1、跟腱斷裂術(shù)后康復(fù)臨床路徑（ 2017 年版）一、跟腱斷裂術(shù)后康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為跟腱斷裂（ICD 編碼： S86.001 ），行跟腱修補(bǔ)術(shù)（ICD9CM-3 編碼： 83.885 ），石膏外固定拆除后。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)根據(jù)臨床診療指南-物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）1. 跟腱外傷史及手術(shù)史2. 癥狀：局部腫脹、疼痛、皮下瘀斑，并有踝關(guān)節(jié)跖屈和提踵無(wú)力、局部瘢痕粘連。3. 影像學(xué)檢查：踝關(guān)節(jié)MRI、X線（三）康復(fù)評(píng)定根據(jù)臨床診療指南-物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）分別于入院后1-3 天進(jìn)行初期康復(fù)評(píng)定，入院后4-15天進(jìn)行中期

2、康復(fù)評(píng)定，出院前進(jìn)行末期康復(fù)評(píng)定，1 . 疼痛評(píng)定2 .踝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍評(píng)定3 .踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定功能評(píng)定4 .下肢肌力評(píng)定5 .日常生活活動(dòng)能力評(píng)定6 .社會(huì)參與能力評(píng)定（四）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南-物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）1 .制動(dòng)2 .運(yùn)動(dòng)療法：包括肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練、站立訓(xùn)練、步行能力訓(xùn)練等。3 .物理因子治療4 .踝關(guān)節(jié)支具5 .藥物治療：包括抗蛋白酶藥、代謝藥物、消炎鎮(zhèn)痛藥、皮質(zhì)類固醇制劑等（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1 .第一診斷符合跟腱斷裂（ ICD-10:S86.001 ） 疾病編碼；行跟腱修補(bǔ)術(shù)（ICD9CM-3 編碼： 83.88

3、5 ）2 . 當(dāng)患有其它疾病時(shí)，但在住院期間不需要特殊處理也不影響臨床路徑流程實(shí)施（六）標(biāo)準(zhǔn)住院日為14-21 天。（七）住院期間的檢查項(xiàng)目。1.必需的檢查項(xiàng)目（ 1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)。6 / 5（ 2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂。（ 3 ）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病 等）。（4）踝關(guān)節(jié)MRI、心電圖檢查。2. 根據(jù)患者病情進(jìn)行的檢查項(xiàng)目踝關(guān)節(jié) X線檢查、CT、肌電圖、局部超聲檢查、凝血 功能、心肌酶譜、胸片、肺功能、超聲心動(dòng)等（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。1 .臨床病情穩(wěn)定。2 .肢體功能逐步恢復(fù)良好，理解并掌握患肢安全活動(dòng)方 法。（九）變異及原因分析。3 .既往嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病而影響

4、或其他損傷嚴(yán)重，影響第一診斷者需退出路徑。4 .住院期間出現(xiàn)骨折及出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，需要進(jìn)一步診治或轉(zhuǎn)科治療，需退出路徑。5 .病程較長(zhǎng)，關(guān)節(jié)攣縮嚴(yán)重，可導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)和住院費(fèi)用增加。、跟腱斷裂術(shù)后康復(fù)臨床路徑表單適用對(duì)象： 第一診斷跟腱斷裂 （ICD-10 : S86.001 ）;已行跟腱修補(bǔ)術(shù)（ICD9CM-3 編碼： 83.885 ）。患者姓名： 性別：_年齡：一住院號(hào)： _門診號(hào)：住院日期：_年_月日 出院日期：_年_月一日 標(biāo)準(zhǔn)住院日14-21天時(shí)間住院第1天住院第2天住院第3天主 要 診 療 工 作口詢問病史及體格檢查口完成病歷書寫口開化驗(yàn)單及相關(guān)檢查單口上級(jí)醫(yī)師查房與初期康復(fù)評(píng)

5、定口 簽署康復(fù)治療知情同意書、 自費(fèi)項(xiàng)目協(xié)議書等口向患者及家屬交待病情及康 復(fù)治療方案口主治醫(yī)師查房，完成相關(guān)病歷書寫覺十口根據(jù)化驗(yàn)和相關(guān)檢查結(jié)果，療 排除康復(fù)治療禁忌癥口擬定康復(fù)治療方案口制定康復(fù)目標(biāo)口必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診口上級(jí)醫(yī)師查房，觀察患肢感 3動(dòng)情況等，根據(jù)情況調(diào)整具體治 _、二一七J柔口 辿一步明確康復(fù)治療方案重 點(diǎn) 醫(yī) 囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：口康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理常規(guī)口二級(jí)護(hù)理口飲食口患者基礎(chǔ)用藥口藥物治療口體位才g放/制動(dòng)臨時(shí)醫(yī)囑：口 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)口肝腎功能、電解質(zhì)、血糖心電圖口踝美節(jié) MRI、X線、CT、肌電圖、局部超聲檢查（根據(jù)病情選擇）口胸片、肺功能、超聲心動(dòng) （根據(jù)患者情況

6、選擇）長(zhǎng)期醫(yī)囑：口康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理常規(guī)口二級(jí)護(hù)理口飲食口患者基礎(chǔ)用藥口藥物治療口體位才g放/制動(dòng)口物理因子治療口肌力訓(xùn)練口關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練臨時(shí)醫(yī)囑：口 請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診長(zhǎng)期醫(yī)囑：口康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理常規(guī)口二級(jí)護(hù)理口飲食口患者基礎(chǔ)用藥口藥物治療口體位才g放/制動(dòng)口物理因子治療口肌力訓(xùn)練口關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練臨時(shí)醫(yī)囑：口必要的輔助檢查口根據(jù)病情需要卜達(dá)主要 護(hù)理 工作介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備 口體位擺放 口入院宣教及護(hù)理評(píng)定口觀察患者病情變化并及時(shí)報(bào)告醫(yī)師口心理與生活護(hù)理口指導(dǎo)患者功能鍛煉口觀察患者病情變化并及時(shí)報(bào)告醫(yī)師口心理與生活護(hù)理口指導(dǎo)患者功能鍛煉病情 變異 記錄口無(wú) 口有，原因：1.2.口無(wú)口有，原因：1

7、.2.口無(wú)口有，原因：1.2.護(hù)士 簽名醫(yī)師 簽名時(shí)間住院第4-15天住院第16-20天 （出院前日）住院第21天 （出院日）主 要 診 療 工 作口中期康復(fù)評(píng)定口根據(jù)患者情況，隨時(shí)調(diào)整治療力不口末期康復(fù)評(píng)定口 指導(dǎo)出院后康復(fù)訓(xùn)練方案： 如體位擺放、主動(dòng)抗阻訓(xùn)練 過程等。口 再次向患者及家屬介 紹出院后注意事項(xiàng)， 出院后治療及家庭保 健口 患者辦理出院手續(xù)， 出院重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：口康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理常規(guī)口二級(jí)護(hù)理口飲食口患者既往基礎(chǔ)用藥口藥物治療口體位擺放口物理因子治療口肌力訓(xùn)練口關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練口 ADL訓(xùn)練臨時(shí)醫(yī)囑：口根據(jù)病情需要卜達(dá)長(zhǎng)期醫(yī)囑：口康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理常規(guī)口二級(jí)護(hù)理口飲食口患者既往基礎(chǔ)用藥口藥物治療口體位擺放口物理因子治療口肌力訓(xùn)練口關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練口 ADL訓(xùn)練出院醫(yī)囑：口 明日出院口 2周后門診復(fù)診出院醫(yī)囑：口 通知出院口 依據(jù)病情給予出院康復(fù)指導(dǎo)主要 護(hù)理 工作口觀察患者病情變化并及時(shí)報(bào)告醫(yī)師口心理與生活