1、關(guān)于腰椎間盤(pán)突出癥患者護(hù)理第一頁(yè)，共27頁(yè)幻燈片 熟悉熟悉: 腰椎間盤(pán)突出癥的概念、病腰椎間盤(pán)突出癥的概念、病理分型及解剖生理理分型及解剖生理 了解了解: 腰椎間盤(pán)突出癥的病因腰椎間盤(pán)突出癥的病因教學(xué)目的教學(xué)目的第二頁(yè)，共27頁(yè)幻燈片（一）概述（一）概述（二）術(shù)前護(hù)理評(píng)估（二）術(shù)前護(hù)理評(píng)估第三頁(yè)，共27頁(yè)幻燈片（一）概述（一）概述1.1.腰椎間盤(pán)突出癥概念腰椎間盤(pán)突出癥概念 腰椎間盤(pán)變性腰椎間盤(pán)變性( (基礎(chǔ)基礎(chǔ)) )、纖維環(huán)破裂、纖維環(huán)破裂（條件）、髓核組織突出（過(guò)程），（條件）、髓核組織突出（過(guò)程），刺激或壓迫馬尾神經(jīng)根（結(jié)果）所引刺激或壓迫馬尾神經(jīng)根（結(jié)果）所引起的一組綜合癥。起的一組綜

2、合癥。第四頁(yè)，共27頁(yè)幻燈片2.2.解剖生理解剖生理椎間盤(pán)由上下軟骨板、中心的髓核和四椎間盤(pán)由上下軟骨板、中心的髓核和四周的纖維環(huán)構(gòu)成。周的纖維環(huán)構(gòu)成。 第五頁(yè)，共27頁(yè)幻燈片腰椎間盤(pán)上面觀腰椎間盤(pán)上面觀第六頁(yè)，共27頁(yè)幻燈片腰椎間盤(pán)突出示意圖腰椎間盤(pán)突出示意圖第七頁(yè)，共27頁(yè)幻燈片3.3.病理及分型病理及分型膨隆型膨隆型突出型突出型脫垂游離型脫垂游離型SchmorlSchmorl結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型第八頁(yè)，共27頁(yè)幻燈片第九頁(yè)，共27頁(yè)幻燈片CTCT影像上腰椎影像上腰椎SchmorlSchmorl結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)第十頁(yè)，共27頁(yè)幻燈片（二）術(shù)前護(hù)理評(píng)估（二）術(shù)前護(hù)理評(píng)估 1.1.病史評(píng)估

3、病史評(píng)估（1 1）一般資料）一般資料（2 2）病因及病史評(píng)估）病因及病史評(píng)估 內(nèi)因：椎間盤(pán)退變內(nèi)因：椎間盤(pán)退變 外因：外傷外因：外傷 勞損勞損 遺傳因素遺傳因素 妊娠妊娠 第十一頁(yè)，共27頁(yè)幻燈片椎間盤(pán)的壓力測(cè)試椎間盤(pán)的壓力測(cè)試 站立位站立位-100% 坐坐 位位-120% 站立前屈位站立前屈位-210 坐位前屈位坐位前屈位-270%第十二頁(yè)，共27頁(yè)幻燈片2.2.身體狀況評(píng)估身體狀況評(píng)估（1）癥狀）癥狀 腰痛腰痛：第十三頁(yè)，共27頁(yè)幻燈片坐骨神經(jīng)痛：坐骨神經(jīng)痛： 坐骨神經(jīng)組成：腰坐骨神經(jīng)組成：腰4 4- -骶骶2 2神經(jīng)根神經(jīng)根第十四頁(yè)，共27頁(yè)幻燈片馬尾神經(jīng)受壓：馬尾神經(jīng)受壓：第十五頁(yè)，共

4、27頁(yè)幻燈片（2）體征）體征 腰椎側(cè)凸腰椎側(cè)凸髓核突出位置與腰椎側(cè)凸關(guān)系髓核突出位置與腰椎側(cè)凸關(guān)系第十六頁(yè)，共27頁(yè)幻燈片腰部活動(dòng)受限腰部活動(dòng)受限壓痛、扣痛（部位：病變椎體間壓痛、扣痛（部位：病變椎體間隙棘突間及棘突旁隙棘突間及棘突旁1cm）第十七頁(yè)，共27頁(yè)幻燈片神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn) 神經(jīng)根支配區(qū)域感覺(jué)、肌力及生理反射神經(jīng)根支配區(qū)域感覺(jué)、肌力及生理反射異常。異常。第十八頁(yè)，共27頁(yè)幻燈片直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性 正常腰骶神經(jīng)根有正常腰骶神經(jīng)根有28mm的活動(dòng)度，由的活動(dòng)度，由于神經(jīng)根受壓、粘連使移動(dòng)范圍減少甚于神經(jīng)根受壓、粘連使移動(dòng)范圍減少甚至消失，在直腿抬高

5、至消失，在直腿抬高60以?xún)?nèi)即可出現(xiàn)坐以?xún)?nèi)即可出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛。骨神經(jīng)痛。 第十九頁(yè)，共27頁(yè)幻燈片（3 3）特殊檢查特殊檢查 Special examination X線(xiàn)平片或造影線(xiàn)平片或造影 CT MRI 其他其他第二十頁(yè)，共27頁(yè)幻燈片腰椎管造影腰椎管造影X X線(xiàn)表現(xiàn)線(xiàn)表現(xiàn)第二十一頁(yè)，共27頁(yè)幻燈片中央型腰椎間盤(pán)突出癥中央型腰椎間盤(pán)突出癥CTCT表現(xiàn)表現(xiàn)第二十二頁(yè)，共27頁(yè)幻燈片腰椎間盤(pán)脫出腰椎間盤(pán)脫出MRIMRI表現(xiàn)（表現(xiàn)（L L5 5-S-S1 1）第二十三頁(yè)，共27頁(yè)幻燈片3.3.心理社會(huì)評(píng)估心理社會(huì)評(píng)估第二十四頁(yè)，共27頁(yè)幻燈片小結(jié)：小結(jié)：腰椎間盤(pán)突出癥的術(shù)前身體狀況評(píng)腰椎間盤(pán)突出癥

6、的術(shù)前身體狀況評(píng)估。估。作業(yè)：作業(yè)：請(qǐng)同學(xué)們結(jié)合本節(jié)知識(shí)對(duì)見(jiàn)習(xí)病人請(qǐng)同學(xué)們結(jié)合本節(jié)知識(shí)對(duì)見(jiàn)習(xí)病人進(jìn)行高危病因評(píng)估。進(jìn)行高危病因評(píng)估。預(yù)習(xí)：預(yù)習(xí)：腰椎間盤(pán)突出癥的護(hù)理診斷及措施。腰椎間盤(pán)突出癥的護(hù)理診斷及措施。 第二十五頁(yè)，共27頁(yè)幻燈片參考文獻(xiàn)參考文獻(xiàn)1金北麒金北麒,楊實(shí)禮楊實(shí)禮.腰椎間盤(pán)突出癥的影像學(xué)檢查分析腰椎間盤(pán)突出癥的影像學(xué)檢查分析.頸腰痛雜頸腰痛雜志志,2005; 18(3):1712Tervonen-O, Lahde-S. Vanharanta-H ltrasound diognosis of lumbar disc degeneration.Comparison with Comparted tomography/discography.Spine , 2001;