1、關(guān)于腰硬聯(lián)合麻醉中腰麻失敗的原因分析第一頁(yè)，共41頁(yè)幻燈片2Case1Case1. . 患者，女，32歲，身高159cm,體重84kg,擬行“剖宮產(chǎn)術(shù)”，選擇L3-4行腰硬聯(lián)合麻醉穿刺，硬膜外穿刺順利，腰穿針置入后回抽腦脊液不是很通暢，斷斷續(xù)續(xù)，后注入0.5%布比卡因2.5ml，病人平臥后1分鐘測(cè)麻醉平面麻醉完全無效。第二頁(yè)，共41頁(yè)幻燈片3Case2Case2. . 患者，女，57歲，身高160cm，體重64kg，擬行“PPH術(shù)”，選擇L3-4行腰硬聯(lián)合麻醉穿刺，硬膜外穿刺順利，腰穿針置入后回抽腦脊液通暢，后注入0.5%布比卡因2.5ml，當(dāng)時(shí)詢問患者下肢有無發(fā)麻發(fā)熱的感覺，患者回答無，半分

2、鐘后測(cè)麻醉平面完全無效。第三頁(yè)，共41頁(yè)幻燈片4為什么會(huì)腰麻失敗？為什么會(huì)腰麻失敗？第四頁(yè)，共41頁(yè)幻燈片5腰麻失敗腰麻失敗阻滯范圍達(dá)不到手術(shù)要求（阻滯平面過低或偏于一側(cè)）阻滯范圍達(dá)不到手術(shù)要求（阻滯平面過低或偏于一側(cè)）阻滯不全（有痛感或肌松不夠阻滯不全（有痛感或肌松不夠) )完全無效完全無效 穿刺失敗穿刺失敗 第五頁(yè)，共41頁(yè)幻燈片6阻滯平面阻滯平面的調(diào)節(jié)的調(diào)節(jié)注藥注藥速度速度穿刺穿刺部位部位劑量劑量藥液的藥液的比重比重穿刺針穿刺針斜口方斜口方向向 體位體位阻滯平面的調(diào)節(jié)：阻滯平面的調(diào)節(jié)：第六頁(yè)，共41頁(yè)幻燈片7劑量劑量劑量=濃度容積； 局麻藥劑量的大小是影響蛛網(wǎng)膜下腔阻滯平面最重要最重要的

3、因素。 第七頁(yè)，共41頁(yè)幻燈片8阻滯平面阻滯平面的調(diào)節(jié)的調(diào)節(jié)注藥注藥速度速度穿刺穿刺部位部位劑量劑量藥液的藥液的比重比重穿刺針穿刺針斜口方斜口方向向 體位體位阻滯平面的調(diào)節(jié)：阻滯平面的調(diào)節(jié)：第八頁(yè)，共41頁(yè)幻燈片9穿刺針斜口方向穿刺針斜口方向 斜口方向向頭側(cè)，麻醉平面易升高；斜口方向向頭側(cè)，麻醉平面易升高；反之，麻醉平面不宜升高。反之，麻醉平面不宜升高。第九頁(yè)，共41頁(yè)幻燈片10阻滯平面阻滯平面的調(diào)節(jié)的調(diào)節(jié)注藥注藥速度速度穿刺穿刺部位部位劑量劑量藥液的藥液的比重比重穿刺針穿刺針斜口方斜口方向向 體位體位阻滯平面的調(diào)節(jié)：阻滯平面的調(diào)節(jié)：第十頁(yè)，共41頁(yè)幻燈片11 臨床上希望麻醉平面向胸部擴(kuò)散廣一

4、些： 輕比重藥液時(shí)，可將病人體位置于頭高腳低位； 病人體位病人體位 重比重藥液時(shí)，可將病人體位置于頭低腳高位。第十一頁(yè)，共41頁(yè)幻燈片12阻滯平面阻滯平面的調(diào)節(jié)的調(diào)節(jié)注藥注藥速度速度穿刺穿刺部位部位劑量劑量藥液的藥液的比重比重穿刺針穿刺針斜口方斜口方向向 體位體位阻滯平面的調(diào)節(jié)：阻滯平面的調(diào)節(jié)：第十二頁(yè)，共41頁(yè)幻燈片13 注藥速度注藥速度 注射速度越快麻醉范圍越廣，一般以每5秒鐘注入1ml為適宜。 第十三頁(yè)，共41頁(yè)幻燈片14阻滯平面阻滯平面的調(diào)節(jié)的調(diào)節(jié)注藥注藥速度速度穿刺穿刺部位部位劑量劑量藥液的藥液的比重比重穿刺針穿刺針斜口方斜口方向向 體位體位阻滯平面的調(diào)節(jié)：阻滯平面的調(diào)節(jié)：第十四頁(yè)，

5、共41頁(yè)幻燈片15穿刺部位：穿刺部位：脊柱有四個(gè)生理曲度：仰臥位時(shí)：腰脊柱有四個(gè)生理曲度：仰臥位時(shí)：腰3 3最高，胸最高，胸6 6最低。最低。第十五頁(yè)，共41頁(yè)幻燈片16 腰腰3 3胸胸6 6如經(jīng)腰如經(jīng)腰2 23 3間隙穿刺注藥，間隙穿刺注藥，藥物將沿脊柱的坡度向胸藥物將沿脊柱的坡度向胸段移動(dòng)，使麻醉平面偏高。段移動(dòng)，使麻醉平面偏高。如經(jīng)腰如經(jīng)腰3 34 4或腰或腰4 45 5間隙穿刺間隙穿刺注藥，藥物將向骶段移動(dòng)，注藥，藥物將向骶段移動(dòng)，麻醉平面偏低。麻醉平面偏低。腹部手術(shù)腹部手術(shù)下肢及會(huì)陰下肢及會(huì)陰肛門手術(shù)肛門手術(shù)第十六頁(yè)，共41頁(yè)幻燈片17阻滯平面阻滯平面的調(diào)節(jié)的調(diào)節(jié)注藥注藥速度速度穿刺

6、穿刺部位部位劑量劑量藥液的藥液的比重比重穿刺針穿刺針斜口方斜口方向向 體位體位阻滯平面的調(diào)節(jié)：阻滯平面的調(diào)節(jié)：第十七頁(yè)，共41頁(yè)幻燈片18藥液的比重藥液的比重 重比重藥液在腦脊液中易向低處擴(kuò)散； 輕比重藥液在腦脊液中易向高處擴(kuò)散。 第十八頁(yè)，共41頁(yè)幻燈片19藥液的比重藥液的比重 重比重藥液在腦脊液中易向低處擴(kuò)散； 輕比重藥液在腦脊液中易向高處擴(kuò)散。 第十九頁(yè)，共41頁(yè)幻燈片200.75%0.75%布比卡因是重比重還是輕比重？布比卡因是重比重還是輕比重？ 第二十頁(yè)，共41頁(yè)幻燈片21人腦脊液比重（人腦脊液比重（37C）： 平均：平均：1.00059 +/- SD 0.00020。其中。其中男性

7、：男性： 1.00067 +/- 0.00018 g.ml-1；月經(jīng)后婦女：月經(jīng)后婦女： 1.00060 +/- 0.00015 g.ml-1；月經(jīng)前非妊娠婦女：月經(jīng)前非妊娠婦女：1.00047 +/- 0.00076 g.ml-1;妊娠婦女：妊娠婦女： 1.00033 +/- 0.00010 g.ml-1。妊娠婦女腦脊液比重略低于男性和非妊娠婦女（妊娠婦女腦脊液比重略低于男性和非妊娠婦女（p 10mm，有有 2.7%患者硬膜外間隙的寬度患者硬膜外間隙的寬度 13mm。腰。腰穿針太長(zhǎng)、太細(xì)，內(nèi)部阻力增大會(huì)影響腦脊液穿針太長(zhǎng)、太細(xì)，內(nèi)部阻力增大會(huì)影響腦脊液流流 出速度，造成到位腰穿針判斷失誤。出

8、速度，造成到位腰穿針判斷失誤。第三十四頁(yè)，共41頁(yè)幻燈片35 穿刺失敗穿刺失敗 穿刺技術(shù)穿刺技術(shù) 穿刺針因素穿刺針因素 患者情況患者情況第三十五頁(yè)，共41頁(yè)幻燈片36患者情況：患者情況：主要是腦脊液回流的一個(gè)問題。主要是腦脊液回流的一個(gè)問題。第一，腦壓低是腦脊液回流不暢的另一原因。第一，腦壓低是腦脊液回流不暢的另一原因。第二，腰椎管狹窄導(dǎo)致椎管容積減少及腦脊液循第二，腰椎管狹窄導(dǎo)致椎管容積減少及腦脊液循環(huán)障礙。腰椎管狹窄段及狹窄遠(yuǎn)端的腦脊液容環(huán)障礙。腰椎管狹窄段及狹窄遠(yuǎn)端的腦脊液容量減少。該類患者腰穿時(shí)在椎管狹窄段很難獲量減少。該類患者腰穿時(shí)在椎管狹窄段很難獲得較通暢的腦脊液。得較通暢的腦脊液。第三十六頁(yè)，共41頁(yè)幻燈片37小結(jié)小結(jié)穿刺技術(shù)問題穿刺技術(shù)問題是是CSEACSEA中腰穿失敗的常中腰穿失敗的常見原因，穿刺針因素和患者情況只是偶然原因見原因，穿刺針因素和患者情況只是偶然原因。第三十七頁(yè)，共41頁(yè)幻燈片38腰硬聯(lián)合麻醉時(shí)無腦脊液流出的處理方法？腰硬聯(lián)合麻醉時(shí)無腦脊液流