1、全球健康本科專業建設的思考王全 向浩 何啟強 王培剛 毛宗福王全，男，1973年，副教授，管理學博士，主要研究方向為農村衛生政策和老年長期照料。作者單位：430071 武漢，武漢大學公共衛生學院，武漢大學全球健康研究中心通信作者：毛宗福，Email：zfmao摘要經濟全球化推動資本、技術、勞務和商品全球化，也推動新發和再發傳染病等健康問題全球化。全球健康學科及人才培養在美國迅猛發展，在中國則剛剛起步，武漢大學是中國第一家申報全球健康本科專業的高校，在培養目標和專業知識結構、課程設置、教學方法等方面進行了初步探索。關鍵詞：全球健康 專業建設 武漢大學全球健康研究中心AbstractEconomi

2、c GlobalizationEconomic globalization promotes globalization of the capital, technology, labor and commodities, also promotes globalization of new and re-emerging infectious diseases and other health problems. Global health disciplines and personnel training develop rapidly in the United States, jus

3、t beginning in China. Wuhan University, Chinas first university applying for global health major, has a preliminary exploration on training objectives and expertise structure, curriculum, teaching methods.Key Words: Global health; Professional development; Global health institute of Wuhan University

4、經濟全球化推動資本、技術、勞務和商品的全球化，也推動新發、再發傳染病和氣候環境等健康問題的全球化。Berlingue將這一現象稱為“微生物的世界一體化”1。這使得世界各國在健康領域面臨共同的脆弱性，迫使各國進行全球健康合作。1. 全球健康學科產生的背景1.1 公共衛生學科發展趨勢公共衛生是通過有組織的社區行動，改善環境衛生、控制傳染病流行、教育個體養成良好的衛生習慣、組織醫護人員對疾病進行早期診斷和預防性治療，最終實現預防疾病、延長壽命、促進集體健康、提高生產力的目標2。國際衛生起源于國家之間在傳染病控制上的共同努力，要求是“兩個及以上國家”3。20世紀90年代，全球化步伐加快，并影響到衛生領

5、域4。為應對全球化給衛生帶來的挑戰，一些專家學者提出“全球健康”的概念，并逐步成為國際公共衛生領域占主導地位的流行用語，有取代國際衛生的趨勢。Table 1Differences between“International health”and“Global health”International healthGlobal healthGeographical scopeIssues defined by national boundariesGlobalised issues that transcend national boundariesActorNation stateState

6、and non-state actorsFocusDeveloping countriesGlobalised issuesCooperationBetween countriesAmong all actors注：見郭巖,劉培龍,許靜.全球衛生及其國家策略研究J.北京大學學報（醫學版）.2010,42(3):247-2511.2 公共物品理論的發展1954年，Samuelson提出公共物品理論，“公共物品就是所有成員集體享用的集體消費品，社會全體成員可以同時享用該產品；而每個人對該產品的消費都不會減少其他社會成員對該產品的消費”5。1971年，Olson最早提出“國際公共物品”概念，從國際公

7、共物品角度分析如何加強提高國際合作的激勵機制6。1999年，Kaul等在全球公共物品：21世紀的合作提出全球公共物品概念，“全球公共物品是收益延伸至所有國家、群體及世代的產品”7。1.3 “以人為本”的發展理念健康權成為人的基本權利之一。世界衛生組織憲章提出：“享受最高而能獲致之健康標準，為人人基本權利之一，不因種族、宗教、政治信仰、經濟或社會狀況各異而分軒輊。”8中共十七大報告提出，“健康是人全面發展的基礎”。十七大以來，中共中央、國務院相繼出臺一系列醫療衛生改革政策，目標是到2020年，建立覆蓋全體國民的基本醫療衛生制度，提高國民健康水平。1.4 全球健康為主題的SCI論文增長迅速20世紀

8、90年代以前，以“國際衛生”/“國際公共衛生”為主題的SCI論文有235篇，以“全球健康”/“全球公共健康”為主題的SCI論文僅有20篇。20世紀90年代以后，以“全球健康”/“全球公共健康”為主題的SCI論文迅速增長，達到3184篇，而以“全球健康”/“全球公共健康”為主題的SCI論文則只有1229篇9。2. 全球健康的概念和內容2.1 全球健康的概念Brown等認為“全球健康”是各國人民對整個地球上健康問題的共同關注10。Kick busch等認為，“全球健康”是指“那些跨越國家邊界和政府，需要采取行動影響那些對健康起決定作用的全球各種力量來解決的公共衛生問題”11。2.2 全球健康的研究

9、內容2.2.1 健康不平等人類健康狀況存在著普遍的不平等。發達國家與發展中國家之間的健康平等尤其明顯。從平均期望壽命看，2004年發達國家為79歲，發展中國家為65歲，最不發達國家為52歲；從傳染病死亡所占比例來看，窮國占60%，富國僅占8%10%12。在不同國家間，人群健康狀況不平等的社會經濟原因有較大差異，探索不同國家間或一國內部人群健康不平等及其影響因素，對改善各國人民健康狀況有重要意義。2.2.2 環境因素對健康的影響經濟發展使得各國面臨大氣污染、水污染、土壤污染等問題，嚴重威脅各國人民身體健康，發展中國家尤其嚴重。對大氣污染物與健康危害的暴露反應關系，以及全球變暖與人群健康效應及其機

10、理開展研究；對世界和中國的水環境與飲水安全現狀及發展趨勢，水資源環境與健康相關領域衛生標準，水污染毒理學及水環境健康風險評估等領域開展研究；對世界和區域性土壤環境質量，以及農藥、重金屬、危險固廢物等引起的土壤污染對人體健康的影響，以及復合污染土壤環境安全預測預警開展研究，對可持續發展和改善人類健康極為重要。2.2.3 人口老齡化與健康的關系目前，世界上所有發達國家的人口年齡結構都已轉變為老年型人口13，許多發展中國家正在或即將轉變為老年型人口。國家人口和計生委的預測，2050年60歲及以上的老年人口為4. 5億，老齡化程度將達到31. 3 - 32. 7%14。對老年人生命質量、老年人長期照料

11、、老年人醫療保險與養老保險轉移接續等問題開展研究；對肺癌、肝癌等惡性腫瘤，腦血管、冠心病等心腦血管疾病，慢性支氣管炎、支氣管擴張等慢性阻塞性肺疾病的流行趨勢和影響因素開展研究，以應對老齡化社會來臨。2.2.4 突發事件與健康的關系對AIDS/HIV、甲型流感、血吸蟲病和結核病等新發與再現傳染病的診斷與鑒定技術體系、發病機理及臨床轉歸、治療策略與生物預防技術等開展深入研究工作；分析洪水、地震和泥石流等自然災害以及煤礦爆炸、火災和核泄漏等重大事故對公眾健康和醫療服務造成的不利影響，建立針對此類事件的預測預警機制，協同衛生行政部門健全衛生應急預案和工作方案，確保突發事件后能有效開展醫療衛生服務和應急

12、救援工作。3. 中美全球健康學科及人才培養狀況3.1 美國全球健康學科及人才培養情況2009年5月，美國總統奧巴馬提出總額達630億美元的“全球健康行動計劃”，希望在6年內建立一個新的、全面的全球健康發展戰略。從1999年加州大學舊金山分校設立第一所“全球健康”教學機構-全球健康研究所，迄今美國已有250多所大學在進行全球健康相關的研究、教育和實踐活動。其中70所大學建立了全球健康研究中心，71所大學開設全球健康課程，數十所大學提供全球健康本科、碩士、博士學位，部分情況如表2。表2 美國部分著名院校開設全球健康課程和專業的情況學校專業授予學位依托院系備注Duke University碩士Glo

13、bal Health Institute全球健康課程University of PittsburghGlobal Health頒發全球健康證書Global Health Institute全球健康課程Princeton University頒發全球健康證書Center for Health and Wellbeing全球健康課程Tulane UniversityPublic Health學士School of Public Health and Tropical Medicine全球健康課程Yale UniversityGlobal Affairs學士Jackson Institute for

14、 Global Affairs全球健康課程并設有獎學金項目3.2 中國全球健康學科及人才培養情況2006年9月，北京大學醫學部成立“全球衛生研究中心”，與杜克大學聯合辦班對在職人員進行全球健康相關知識培訓。2010年3月，復旦大學公共衛生學院成立“全球衛生研究與培訓中心”。2011年5月，武漢大學全球健康研究中心成立；武漢大學公共衛生學院申報全球健康本科專業成功，報教育部備案。4. 武漢大學開設全球健康本科專業的思考隨著中國的和平崛起和實力的不斷提升，國際社會對中國的期望也不斷提高，但中國在全球健康領域的投入遠沒有跟上世界腳步。武漢大學是“985”高校之一，綜合學科優勢明顯，有責任、有能力在全

15、球健康學科及人才培養方面走在國內高校前列。4.1 公共衛生學院為開展全球健康學科及人才培養的準備4.1.1 引進、整合、培養全球健康學科人才武漢大學公共衛生學院成立于2001年，2007年開始著手建設全球健康本科專業，進行了相應的人才儲備。學院引進一批跨學科背景的海內外人才，包括有經濟學、社會學、生命科學士等不同學科背景；杜克大學、威斯康星大學、紐約大學、香港中文大學等多所海外高校人才。充分利用武漢大學綜合學科優勢，吸納其他院系跨學科背景的教師，包括來自武漢大學社會保障研究中心、法學院、經濟與管理學院、遙感學院等院系的優秀教師，進行跨學科合作和交流，培養學生的綜合素質。另外，對青年教師加強培養

16、，每年輸送13名青年教師到國外高校交流學習。學院教師中擁有博士學位者比例達96%，具有海外學習、工作經歷的比例達84%。4.1.2 利用海外人才武漢大學與夏威夷大學、田納西大學和匹茲堡大學在公共衛生領域的合作已上升為校際戰略合作伙伴關系，并與杜克大學簽訂全球健康人才培養的合作協議。近幾年，哈佛大學、杜克大學、匹茲堡大學等十多所國外知名高校的教授來院講授全球健康相關課程。4.2 全球健康專業培養目標和專業知識結構要求培養目標：德智體全面發展，系統掌握全球健康的基礎理論、基本方法和基本技能，受過科學研究與實踐訓練，善于溝通協調的復合型領軍人才；具有良好的國際化合作與交流能力，能承擔全球健康領域理論

17、研究、政策評估、國際衛生資源整合和全球疾病控制等方面的工作。專業知識結構要求：（1）掌握全球健康的基本理論、基本知識和實踐技能；（2）掌握醫學、數學和管理學等方面的基本理論和基本知識；（3）掌握文獻檢索、現場調查、論文寫作的基本方法，具有從事科學研究的基本能力；（4）掌握一門以上外語，能較好的閱讀本專業的外文文獻，并具有良好的口語和書面表達能力，勝任國際衛生組織、衛生行政機構和外事部門的涉外工作要求；（5）了解全球健康相關領域的理論前沿和最新發展動態；（6）具有良好的國際合作溝通能力、自主學習能力和團隊合作能力。全球健康本科專業與傳統的預防醫學專業有明顯差異，見表3。表3 全球健康與預防醫學的

18、比較全球健康預防醫學地 域跨越國界集中在特定社區或國家合 作全球國家內部人 群預防與臨床保健預防目 標國家之間的健康平等某國內部的健康平等學 科高度跨學科和多學科交叉多學科，特別是衛生和社會科學Koplan JP et al. Lancet 2009, 9679(373):1993-199515.4.3 全球健康專業課程設置全球健康專業主干課程：全球健康保健體系、全球疾病模式分析、國際衛生法學、種族/文化與健康、公共健康倫理學、健康經濟學、新發傳染病學、GIS空間數據分析、人類營養學、全球健康概論、循證公共衛生、全球健康與人權等。4.4全球健康教學方法探索學院積極與地方多部門合作，建設一系列實

19、踐教學基地；學院即將與湖北潛江市簽訂合作協議，將潛江市作為綜合教學實踐基地。因應全球健康學科及專業建設，學院與夏威夷大學、杜克大學簽訂校級合作協議，每年輸送幾名本科生到對方學校交流，在美國期間生活費用由對方支付；匹茲堡大學、圣路易斯大學、田納西大學、臺灣中正大學、日本兵庫醫科大學等海外高校都已或即將簽訂協議，接受學院本科生學習。衛生部國際合作司、湖北省衛生廳外事處都積極支持學院建設全球健康本科專業，愿意在援外項目中提供學生實習機會。參考文獻1 G. Berlinguer, “Health and Equity as a Primary Global Goal,” Development, Vo

20、l.42, No.4, 1999, pp.1721.2 李立明.公共衛生是社會問題J.中國醫療前沿.2008.13 Brown T, Cueto M, Fee E. The World Health Organization and the transition from “international” to “global” public health J. Am J Public Health, 2006, 96 (1): 62-72.4 郭巖,劉培龍,許靜.全球衛生及其國家策略研究J.北京大學學報（醫學版）.2010,42(3):247-251.5 Samuelson A. 1954.

21、Pure Theory of Public Expenditures J . Review of Economics and Statistics, (36): 387-389.6 Olson. 1971. Increasing the Incentives of International Cooperation J. International Organization, Autumn, 25(4): 866-874.7 Inge Kaul, Isabelle Grunberg, Marc A. Stern, Global Public Goods: International Cooperation in the 21st Century M. Oxford: Oxford University Press, 1999