1、腰椎牽引注意事項標(biāo)準(zhǔn)化管理處編碼BBX968T-XBB8968-NNJ668-MM9N牽引禁忌:1,在神經(jīng)根水腫階段（牽后水腫加重，癥狀加重）：2,頸項周圍軟組織痙攣較重者（落枕等）；3,嚴(yán)重骨質(zhì)增生的（項韌帶嚴(yán)重鈣化，骨橋形成）；4,骨關(guān)節(jié)紊亂較重者；5,交感神經(jīng)和椎動脈受刺激較重者；6,骨腫瘤結(jié)核患者；7,椎管狹窄嚴(yán)重患者腰椎間盤突出癥適合牽引指征：1 .初次發(fā)作并且病程較短的患者，一般病程不超過6個月；2 .病程雖長（超過6個月），但病狀及體征較輕者；3 .由于其他疾病而不宜施行手術(shù)者。腰椎間盤突出癥不適合牽引指征：1 .中央型腰椎間盤突出，患者雙下肢疼痛、麻木，伴有大小便功能障礙及鞍區(qū)

2、麻木者；2 .腰椎間盤突出癥合并腰椎峽部不連或伴有滑脫者；3 .腰椎間盤突出癥伴全身明顯衰弱的患者，如心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)疾病，心肺功能較差 的患者；4 .腰椎間盤突出癥的孕婦及婦女在月經(jīng)期者。牽引是一種輔助治療手段，最常用的牽引不外乎頸椎牽引和腰椎牽引，二者在治療頸椎病及 腰椎間盤突出癥中有著不可低估的作用，與此同時，也會產(chǎn)生一些不良反應(yīng)和副作用。牽引的原理與作用頸椎病最常見的是神經(jīng)根型及推動脈型。神經(jīng)根型的表現(xiàn)主要是頸肩疼痛,上肢疼痛 麻木無力，這是由于增生的骨贅突入椎間孔，擠壓神經(jīng)根或骨贅對周圍組織的刺激引起炎 性改變，浸 潤神 經(jīng)根所引起；椎動脈型的主要癥狀是頭暈、頭痛，這是由于椎體排

3、列不整, 序列欠佳，椎間孔 不在一弧線上，椎動脈被扭曲或增生的骨贅占據(jù)椎間孔，壓迫椎動脈，動 脈管腔變小，血流 不暢，顱腦灌注不足而引起。頸椎牽引可增大椎間隙,擴大變窄的椎間孔, 使神經(jīng)根和椎動脈有足夠的活動空間，椎動脈免受擠壓而保持暢通，改善供血；神經(jīng)根免 受壓迫與推擠，山壓迫粘連造成的炎癥也會隨之吸收,從而使得不論是壓迫引起的麻木， 還是粘連炎癥引起的疼痛都逐漸得到緩解。腰椎牽引是沿脊柱軸向施一水平作用力,拉長腰椎，使椎間隙增寬,行隱窩變大。椎間 隙的增寬有利于椎間盤的回納,側(cè)隱窩變大,神經(jīng)通道變寬，使神經(jīng)根避開突出物的擠壓。 通過以上兩方面的作用，再配合手法復(fù)位及松解粘連,從而減輕或消除

4、神經(jīng)根受壓引起的一 系列刺激性感覺異常，如疼痛、麻木、沉困、酸脹等進而達(dá)到治療目的。牽引的不良反應(yīng)及副作用頸椎牽引的主要受力部位在頸項,頸椎是小肌肉群集的地方,周圍韌帶較薄弱，力量不 當(dāng)會造成新的損傷,一般以20公斤左右為宜。頸椎牽引時,還要注意角度,頸椎有一自然生 理彎曲力的方向要與脊柱有夾角，通常是45°60° ,若垂直向上用力，各椎間隙受力不均 等,弧頂處受力最大，患者難以接受。頸頜牽引帶位置的擺放要避開頸動脈,否則,會引起暈 厥。即使已注意到了這一點，但由于個體差異,生理結(jié)構(gòu)特殊致椎動脈明顯受壓,或耐受性 差，敏感度高，精神過于緊張，也會引起暈厥；患者體質(zhì)太弱、低血

5、糖或牽引前未進食等， 牽引時可能出現(xiàn)虛脫；個別意外情況也可能是牽引帶壓迫頸動脈竇所致。顯然，頸椎牽引 帶有一定的危險性。腰椎牽引治療腰椎間盤突出癥的作用是不容置疑的，但副作用也不可忽視。從解剖結(jié) 構(gòu)來說，脊柱的兩側(cè)是舐棘肌，棘突間有棘間韌帶，縱貫棘突有棘上韌帶。從作用原理來說, 椎間隙在拉力的作用下明顯增寬,據(jù)報道椎間隙能拉開大約平均3cm,與此同時，韌帶各肌 肉也要拉長3cm左右,韌帶長期受到牽引，必然造成松弛無力，使腰椎穩(wěn)定性受到影響,病人 有腰椎脫節(jié)感覺，不勝負(fù)重；肌肉受到牽拉時肌梭變長，可造成肌肉疲勞，病人有腰椎兩側(cè) 酸困、隱痛、易疲勞等感覺，長時間不能消失；還有少數(shù)因牽引致腰椎滑脫的現(xiàn)象發(fā)生。慎用頸腰椎牽引如上所述,頸椎牽引和腰椎牽引都有積極的治療作用，然而，其副作用也是顯而易見的, 其至有些副作用的產(chǎn)生是無法預(yù)防的，因此,應(yīng)用牽引時,要根據(jù)病情,選準(zhǔn)適應(yīng)癥，不可濫 用。牽引前，要充分詢問病史，了解全面情況，尤其要問清有無高血壓、低血糖、心腦血管 疾病、腰