1、1膝關(guān)節(jié)功能障礙評(píng)估與康復(fù)治膝關(guān)節(jié)功能障礙評(píng)估與康復(fù)治療療 河南省省直第一醫(yī)院康復(fù)科 張勝華2目錄目錄 一、膝關(guān)節(jié)肌筋、骨骼關(guān)節(jié)解剖及觸診 二、膝關(guān)節(jié)動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性 三、髖膝踝聯(lián)動(dòng)復(fù)合功能 四、膝關(guān)節(jié)痛麻體姿評(píng)估 五、膝關(guān)節(jié)痛麻復(fù)合功能評(píng)估 六.膝關(guān)節(jié)痛麻神經(jīng)激惹評(píng)估 七、膝關(guān)節(jié)痛麻評(píng)估應(yīng)用表 八、康復(fù)治療3一、膝關(guān)節(jié)肌筋、骨骼關(guān)節(jié)解剖及觸診一、膝關(guān)節(jié)肌筋、骨骼關(guān)節(jié)解剖及觸診膝關(guān)節(jié)骨骼組成：膝關(guān)節(jié)骨骼組成： 股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端、髕骨、腓骨頭包含的關(guān)節(jié)有：包含的關(guān)節(jié)有： 膝關(guān)節(jié)（脛股關(guān)節(jié)、髕股關(guān)節(jié)）脛腓近端關(guān)節(jié)4脛股關(guān)節(jié)脛股關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)囊內(nèi)滑動(dòng)與滾動(dòng)屈：股骨髁先在關(guān)節(jié)面上滾動(dòng)（1520）、然后滑動(dòng)，最

2、后是滾動(dòng)與滑動(dòng)相結(jié)合伸：股骨髁先在關(guān)節(jié)面上滑動(dòng)和滾動(dòng)、然后滑動(dòng)、最后是滾動(dòng)5 髕骨髕骨髕骨的上下通過(guò)股四頭肌肌腱和髕韌帶連接6 髕骨的運(yùn)動(dòng)軌跡：（伸膝）外上（屈膝）內(nèi)下 髕骨運(yùn)動(dòng)軌跡紊亂，髕骨外側(cè)擠壓膝關(guān)節(jié)外側(cè)的軟組織（髂脛束、外側(cè)副韌帶、鵝足腱、髕骨外側(cè)韌帶等）和關(guān)節(jié)面并導(dǎo)致穩(wěn)定髕股關(guān)節(jié)肌筋失衡，產(chǎn)生外側(cè)疼痛、下外側(cè)疼痛、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、髕骨摩擦、髕骨軟化癥等。疼痛在伸膝或屈膝啟動(dòng)時(shí)尤為明顯。 1.髕骨外側(cè)關(guān)節(jié)面或股骨髁滑車(chē)外側(cè)面骨性異常； 2.股內(nèi)側(cè)肌無(wú)力； 3.膝外翻脛骨外旋（X形腿）7腓骨（脛腓關(guān)節(jié)）腓骨（脛腓關(guān)節(jié)）8膝關(guān)節(jié)周?chē)g帶膝關(guān)節(jié)周?chē)g帶9側(cè)副韌帶側(cè)副韌帶內(nèi)側(cè)副韌帶：作用是防

3、止內(nèi)側(cè)開(kāi)口外側(cè)副韌帶：作用是防止外側(cè)開(kāi)口脛骨內(nèi)旋時(shí)內(nèi)側(cè)副韌帶松弛，外旋時(shí)緊張；脛骨外旋時(shí)外側(cè)副韌帶松弛，內(nèi)旋時(shí)緊張；10交叉韌帶交叉韌帶 前交叉韌帶：下部附著在脛骨髁間隆起的前區(qū)，上部附著在股骨外側(cè)髁后交叉韌帶：下部附著在脛骨髁間隆起的后區(qū)，上部附著在股骨內(nèi)側(cè)髁作用：前交叉防止脛骨向前滑動(dòng)（前抽屜），后交叉防止脛骨向后滑動(dòng)（后抽屜）11半月板半月板半月板與腘肌肌腱、半膜肌肌腱、臏韌帶、關(guān)節(jié)囊相連：12半月板作用半月板作用 增加關(guān)節(jié)面接觸面積和關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性半月板的運(yùn)動(dòng)半月板的運(yùn)動(dòng)1.膝關(guān)節(jié)伸時(shí)，半月板向前移動(dòng)2.膝關(guān)節(jié)屈時(shí)，半月板向后移動(dòng)13 3.膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)時(shí)：與旋轉(zhuǎn)方向同側(cè)的半月板向前移動(dòng)，半

4、月板的移動(dòng)對(duì)于膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)十分重要，在一些快速劇烈的運(yùn)動(dòng)中，半月板來(lái)不及跟上產(chǎn)生移動(dòng)，就會(huì)被固定或擠壓在股骨髁與脛骨關(guān)節(jié)面之間，導(dǎo)致半月?lián)p傷。 半月板的撕裂通常與股骨髁的軸向扭轉(zhuǎn)有關(guān)。 內(nèi)側(cè)半月板受損概率是外側(cè)的兩倍，除了股骨髁的軸向旋轉(zhuǎn)之外，膝關(guān)節(jié)的外翻也使得加載在內(nèi)側(cè)副韌帶和后側(cè)壁囊上的應(yīng)力加大，內(nèi)側(cè)副韌帶的損傷可伴內(nèi)側(cè)半月板的損傷。 如果膝關(guān)節(jié)存在對(duì)位異常，如內(nèi)外翻、膝過(guò)伸等也容易造成半月板撕裂損傷。14關(guān)節(jié)囊關(guān)節(jié)囊膝關(guān)節(jié)囊包含有股骨、脛骨和髕骨，并且有滑膜嵌入髕骨當(dāng)膝關(guān)節(jié)伸展時(shí)，膝關(guān)節(jié)前面及其髕骨外周會(huì)出現(xiàn)一些皺襞，如果膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)期的屈ROM降低，則將導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊皺襞粘連，結(jié)果是屈的活動(dòng)越

5、來(lái)越受限15膝關(guān)節(jié)神經(jīng)膝關(guān)節(jié)神經(jīng)隱神經(jīng)脛神經(jīng)腓總神經(jīng)16膝關(guān)節(jié)肌肉膝關(guān)節(jié)肌肉伸肌：股四頭肌17屈肌：股二頭肌、半腱肌、半膜肌、縫匠肌、股薄肌、腘肌、腓腸肌18外旋肌：股二頭肌（短頭是單關(guān)節(jié)肌，屈膝不受髖關(guān)節(jié)位置影響） 闊筋膜張肌（當(dāng)膝關(guān)節(jié)屈曲時(shí)） 內(nèi)旋肌：縫匠肌、半腱肌、半膜肌、股薄肌、腘肌 腘肌：1.伸直位屈膝的啟動(dòng)肌 2.伸直屈膝時(shí)，是內(nèi)旋肌 3.當(dāng)膝關(guān)節(jié)已經(jīng)屈曲，是伸肌19二、膝關(guān)節(jié)動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性二、膝關(guān)節(jié)動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性1.骨性穩(wěn)定骨性穩(wěn)定-差差脛股關(guān)節(jié)+半月板（半月板使得脛股關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面更加貼合和增大接觸面積，提升穩(wěn)定性，但是總體骨性的穩(wěn)定性還是比較弱）202.韌帶韌帶+關(guān)節(jié)囊穩(wěn)定關(guān)節(jié)囊穩(wěn)定影響

6、膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的主要韌帶前、后交叉韌帶，內(nèi)側(cè)副韌帶、外側(cè)副韌帶、腘斜韌帶加強(qiáng)關(guān)節(jié)的穩(wěn)固和限制其過(guò)度運(yùn)動(dòng)213.肌肉穩(wěn)定肌肉穩(wěn)定屈伸穩(wěn)定前面：股四頭肌（股直肌、股間肌、股內(nèi)側(cè)肌、股外側(cè)肌） 后面：腘繩肌、小腿三頭肌 旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定內(nèi)旋：半腱肌、半膜肌、縫匠肌、股薄肌、腘肌外旋：股二頭肌內(nèi)外翻穩(wěn)定內(nèi)翻：臀肌TFL外翻：內(nèi)收肌群22 影響膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的穩(wěn)定性的因素中最重要的是肌肉在穩(wěn)定性中發(fā)揮的作用。 這些影響因素對(duì)于診斷膝關(guān)節(jié)損傷以及康復(fù)十分重要。23三、髖膝踝聯(lián)動(dòng)復(fù)合功能三、髖膝踝聯(lián)動(dòng)復(fù)合功能1.踝影響膝（強(qiáng)影響）踝影響膝（強(qiáng)影響）腓腸肌是雙關(guān)節(jié)肌，是強(qiáng)屈踝肌，弱屈膝肌；當(dāng)脛骨后肌或比目魚(yú)肌緊張時(shí)，會(huì)使膝關(guān)

7、節(jié)后方不穩(wěn)，如果股四頭肌無(wú)力則更容易導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)矢狀面失穩(wěn)；而脛骨前肌緊張同樣會(huì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)的疼痛，在髕韌帶、膝眼位置尤為明顯。242.髖影響膝髖影響膝髖關(guān)節(jié)的雙關(guān)節(jié)肌包括：股直肌、縫匠肌、股薄肌、半腱肌、半膜肌、股二頭肌長(zhǎng)頭而股中間肌、股外側(cè)肌、股內(nèi)側(cè)肌和股二頭肌短頭是單關(guān)節(jié)肌25 股外側(cè)肌：伸膝+外旋膝關(guān)節(jié)（股骨向后滑動(dòng)向內(nèi)旋轉(zhuǎn)） 股內(nèi)側(cè)肌：伸膝+內(nèi)旋膝關(guān)節(jié)（股骨向后滑動(dòng)向外旋轉(zhuǎn)） 股中間肌：伸膝（股骨向后滑動(dòng)） 股四頭肌整體：伸膝（股骨向后滑動(dòng)） 股二頭肌短頭：屈膝+外旋膝關(guān)節(jié)（股骨向前向內(nèi)旋轉(zhuǎn)） 腘肌：屈膝+內(nèi)旋膝關(guān)節(jié)（股骨向前向外旋轉(zhuǎn)）263.髖外展內(nèi)收肌群影響髖外展內(nèi)收肌群影響 髖外展

8、肌（臀肌+TFL）：膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻 髖內(nèi)收肌群：膝關(guān)節(jié)外翻274.髖膝踝聯(lián)動(dòng)復(fù)合功能異常髖膝踝聯(lián)動(dòng)復(fù)合功能異常 髖膝踝聯(lián)動(dòng)復(fù)合功能異常表現(xiàn)在三個(gè)平面上： 冠狀面上就是屈髖屈膝伸踝（標(biāo)準(zhǔn)位站立下蹲）和伸髖伸膝屈踝（下蹲位站起），通過(guò)前者可以發(fā)現(xiàn)聯(lián)動(dòng)異常 后坐式下蹲（髖與膝踝不聯(lián)動(dòng)）前傾式下蹲（膝與踝不聯(lián)動(dòng)） 矢狀面上就是標(biāo)準(zhǔn)位的弓步蹲（前蹲與后蹲） 髖膝踝的聯(lián)動(dòng)與腰骶骨盆的聯(lián)動(dòng)是緊密相關(guān)的，如果在冠狀面上出現(xiàn)異常尤其是后坐式下蹲, 則說(shuō)明了這一點(diǎn)。28四、膝關(guān)節(jié)痛麻體姿評(píng)估四、膝關(guān)節(jié)痛麻體姿評(píng)估1.背面背面臀線：臀線高低不齊說(shuō)明雙腿不一樣長(zhǎng)，可能有O形腿或X形腿腘窩線：一高一低說(shuō)明小腿以下長(zhǎng)短；腘窩

9、線傾斜說(shuō)明有膝關(guān)節(jié)的內(nèi)外翻及旋轉(zhuǎn)29關(guān)于膝內(nèi)外翻，脛骨內(nèi)旋伴膝內(nèi)翻，脛骨外旋伴膝外翻；股骨可能內(nèi)旋也可能外旋，股骨內(nèi)旋通常伴有骨盆前傾，股骨的內(nèi)外旋可以在站立標(biāo)準(zhǔn)位下來(lái)做評(píng)估（也就是將骨盆調(diào)整到標(biāo)準(zhǔn)位置上）302.側(cè)面（膝過(guò)伸）側(cè)面（膝過(guò)伸）側(cè)面股骨大轉(zhuǎn)子外髁和膝關(guān)節(jié)面中心應(yīng)該在一直線上，如果膝關(guān)節(jié)中心偏向連線后側(cè)，再結(jié)合踝背伸角度，可以判斷膝過(guò)伸313、正面、正面Q角（股骨干與脛骨干的夾角）從髂前上棘到髕骨中點(diǎn)連線代表股四頭肌牽拉力線，從髕骨中點(diǎn)到脛骨結(jié)節(jié)連線與股四頭肌牽拉力線相交之角即為Q角。正常Q角男性10-15，女性12-18。Q角越大，使髕骨外移分力越大。32髕骨位置髕骨的位置可判斷

10、膝關(guān)節(jié)的內(nèi)外翻和髕股關(guān)節(jié)穩(wěn)定性及髕骨運(yùn)動(dòng)軌跡髕骨朝內(nèi)相向，說(shuō)明股骨內(nèi)旋髕骨相離朝向外，說(shuō)明股骨外旋33脛骨干與地面垂直狀況 脛骨干向雙腳中間傾斜膝內(nèi)翻小腿中心線偏離：偏向內(nèi)側(cè)為膝內(nèi)翻34五、膝關(guān)節(jié)痛麻復(fù)合功能評(píng)估五、膝關(guān)節(jié)痛麻復(fù)合功能評(píng)估1.痛點(diǎn)觸診評(píng)估檢查痛點(diǎn)觸診評(píng)估檢查1）.膝關(guān)節(jié)前面觸痛點(diǎn)髕骨下緣：髕韌帶、髕下脂肪墊左右膝眼：髕下脂肪墊髕骨兩側(cè)：髕骨支持帶352）.膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)觸痛點(diǎn)脛骨關(guān)節(jié)間隙上下：內(nèi)側(cè)副韌帶脛骨粗隆內(nèi)側(cè)：鵝足腱股骨髁內(nèi)收肌結(jié)節(jié)：大收肌內(nèi)收肌管：隱神經(jīng)363）膝關(guān)節(jié)外側(cè)）膝關(guān)節(jié)外側(cè)膝關(guān)節(jié)外側(cè)上方：髂脛束外側(cè)關(guān)節(jié)間隙上下：外側(cè)副韌帶脛骨外側(cè)髁下方：脛骨前肌374）膝關(guān)節(jié)后側(cè)

11、）膝關(guān)節(jié)后側(cè)腓腸肌附著點(diǎn)脛骨內(nèi)側(cè)比目魚(yú)肌粗隆及腘窩橫紋外側(cè)下方：比目魚(yú)肌脛骨比目魚(yú)肌粗隆及橫紋上外側(cè)股骨外側(cè)髁上方：腘肌腘窩橫紋正上方：脛神經(jīng)腓骨頭后面腓管：腓總神經(jīng)382.物理檢查評(píng)估物理檢查評(píng)估1）半月板損傷）半月板損傷回旋擠壓試驗(yàn)半月板損傷，外旋時(shí)有彈響合并疼痛說(shuō)明內(nèi)側(cè)半月板有病變，內(nèi)旋時(shí)有彈響合并疼痛外側(cè)半月板有損傷39研磨提拉實(shí)驗(yàn)： 俯臥屈膝90，檢查者雙手握患者足部，左腿壓住患腿提起旋轉(zhuǎn) 患膝出現(xiàn)疼痛，為側(cè)副韌帶損傷 將膝下壓再旋轉(zhuǎn)出現(xiàn)疼痛則為半月板損傷402）交叉韌帶損傷）交叉韌帶損傷抽屜試驗(yàn)：前交叉韌帶斷裂：向前拉0.5cm以上；后交叉韌帶斷裂：向后推0.5cm以上膝關(guān)節(jié)屈曲1

12、0-15可增加陽(yáng)性率413）側(cè)副韌帶損傷）側(cè)副韌帶損傷側(cè)位運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：424）關(guān)節(jié)積液檢查）關(guān)節(jié)積液檢查浮髕試驗(yàn)：5）髕骨摩擦試驗(yàn)）髕骨摩擦試驗(yàn)髕骨軟化癥43 6）影像學(xué)檢查 X線、CT、MRI443、復(fù)合運(yùn)動(dòng)功能（動(dòng)作）評(píng)、復(fù)合運(yùn)動(dòng)功能（動(dòng)作）評(píng)估估1）通過(guò)髖膝踝的復(fù)合運(yùn)動(dòng)來(lái)評(píng)估膝關(guān)節(jié)的肌筋失衡、關(guān)）通過(guò)髖膝踝的復(fù)合運(yùn)動(dòng)來(lái)評(píng)估膝關(guān)節(jié)的肌筋失衡、關(guān)節(jié)失穩(wěn)和神經(jīng)激惹狀況：節(jié)失穩(wěn)和神經(jīng)激惹狀況： 45疼痛評(píng)估（髕骨向外偏離） 髕骨過(guò)度向外偏離是導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)痛的其中一個(gè)主要原因 髕骨的移動(dòng)軌跡：伸膝站立在上在外，屈膝下蹲逐步向內(nèi)下方向移動(dòng)，如果髕骨過(guò)度向外側(cè)偏離則導(dǎo)致髕股關(guān)節(jié)非正常移動(dòng)而磨損關(guān)節(jié)面及其造

13、成軟組織慢性勞損炎癥。46動(dòng)作異常評(píng)估矢狀面（側(cè)面）：屈髖屈膝伸踝協(xié)調(diào)一致性 A 屈髖先啟動(dòng)，屈膝和伸踝角度滯后：膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)有問(wèn)題 B 屈膝和伸踝先啟動(dòng)，髖關(guān)節(jié)滯后：屈髖能力受限，伸髖肌群緊張，多數(shù)不是臀大肌無(wú)力而是下腰部肌肉緊張代償。冠狀面（正面和背面）：評(píng)估下蹲過(guò)程中膝關(guān)節(jié)的內(nèi)扣和外開(kāi)（內(nèi)外翻和內(nèi)外旋），從而評(píng)估膝關(guān)節(jié)失穩(wěn)。472）下蹲與站起）下蹲與站起A.下蹲和站起時(shí)膝關(guān)節(jié)囊內(nèi)滑動(dòng)主要肌肉下蹲和站起時(shí)膝關(guān)節(jié)囊內(nèi)滑動(dòng)主要肌肉下蹲和站起時(shí)膝關(guān)節(jié)囊內(nèi)滑動(dòng)主要肌肉站起下蹲囊內(nèi)股骨髁滑動(dòng)方向向前滑動(dòng)（脛骨平臺(tái)向后）向后滑動(dòng)（脛骨平臺(tái)向前）膝關(guān)節(jié)本身腘繩肌、腘肌股四頭肌髖關(guān)節(jié)影響髂腰肌臀大肌踝關(guān)

14、節(jié)影響腓腸肌、比目魚(yú)肌脛骨前肌48B.膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)痛（包含鵝足腱）動(dòng)作：站立下蹲評(píng)估：膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻內(nèi)旋失衡（旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性）評(píng)估方法：并足開(kāi)膝下蹲：使膝關(guān)節(jié)內(nèi)旋如果疼痛加重或沒(méi)有減少則說(shuō)明膝關(guān)節(jié)內(nèi)旋內(nèi)翻并膝開(kāi)足下蹲：疼痛消失說(shuō)明外旋外翻失衡除了膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻脛骨內(nèi)旋體姿改變之外，還會(huì)出現(xiàn)腓總神經(jīng)的激惹癥狀49 C.外側(cè)痛 動(dòng)作：站立下蹲，出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛 評(píng)估膝關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性：膝關(guān)節(jié)外翻外旋失衡 同內(nèi)側(cè)痛檢查方法 （外翻外旋失衡與髕骨軌跡紊亂有關(guān)）50膝關(guān)節(jié)內(nèi)外旋（內(nèi)外翻）主要肌肉內(nèi)旋外旋膝關(guān)節(jié)本身股內(nèi)側(cè)肌、腘肌股外側(cè)肌、股二頭肌短頭髖關(guān)節(jié)影響臀肌TFL(內(nèi)翻)半腱肌、半膜肌縫匠肌、股薄肌內(nèi)收肌群（外

15、翻）踝關(guān)節(jié)影響腓腸肌外側(cè)頭比目魚(yú)肌外側(cè)頭腓骨長(zhǎng)短肌腓腸肌內(nèi)側(cè)頭比目魚(yú)肌內(nèi)側(cè)頭脛骨前肌51六六.膝關(guān)節(jié)痛麻神經(jīng)激惹評(píng)估膝關(guān)節(jié)痛麻神經(jīng)激惹評(píng)估1.隱神經(jīng)激惹（內(nèi)收肌管）隱神經(jīng)激惹（內(nèi)收肌管） 股神經(jīng)的其中一個(gè)分支 走形：腹股溝韌帶下方發(fā)出縫匠肌內(nèi)側(cè)沿下行股中1/3段內(nèi)側(cè)面進(jìn)入內(nèi)收肌管在股骨肌腱板的下端穿出沿股內(nèi)側(cè)肌與內(nèi)收大肌間溝下行至膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，由縫匠肌與股薄肌腱之間穿出筋膜達(dá)小腿前內(nèi)側(cè)皮下，并與大隱靜脈向下伴行至內(nèi)踝及足內(nèi)緣52 激惹及卡壓原因：內(nèi)收肌管前口狹窄 癥狀及檢查： 膝下內(nèi)側(cè)酸痛。麻木、行走時(shí)膝部發(fā)軟； 脛骨內(nèi)上髁明顯壓痛 膝內(nèi)側(cè)皮膚感覺(jué)減退532.脛神經(jīng)激惹（腘窩）脛神經(jīng)激惹（腘窩）

16、 腘窩病變可引起 足底足趾麻，感覺(jué)異常 肌力檢查：足趾屈曲肌力減弱543.腓總神經(jīng)卡壓（腓管）腓總神經(jīng)卡壓（腓管） 膝關(guān)節(jié)后方向外經(jīng)腓骨頭后外下方跨腓骨，穿腓骨長(zhǎng)短肌在腓骨上的交叉起始纖維，然后垂直向下達(dá)脛骨前肌深面向遠(yuǎn)端走行。 分出腓淺神經(jīng)、腓深神經(jīng)和返支 支配小腿前肌群、足背肌和足趾背皮膚55七、膝關(guān)節(jié)痛麻評(píng)估應(yīng)用表七、膝關(guān)節(jié)痛麻評(píng)估應(yīng)用表膝關(guān)節(jié)痛麻評(píng)估應(yīng)用表（下蹲痛）痛點(diǎn)體資異常縮短（緊張）肌肉拉長(zhǎng)（松弛）肌肉神經(jīng)激惹前面痛髕骨下緣：髕腱、髕下脂肪墊；膝眼：髕下脂肪墊、髕骨韌帶；髕骨兩側(cè)：髕骨支持帶、股四頭肌肌腱髕面膝過(guò)伸、骨盆前傾、踝背伸角大腘繩肌、腘肌、髂腰肌、腓腸肌、比目魚(yú)肌股四頭

17、肌、臀大肌、脛骨前肌股神經(jīng)內(nèi)側(cè)痛脛股關(guān)節(jié)間隙上下：內(nèi)側(cè)副韌帶；脛骨粗隆內(nèi)側(cè)：鵝足腱；股骨髁內(nèi)收肌結(jié)節(jié)：大收肌；內(nèi)收肌管:隱神經(jīng)；腘窩橫紋上方內(nèi)凹陷：腓腸肌內(nèi)側(cè)頭附著點(diǎn)；脛骨內(nèi)側(cè)比目魚(yú)肌粗隆：比目魚(yú)肌；脛骨內(nèi)側(cè)比目魚(yú)肌粗隆下方：腘肌內(nèi)旋內(nèi)翻股內(nèi)側(cè)肌、腘肌、臀大肌TFL(內(nèi)翻)、半腱肌、半膜肌、縫匠肌、股薄肌、腓腸肌外側(cè)頭、比目魚(yú)肌外側(cè)頭、腓骨長(zhǎng)短肌股外側(cè)肌、股二頭肌短頭、內(nèi)收肌群（外翻）、腓腸肌內(nèi)側(cè)頭、比目魚(yú)肌內(nèi)側(cè)頭、脛骨前肌隱神經(jīng)外側(cè)痛脛骨外側(cè)髁內(nèi)面：髂脛束；外側(cè)關(guān)節(jié)間隙上下：外側(cè)副韌帶；脛骨外側(cè)髁下方：脛骨前肌；腘窩橫紋上方外凹陷：腓腸肌外側(cè)頭附著點(diǎn)；腘窩橫紋外側(cè)下方；比目魚(yú)肌；股骨外側(cè)髁上

18、方：腘肌；腘窩橫紋正上方：脛神經(jīng)；腓骨頭后面腓管：腓總神經(jīng)外旋外翻股外側(cè)肌、股二頭肌短頭、內(nèi)收肌群（外翻）、腓腸肌內(nèi)側(cè)頭、比目魚(yú)肌內(nèi)側(cè)頭、脛骨前肌股內(nèi)側(cè)肌、腘肌、臀大肌TFL(內(nèi)翻)、半腱肌、半膜肌、縫匠肌、股薄肌、腓腸肌外側(cè)頭、比目魚(yú)肌外側(cè)頭、腓骨長(zhǎng)短肌脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)56八、康復(fù)治療八、康復(fù)治療1.關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)急性期關(guān)節(jié)腫脹、疼痛明顯時(shí)：采用、肌手法。慢性期伴有關(guān)節(jié)僵硬和周?chē)M織粘連、攣縮時(shí)：采用、級(jí)手法適應(yīng)癥：任何力學(xué)因素（非神經(jīng)性）引起的關(guān)節(jié)功能障礙。禁忌癥：ROM過(guò)度，關(guān)節(jié)腫脹、炎癥、腫瘤及未愈合骨折。572.神經(jīng)松動(dòng)術(shù)神經(jīng)松動(dòng)術(shù)神經(jīng)松動(dòng)術(shù)是針對(duì)由神經(jīng)組織導(dǎo)致的疼痛進(jìn)行治療的一種手法技術(shù)。神經(jīng)松動(dòng)術(shù)特點(diǎn)：通過(guò)松動(dòng)身體的遠(yuǎn)端影響近端：以足治頸、以足治腰等。神經(jīng)松動(dòng)的形式：滑動(dòng)松動(dòng)、張力松動(dòng)。58滑動(dòng)性松動(dòng)術(shù)滑動(dòng)性松動(dòng)術(shù)適應(yīng)：急性期癥狀特點(diǎn)：?jiǎn)蜗蚧瑒?dòng)（頭向尾側(cè)或尾向頭側(cè)） 張力性松動(dòng)術(shù)張力性松動(dòng)術(shù)特點(diǎn)：雙向牽伸，內(nèi)部張力作用明顯適應(yīng)：慢性期為主分級(jí)：1級(jí)：終末感之前的松動(dòng)（可用于急性、亞急性期治療） 2級(jí)：終末感附近松動(dòng) 3級(jí)：突破終末感后松動(dòng)（通常不超過(guò)3次/組治療）593.軟組織松解術(shù)軟組