1、精選優質文檔-傾情為你奉上附表1湖南省 學校晨午檢登記表 年級 班 晨檢日期： 年 月 日編號姓名性別年齡宿舍聯系電話是否出勤臨床癥狀是否就診初步診斷發熱皮疹腹瀉嘔吐黃疸結膜充血腮腺腫大或疼痛咳嗽其他（請注明）是否有學生不明原因高熱、呼吸急促或劇烈嘔吐、腹瀉等癥狀：（1）否 （2）有：姓名 性別 班級 宿舍 發病日期 是否有其他突發公共衛生事件：（1）否 （2）有： 班級 宿舍 發病人數 主要臨床癥狀是否有其他群體性不明原因疾病：（1）否 （2）有： 班級 宿舍 發病人數 主要臨床癥狀填表說明：（1）本表由班主任在每日早自習或早晨第一節課前對學生進行晨檢后填寫，并最遲于第三節課前上交學校疫情報

2、告人。（2）本表只登記出現上述癥狀的學生。如當日未發現有上述癥狀學生，則向疫情報告人進行零報告。（3）傳染病流行時期宜在下午第一節課前增加午檢，住宿制學校宜對住校學生進行晚檢，午檢和晚檢亦應填寫該表并報告疫情報告人。附表2 湖南省 學校晨午檢匯總表（以班級為單位匯總） 匯總日期： 年 月 日年級班級班級人數出勤人數因病缺勤人數本日出現下列癥狀人數近3日（ 月 日至 月 日來出現下列癥狀人數x1722耀發熱7212耀皮疹7212耀腹瀉7212耀嘔吐7212耀黃疸7212耀結膜充血7212耀腮發熱皮疹腹瀉嘔吐黃疸結膜充血咳嗽腮腺腫大或疼痛其他發熱皮疹腹瀉嘔吐黃疸結膜充血咳嗽腮腺腫大或疼痛其他（請注

3、明）合計是否有學生出現不明原因高熱、呼吸急促或劇烈嘔吐、腹瀉等癥狀：（1）否 （2）有：姓名 性別 班級 宿舍 發病日期 是否有其他突發公共衛生事件：（1）否 （2）有： 班級 宿舍 發病人數 主要臨床癥狀是否有其他群體性不明原因疾病：（1）否 （2）有： 班級 宿舍 發病人數 主要臨床癥狀填表說明：（1）本表由學校、托幼機構疫情報告人根據各班班主任晨檢記錄報告后匯總填寫，出現癥狀的人數應包括缺中出現上述癥狀的人數（2）發現下列任一情況，疫情報告人應在24小時內報告屬地疾控中心和教育行政部門。在同一宿舍或同一班級，1天內有3例或連續3天內有多個學生（5例以上）患病，并且有相似癥狀（如發熱、皮疹

4、、腹瀉、嘔吐、黃疸等）或共同用餐、飲水史。個別學生出現不明原因高熱、呼吸急促或劇烈嘔吐、腹瀉等癥狀發生群體不明原因疾病或者其他突發公共衛生事件者。附表3 湖南省 學校晨午檢匯總表（以宿舍為單位匯總）匯總日期： 年 月 日宿舍名稱宿舍人數因病缺勤人數本日出現下列癥狀人數近3日（ 月 日至 月 日）來出現下列癥狀人數發熱皮疹腹瀉嘔吐黃疸結膜充血咳嗽腮腺腫大或疼痛其他（請注明）發熱皮疹腹瀉嘔吐黃疸結膜充血咳嗽腮腺腫大或疼痛其他（請注明）合計填表說明：（1）本表由學校、托幼機構疫情報告人根據各班班主任晨檢記錄報告后按照宿舍匯總填寫，如非寄宿制學校則可不填寫本表。（2）出現癥狀的人數應包括缺課人數中出現

5、上述癥狀的學生（2）發現下列任一情況，疫情報告人應在24小時內報告屬地疾控中心和教育行政部門。在同一宿舍或同一班級，1天內有3例或連續3天內有多個學生（5例以上）患病，并且有相似癥狀（如發熱、皮疹、腹瀉、嘔吐、黃疸等）或共同用餐、飲水史。個別學生出現不明原因高熱、呼吸急促或劇烈嘔吐、腹瀉等癥狀發生群體不明原因疾病或者其他突發公共衛生事件者。附表4 湖南省 學校因病缺課登記表 年級 班 檢查日期： 年 月 日編號學生姓名監護人姓名班級宿舍聯系電話發病日期主要癥狀（如發熱、皮疹、腹瀉、嘔吐、黃疸等）就診醫療機構名稱醫療機構診斷結果是否在食堂就餐是否喝生水疾病轉歸登記日期填表說明：（1）本表由班主任

6、在每日早自習或早晨第二節課前對缺課學生進行追蹤后填寫，并最遲于第三節課前上交學校疫情報告人。（2）本表只登記本日。如當日未發現缺課學生有上述癥狀學生，則向疫情報告人進行零報告。附表5 湖南省 學校因病缺課匯總表（班級） 檢查日期： 年 月 日班級名稱班級人數因病缺勤人數本日缺課學生下列癥狀人數近3日（ 月 日至 月 日）來缺課學生出現下列癥狀人數發熱皮疹腹瀉嘔吐黃疸結膜充血咳嗽腮腺腫大或疼痛其他（請注明）發熱皮疹腹瀉嘔吐黃疸結膜充血咳嗽腮腺腫大或疼痛其他（請注明）缺課學生中是否有不明原因高熱、呼吸急促或劇烈嘔吐、腹瀉等癥狀：（1）否 （2）有：姓名 性別 班級 宿舍 病日期 缺課學生中是否有法

7、定傳染病病例：（1）否 （2）有：姓名 性別 班級 宿舍 發病日期 填表說明：（1）本表由學校、托幼機構疫情報告人根據各班班主任因病缺課追蹤記錄報告后按照班級匯總填寫，出現癥狀的人數應包括缺中出現上述癥狀的人數（2）發現下列任一情況，疫情報告人應在24小時內報告屬地疾控中心和教育行政部門。在同一宿舍或同一班級，1天內有3例或連續3天內有多個學生（5例以上）患病，并且有相似癥狀（如發熱、皮疹、腹瀉、嘔吐、黃疸等）或共同用餐、飲水史。個別學生出現不明原因高熱、呼吸急促或劇烈嘔吐、腹瀉等癥狀發生群體不明原因疾病或者其他突發公共衛生事件者。附表6 湖南省 學校因病缺課匯總表（宿舍）檢查日期： 年 月 日宿舍名稱宿舍人數因病缺勤人數本日缺課學生下列癥狀人數近3日（ 月 日至 月 日）來缺課學生出現下列癥狀人數發熱皮疹腹瀉嘔吐黃疸結膜充血咳嗽腮腺腫大或疼痛其他（請注明）發熱皮疹腹瀉嘔吐黃疸結膜充血咳嗽腮腺腫大或疼痛其他（請注明）填表說明：（1）本表由學校、托幼機構疫情報告人根據各班班主任因病缺課追蹤記錄報告后按照宿舍匯總填寫，如非寄宿制學校可不填寫此表。出現癥狀的人數應包括缺中出現上述癥狀的人數（2）發現下列任一情況，疫情報告人應在24小時內報告屬地疾控中心和教育行政部門。在同一宿舍或同一班級