1、黑龍江衛生高級職稱消化內科學考試模擬試題及答案天宇考王衛生技術資格職稱人機對話考試題庫分為四部分，即基礎知識、專業知識、相關專業知識、專業實踐技能。每部分題型有A1型題、A2型題、A3型題、A4型題、B1、案例分析題、病例分析題型題等。學習平臺分為單機版、網頁版和手機版三位一體的學習模式。考試題庫包含：章節練習題、綜合練習題、模擬試卷、 考前沖刺、歷年真題等。天宇考王官網：病歷摘要：患者女性，48歲。因上腹部持續劇烈疼痛18小時入院，活動時疼痛加重，坐位及胸膝位減輕。既往有膽石癥病史。體檢：T38.5，P130次/分，BP127kPa（9052.5mmHg)。鞏膜微黃。輕度腹脹，腹軟，上腹部明

2、顯壓痛，腸鳴音減弱。墨菲氏征陽性。提問：應緊急檢查哪些項目？A血清淀粉酶B尿淀粉酶C血淀粉酶肌酐廓清率測定D腹部平片E胃腸造影F腹部B超G血鈣H紅細胞壓積I血常規J心電圖提示：患者仍感劇烈腹痛、惡心。血、尿淀粉酶升高。提問：急診應盡快做哪些處理？A禁食B胃腸減壓C肌注阿托品D肌注嗎啡E輸血F輸液G靜滴甲氰咪胍H吸氧提示：血淀粉酶300單位，尿淀粉酶750單位（Somogyi法)。腹部透視：結腸少量積氣，未見波平，無隔下游離氣體。Hb105gL，WBC16.4×109.gif/L,N:0.75，L:0.20。B起檢查見膽囊內有強回聲的光團伴聲影，膽囊壁0.5cm厚度。提問：診斷考慮哪些

3、疾病？l膽囊炎B膽石癥C急性胰腺炎D消化性潰瘍E肝膿腫F胃穿孔G腸梗阻H膽道蛔蟲癥提示：入院第二天患者腹痛加劇，上腹部壓痛伴肌緊張，腹部有移動性濁音。WBC:17.8×109.gif/L，N:0.80，L:0.20，Hb90gL，血淀粉酶386單位，尿淀粉酶890單位(Somogyi法)。提問：此時應優先采取哪些檢查？A腹部穿刺BERCP(逆行胰膽管造影)C腹部CTD胃腸X線鋇劑造影E血氣分析F肝炎病毒免疫學檢查G肝、腎功能HCEA、AFP提示：腹腔穿刺抽出少量血性液體。腹部透視無隔下游離氣體。血壓106kPa。Hb70gL，CEA25ngml，AFP130ngml。提問：目前應主要

4、考慮什么疾病？A消化性潰瘍穿孔B急性壞死性胰腺炎C膽囊炎D急性壞死性小腸炎E原發性腹膜炎F胰頭癌G原發性肝癌H休克提示：腹腔穿刺液淀粉酶800單位（Somogyi法)提問：此時應如何做進一步處理？A抗生素B生長抑制素C手術治療D全胃腸道外營養E止血芳酸、止血敏F輸血G地塞米松H留置導尿I氣管切開提示：入院第3周，出現畏寒、高熱、再次出現上腹痛。B超顯示：上腹部探及3×4cm包塊，內無回聲。血WBC:22.0×109.gif/L，N:0.85，血淀粉酶401單位，尿淀粉酶791單位(Somogyi法)。腹部透視無膈下游離氣體提問：目前主要考慮哪些并發癥？A敗血癥。B消化性潰瘍

5、并穿孔C肝膿腫D胃癌E胰頭癌F胰腺膿腫G胰腺假性囊腫H原發性肝癌提示：包塊穿刺液細菌培養為大腸桿菌，藥敏試驗：卡那霉素(+)，慶大霉素(+)，羧芐青霉素(+)，氧哌嗪青霉素(+)，紅霉素(+)，化驗血尿素氮15.0mmolL(42mgdl)、血肌酐211molL(2.5mg/dl)。提問：應采取哪些治療措施？A膿腫切開引流B選用卡那霉素抗感染C選用慶大霉素抗感染D選用羧芐青霉素抗感染E選用氧哌嗪青霉素抗感染F選用紅霉素抗感染G血液透析提示：患者體重50kg，血壓149kPa，心肺正常，血鉀3.7mmol/L，擬予全胃腸外營養。提問：全胃腸外高營養應選擇下列哪些物質？A液體量30004000ml

6、B液體量1500mlC糖：10葡萄糖1500ml50葡萄糖300mlD糖：10葡萄糖1000mlE脂肪：10脂肪乳劑1000mlF脂肪：20脂肪乳劑250mlG蛋白：20白蛋白100mlH蛋白：5復方氨基酸1000mlI鉀：10氯化鉀100mlJ鉀：10氯化鉀40ml答題思路病歷摘要：患者女性，48歲。因上腹部持續劇烈疼痛18小時入院，活動時疼痛加重，坐位及胸膝位減輕。既往有膽石癥病史。體檢：T38.5，P130次/分，BP127kPa（9052.5mmHg)。鞏膜微黃。輕度腹脹，腹軟，上腹部明顯壓痛，腸鳴音減弱。墨菲氏征陽性。1.提問：應緊急檢查哪些項目？A血清淀粉酶B尿淀粉酶C血淀粉酶肌酐

7、廓清率測定D腹部平片E胃腸造影F腹部B超G血鈣H紅細胞壓積I血常規J心電圖答案：AVCDGI解題思路：本提問突出特點為“緊急”，要求緊急之含義是在最短時間內以最快速度完成對診斷有幫助的檢查項目。“哪些”表明答案不止一個。本問共有10個備選答案，究竟哪些檢查項目是急需做的？要解決好這個問題，首先要有一個明確的思路，即診斷考慮什么病，疾病選準了，檢查也就有的放矢。根據患者既往有膽石癥病史。結合入院前急性發作的上腹部劇烈疼痛、發熱、黃疸等特點，診斷應首先考慮膽道疾患，又因為膽管和胰管共同開口的特點，膽道結石時膽石嵌頓阻塞或Oddis括約肌的痙攣，所以，還應想到有合并急性胰腺炎的可能性。顯然，檢查應圍

8、繞著如何確定患者屬急性膽道病還是急性胰腺病來選擇檢查項目。正常胰腺分泌十幾種酶，其中以淀粉酶、脂肪酶、蛋白酶為主。淀粉酶檢查方便快速，又能反映胰腺病變。血中淀粉酶在起病6小時后即可升高，24小時達高峰，尿淀粉酶的升高比血中淀粉酶升高遲2小時，此患者發病已18小時，因此血、尿淀粉酶的檢查對本病有重要價值。應注意的是在急性胰腺炎時血、尿淀粉酶雖可升高，但并非特異，且與病情的嚴重程度不一致。而檢查淀粉酶與肌酐清除率的比值可大大提高對急性胰腺炎診斷的可靠性。根據以上特點，第1、2、3項為診斷急性胰腺炎的主要依據，故必須選做。血鈣、血象對診斷有幫助，第7、9項也應該檢查。而第4項除了對胰腺炎、膽石癥診斷

9、有較大幫助外，還能排除胃腸穿孔及腸梗阻，又是簡便檢查，故必須選做。胃腸造影可觀察胃、十二指腸受壓情況，以明確胰腺有無腫大、囊腫等病變，但此時檢查可加重病情，應在急性炎癥控制后進行，故第5項為錯誤答案。腹部B超對胰腺炎的診斷及病情判斷具有很大意義，但本例通過第1、2、3、4、9項的檢查已基本上能確定本病的診斷及病情，且第6項并非多數單位急診時都能進行的檢查項目，所以屬于有條件便可急查、不查不算錯的無效答案。第8項對判斷急性膽道感染、急性胰腺炎幫助不大，故不必急查，為錯誤答案。心電圖簡單易行，能排除心臟疾患。但對本病診斷無幫助，故屬無效答案。通過以上分析，可得出下列結論：必須選的漏選了，要失分；可

10、選可不選的，既不給分也不扣分，為無效答案；不能選的選了要扣分。由于本試題是以醫療原則為標準，并非根據習慣來選答，所以選題要慎重，思路要廣一些。2.提示：患者仍感劇烈腹痛、惡心。血、尿淀粉酶升高。提問：急診應盡快作哪些處理？A禁食B胃腸減壓C肌注阿托品D肌注嗎啡E輸血F輸液G靜滴甲氰咪胍H吸氧答案：ABCFGH解題思路：選答之前，必須明確診斷。顯然，血、尿淀粉酶升高支持急性胰腺炎的診斷。胰腺炎的治療原則應為抑制胰腺分泌及胰酶活性、解痙鎮痛、糾正水電解質紊亂、防止休克，必要時抗感染。抑制胰腺分泌是治療急性胰腺炎非常關鍵的環節，因此應盡快禁食、胃腸減壓，減少食物、胃酸對胰腺的刺激。阿托品為迷走神經阻斷劑，可以減輕oddis括約肌痙攣引起的疼痛，所以應立即肌注。對于禁食患者，必須給予靜脈輸液解決營養、熱量及水、電解質平衡問題。靜滴甲氰咪胍可減少胃酸分泌，從而減少胰液分泌，故必須應用。根據以上分析，第1、2、3、6、7項為正確答案。由于本例血壓偏低，故需