括有生活能力喪失引起的疼痛和與非腫瘤因素性疼痛：包括有生活能力喪失引起的疼痛和與癌癥無關的疼痛

5、。癌癥無關的疼痛。病理生理學機制病理生理學機制 疼痛按病理生理學機制主要分為兩種類型：疼痛按病理生理學機制主要分為兩種類型：傷害感受性疼傷害感受性疼痛痛及及神經病理性疼痛神經病理性疼痛（1 1）傷害感受性疼痛是機體對損傷所表現出的生理性痛覺神）傷害感受性疼痛是機體對損傷所表現出的生理性痛覺神經信息傳導與應答的過程。包括軀體痛和內臟痛。經信息傳導與應答的過程。包括軀體痛和內臟痛。（2 2）神經病理性疼痛是由于外周神經或中樞神經受損，痛覺）神經病理性疼痛是由于外周神經或中樞神經受損，痛覺傳遞神經纖維或疼痛中樞產生異常神經沖動所致。治療后傳遞神經纖維或疼痛中樞產生異常神經沖動所致。治療后慢性疼痛也屬

6、于神經病理性疼痛慢性疼痛也屬于神經病理性疼痛按疼痛持續時間按疼痛持續時間 疼痛按發病持續時間分為疼痛按發病持續時間分為急性疼痛急性疼痛和和慢性疼痛慢性疼痛： 癌癥疼痛大多表現為慢性疼痛。與急性疼痛相比較，慢性疼癌癥疼痛大多表現為慢性疼痛。與急性疼痛相比較，慢性疼痛持續時間長，病因不明確，疼痛程度與組織損傷程度可呈痛持續時間長，病因不明確，疼痛程度與組織損傷程度可呈分離現象，可伴有痛覺過敏、異常疼痛、常規止痛治療療效分離現象，可伴有痛覺過敏、異常疼痛、常規止痛治療療效不佳等特點不佳等特點癌痛的評估癌痛的評估癌痛評估是合理、有效進行止痛治療的前提癌痛評估是合理、有效進行止痛治療的前提癌癥疼痛評估應

7、當遵循癌癥疼痛評估應當遵循“常規常規、量化量化、全面全面、 動態評估動態評估”的原則的原則癌痛評估癌痛評估- -常規評估常規評估 癌痛常規評估是指醫護人員主動詢問癌癥患者癌痛常規評估是指醫護人員主動詢問癌癥患者 有無疼痛，常規評估疼痛病情，并進行相應的有無疼痛，常規評估疼痛病情，并進行相應的 病歷記錄。對于有疼痛癥狀的癌癥患者，應將病歷記錄。對于有疼痛癥狀的癌癥患者，應將 疼痛評估列入護理常規監測和記錄的內容疼痛評估列入護理常規監測和記錄的內容醫護人員常規評估癌痛評估癌痛評估量化評估量化評估 是指使用疼痛程度評估量表等量化標準來評估患者疼是指使用疼痛程度評估量表等量化標準來評估患者疼痛主觀感受

8、程度。量化評估疼痛時，應當重點評估最痛主觀感受程度。量化評估疼痛時，應當重點評估最近近2424小時內患者最嚴重和最輕的疼痛程度，以及通常小時內患者最嚴重和最輕的疼痛程度，以及通常情況的疼痛程度情況的疼痛程度癌痛量化評估通常使用三種方法癌痛量化評估通常使用三種方法 ： 1. . 數字分級法數字分級法(NRS)(NRS) 2. 2. 主訴疼痛程度分級法主訴疼痛程度分級法(VRS)(VRS) 3. 3. 目測相似疼痛分級法（目測相似疼痛分級法（VASVAS）即畫線法）即畫線法癌痛量化評估：數字評分法（癌痛量化評估：數字評分法（Numerical rating scale ，NRSNRS）臨床常用量表

9、為數字評分量表和分類量表 數字評分量表 口述：“你有多痛？”，評估范圍從0（不痛）到10（痛到極點） 書寫：“在描述你疼痛程度的數字上畫圈” 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10不痛 疼到極點 分類量表“你有多痛？” 無（0） 輕度（13） 中度（46） 或者重度（710）NCCN Adult Cancer Pain Clinical Practice Guidelines in Oncology, version 1. 2008 癌痛量化評估：主訴疼痛程度分級法癌痛量化評估：主訴疼痛程度分級法( (Verbal rating scale，VRS)VRS) 根據患者對疼痛的主訴，將疼痛

10、程度分為輕度、根據患者對疼痛的主訴，將疼痛程度分為輕度、中度、重度三類：中度、重度三類：（1 1） 輕度疼痛：有疼痛但可忍受，生活正常，輕度疼痛：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠睡眠 無干擾無干擾（2 2）中度疼痛：疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮中度疼痛：疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮 痛藥物，痛藥物，睡眠受干擾睡眠受干擾（3 3）重度疼痛：疼痛劇烈，不能忍受，需用鎮痛藥）重度疼痛：疼痛劇烈，不能忍受，需用鎮痛藥 物，物，睡眠受嚴重干擾睡眠受嚴重干擾，可伴自主神經紊，可伴自主神經紊 亂或被動體位亂或被動體位3目測模擬法目測模擬法（Visual analogue scale，VAS） 劃一長線（一

11、般長為10cm），一端代表無痛，另一端代表劇痛，讓患者在線上的最能反應自己疼痛程度之處劃一交叉線。癌痛評估癌痛評估全面評估全面評估 癌痛全面評估是指對癌癥患者疼痛及相關病情進行全癌痛全面評估是指對癌癥患者疼痛及相關病情進行全面評估。面評估。 包括疼痛病因、部位、性質，疼痛發作情況（加重或包括疼痛病因、部位、性質，疼痛發作情況（加重或減輕的因素），止痛治療情況，重要器官功能情況，減輕的因素），止痛治療情況，重要器官功能情況，心理精神情況（絕大多數疼痛患者都存在不同程度的心理精神情況（絕大多數疼痛患者都存在不同程度的恐懼、抑郁、焦慮、孤獨等心理障礙），疼痛對患者恐懼、抑郁、焦慮、孤獨等心理障礙），疼痛對患者及家屬的影響等。及家屬的影響等。癌痛評估癌痛評估動態評估動態評估癌痛動態評估是指持續、動態評估癌痛患者癌痛動態評估是指持續、動態評估癌痛患者的疼痛變化情況，包括評估疼痛程度、性質的疼痛變化情況，包括評估疼痛程度、性質變化情況，爆發性疼痛發作情況，疼痛減輕變化情況，爆發性疼痛發作情況，疼痛減輕及加重因素，以及止痛治療的不良反應等及加重因素，以及止痛治療的不良