1、申請使用物業專項維修資金的報告芙蓉區城鄉建設局：小區位于，（維修項目，如某棟屋頂防水，某棟某單元電梯等） 已經使用年，已過保修期。（具體介紹需維修項目情況、維修項目 工程預算總金額等明細預算及申請使用方案附后）。_現授權（經辦人）申請按口一般口應急（勾選）使用程序使用 程序使用物業專項維修資金用于以上物業項目的（維修和更新、改 造）相關事宜,并愿就申請此次物業專項維修資金使用所提交的相 關資料承擔相應的法律責任。經辦人身份證號：聯系方式：附件：物業專項維修資金使用申請相關附件經辦人（簽名）：申請人（簽章）：年月日備注：1、申請人為物業服務企業的，由物業服務企業蓋章。2、申請人為業主委員會的，由

2、業主委員會蓋章，業委會主任簽名。3、申請人為相關業主的，由2名以上相關業主代表簽名確認，相關業主代表需 提供棟號、房屋戶室號以及聯系方式。4、物業維修項目已過保修期分為兩種情形：該項目自建成竣工后的使用年限超過相應保修期；該項目自上次動用物業專項維修資金進行維修、 更行和改造竣工驗收后，使用 年限超過相應保修期。委托書我們是小區的業主（業主委員會）。茲委托物業管理有限公司同志前來辦理申請使用物業維修資金（應急維 修）對（維修項目）進行搶修一事。對所簽署文件予以承認，本委托書 是本人的真實意愿表示。本委托書只對該項維修事項進行授權委托，所 提交的資料真實性、合法性由申請單位承擔法律責任。業主姓名

3、房號聯系電話業主姓名房號聯系電話（業委會公章）年月日長沙市物業專項維修資金申請使用方案（示范文本）、工程名稱物業區域名稱：工程項目名稱：工程類型：（維修和更新、改造）二、工程具體項目內容三、維修單位選擇方式選擇方式- 單位名稱公開 招投標物業維修資金 管理中心 數據庫內選擇自主選聘維修單位工程造價 咨詢機構其他單位備注：維修單位及工程造價咨詢機構的單位名稱與選擇方式，由申請人填寫，并在“選擇方式”欄中打（其中“維修單位”和“工程造價咨詢機構”兩項為必選，“其他單位”自愿選填）。“自主選聘”指申請人自主通過其他方式確定所申請項目的維修單位。對于工程預算總金額超過 50萬元以上項目，建議申請人采取

4、公開招投標形式選擇維修單位。四、工程預算金額組成工程承包方式：（按量計價、固定單價）。工程預算總金額元，組成內容如下：1、施工項目預算金額元，具體如下：（1）（維修 更新 改造項目1）的項目，預算金額為元。（2）（維修 更新 改造項目2）的項目，預算金額為元。（3）（維修 更新 改造項目3）的項目，預算金額為元。2、本次工程列支的其他項目費用：，費用：元。用于維修工程咨詢、審計等所發生的相關費用計入當期維修工程成本五、工程驗收主體和方式工程竣工后，由（施工合同雙方）組織 2名以上相關受益業主（業主姓名、房號）和 （相關單位）參與現場聯合驗收。六、物業專項維修資金收款單位（維修單位）維修單位名稱

5、：開戶行：賬號：七、使用方案的生效本次擬訂的使用方案，應在物業管理區域內受益范圍明顯位置進行公示。八、法律責任本次使用方案擬定的維修工程項目應當與施工合同內容一致，嚴禁隨意增減維修工程 項目、虛設維修內容或其它弄虛作假等行為。 如違反長沙市物業專項維修資金管理辦法 的相關規定，將追究其相應法律責任。申請人（簽章）：年月日備注：1、申請人為物業服務企業的，由物業服務企業蓋章。2、申請人為業主委員會的，由業主委員會蓋章，業委會主任簽名。3、申請人為相關業主的，由2名以上相關業主代表簽名確認，相關業主代表需 提供棟號、房屋戶室號以及聯系方式。長沙市物業專項維修資金使用申請表（1 ）（申請人：物業服務

6、企業）物業名稱及座落物業管理單位經辦人聯系方式維 修 項 目維修項目保修期起算類別（請打勾選擇并填寫相關內容）：該物業項目自建成竣工后至今已使用年，項目保修期限為年，現已過保修期 限。該物業項目自上次動用物業專項維修資金進行維修和更新、改造竣工驗收后 至今已使用年，項目保修期限為年，現已過保修期限。共 用 部 位資金用途（請打勾選擇）：口基礎、承重墻體、柱、梁、樓板 口屋頂、外墻、門廳口水泵間、樓梯間、電表間、管道井 口鍋爐房、發電間、配電間、線路分線間 口電梯前庭、電梯機房、電梯井口走廊通道、傳達室、公用露臺、公共廁所口其它項目：共 用 設 施 設 備資金用途（請打勾選擇）：口電梯、中央空調

7、 口防盜門、樓宇對講系統、避雷裝置口消防設施口綠地、道路、路燈口溝渠、池、井 口小區圍欄、監控報警系統口水箱、水泵、鍋爐 口天線、照明設施口車輛進出管理系統、非經營性車場車庫口公益性文體設施口其它項目：根據住宅專項維修資金管理辦法、 長沙市物業專項維修資金管理辦法的規定， （請打勾選擇：） 1、經專有部分占建筑物總面積三分之二以上的業主且占總人數三分之二以上的業 主同意； 2、經相關資質部門檢測、鑒定，符合應急維修使用條件； 3、經社區、街道、區建設（房產）等部門聯合現場確認，符合應急維修使用條件； 本項目審定總金額（含審計費）（大寫）元整（小寫）元），現特申請劃撥物業專 項維修資金給（維修單

8、位）賬號；開戶行。維修單位條形章：（包括維修單位名稱、賬號和開戶行）經辦人（簽名）：物業服務企業（蓋章）：年月日長沙市物業專項維修資金使用公告證明（1）（申請人：物業服務企業）由（申請人）申請物業專項維修資金用于（填寫小區名稱與維修項目， 如某小區某棟屋頂防水維修項目，某棟某單元電梯更新項目等），維修單位, 項目審定總金額（大寫）元整（小寫）元）。現對已超過保修期的（共用部位、共用設施設備）實施維修和更新、改造，其物業專項維修資金使用 公示、外勘報告、物業專項維修資金分攤表、物業專項維修資 金使用方案、審價報告（預算3萬元以上）已于年月一日起至年月 日，采取現場粘貼方式在（位置）進行公告，公告

9、3日。以上信息合法、有效，如有虛假，愿承擔相應法律責任。特此證明。業主代表一（簽名）：業主代表二（簽名）：所住房屋棟號：房號：所住房屋棟號：房號：聯系方式：聯系方式：經辦人（簽名）：物業服務企業（蓋章）：年 月 日年 月 日長沙市物業專項維修資金使用應急維修竣工公示 證明（1（申請人：物業服務企業）由（申請人）申請物業專項維修資金用于（填寫小區名稱與維修項目， 如某小區某棟屋頂防水維修項目，某棟某單元電梯更新項目等），維修單位, 項目審定總金額（大寫）元整（小寫）元）。現對已超過保修期的（共用 部位、共用設施設備）實施維修和更新、改造，其物業專項維修資金使用 公示、竣工驗收報告、物業專項維修資

10、金分攤表已于年月日起至年_月_日，采取現場粘貼方式在（位置）進行公示,公示 7日。以上信息合法、有效，如有虛假，愿承擔相應法律責任。特此證明。業主代表一（簽名）：業主代表二（簽名）：所住房屋棟號：房號：所住房屋棟號：房號：聯系方式：聯系方式：經辦人（簽名）：物業服務企業（蓋章）：年 月 日年 月 日長沙市物業專項維修資金維修和更新、改造工程竣工驗收報告（1）（申請人：物業服務企業）小區名稱申請人工程地點施工單位竣工時間工程驗收時間施工項目：參 加 驗 收 單 位施工單位思見：驗收合格。單位負責人（簽名）：公章： 年月日申請人意見：驗收合格。單位負責人（簽名）：（公章）：年月日受益業主意見：驗收合格受