1、牙髓根尖周病學-病因及發病機制第十章第十章 病因及發病機制病因及發病機制 根據病因根據病因性質性質分為分為: 感染性感染性 因素因素(細菌因素細菌因素) 非感染性因素非感染性因素(物理性、化學物理性、化學 性、性、創傷性創傷性) 免疫性因素免疫性因素 根據病因根據病因來源來源分為分為: 醫源性醫源性 非醫源性非醫源性 牙髓根尖周病學-病因及發病機制第一節第一節 細菌因素細菌因素 100多年前認識到細菌在牙髓根尖周病中的作用多年前認識到細菌在牙髓根尖周病中的作用(Miller), 50多年前得到進一步證實多年前得到進一步證實(Takehashi)。一、致病菌種類及細菌感染特點一、致病菌種類及細菌

2、感染特點 （ 一一 ）主要致病菌）主要致病菌 30多年前厭養技術明確了厭氧菌是牙髓根尖周病的主要多年前厭養技術明確了厭氧菌是牙髓根尖周病的主要致病致病菌菌(或稱或稱優勢菌優勢菌)（predominant bacteria)牙髓根尖周病學-病因及發病機制 常見致病菌及生物學特性牙髓卟啉菌牙髓卟啉菌 G，桿菌，專性厭氧，桿菌，專性厭氧普氏菌普氏菌 G，桿菌，專性厭氧，桿菌，專性厭氧 梭桿菌梭桿菌 G，桿菌，專性厭氧，桿菌，專性厭氧消化鏈球菌消化鏈球菌 G+ ，球菌，厭氧，球菌，厭氧放線菌放線菌 G+ ，厭氧或兼性厭氧，厭氧或兼性厭氧韋榮氏菌韋榮氏菌 G，球菌，厭氧，球菌，厭氧真桿菌真桿菌 G，桿菌

3、，厭氧，桿菌，厭氧糞腸球菌糞腸球菌 G+，球菌，兼性厭氧，球菌，兼性厭氧 牙髓根尖周病學-病因及發病機制(二二) 不同炎癥細菌感染特點不同炎癥細菌感染特點 1.炎癥牙髓炎癥牙髓 髓腔開放髓腔開放: 需氧需氧菌或兼性厭氧菌菌或兼性厭氧菌 髓腔未開放髓腔未開放: 厭氧厭氧菌及兼性厭氧菌菌及兼性厭氧菌 牙髓根尖周病學-病因及發病機制牙髓根尖周病學-病因及發病機制牙髓根尖周病學-病因及發病機制2.感染根管感染根管 感染根管感染根管(infected canal) 細菌感染特點：細菌感染特點：檢出率高檢出率高 多為混多為混 合性感染合性感染厭氧菌為主厭氧菌為主專性厭氧專性厭氧G桿菌為桿菌為主主 感染根管

4、細菌呈區帶分布感染根管細菌呈區帶分布3.根尖周炎癥組織根尖周炎癥組織 細菌種類多細菌種類多,厭氧菌檢出率高厭氧菌檢出率高 與根管微生物系與根管微生物系(microbiota)存在很大存在很大相似性相似性 根尖生物膜根尖生物膜(periapical bioflm)牙髓根尖周病學-病因及發病機制牙髓根尖周病學-病因及發病機制牙髓根尖周病學-病因及發病機制二、感染途徑二、感染途徑 (一一)通過牙體進入髓腔通過牙體進入髓腔 條件是條件是: 近髓端牙本質小管暴露或牙髓暴露近髓端牙本質小管暴露或牙髓暴露 1.齲損齲損 2.損傷損傷(磨損、創傷、醫源性損傷）磨損、創傷、醫源性損傷）3.隱裂隱裂4.發育畸形發

5、育畸形牙髓根尖周病學-病因及發病機制 (二二)通過牙周進入髓腔通過牙周進入髓腔 條件是條件是: 有深牙周袋或鄰牙有較大根尖周病損有深牙周袋或鄰牙有較大根尖周病損 逆行性牙髓逆行性牙髓 炎炎Retrograde pulpitis (三三) 血源性感染血源性感染 具備條件具備條件: 牙髓組織曾經受過損傷牙髓組織曾經受過損傷 暫時性菌血癥暫時性菌血癥 引菌性作用引菌性作用 Anachoresis牙髓根尖周病學-病因及發病機制牙髓根尖周病學-病因及發病機制牙髓根尖周病學-病因及發病機制三三 、細菌感染的致病機制細菌感染的致病機制 (一一)細菌及其產物細菌及其產物直接致炎直接致炎作用作用n內毒素內毒素

6、致病作用致病作用: : n酶酶 膠原酶，透明質酸酶，蛋白酶與核酸膠原酶，透明質酸酶，蛋白酶與核酸酶，凝固酶，殺白細胞素酶，凝固酶，殺白細胞素n代謝產物代謝產物菌體莢膜、纖毛等菌體莢膜、纖毛等牙髓根尖周病學-病因及發病機制 (二二)細菌或其產物引發免疫反應細菌或其產物引發免疫反應（間接作用）（間接作用） 免疫反應結果具有雙重性免疫反應結果具有雙重性四四. . 細菌感染與臨床癥狀的關系細菌感染與臨床癥狀的關系 1. 1. 卟啉菌及普氏菌感染可能引起的癥狀或體征；卟啉菌及普氏菌感染可能引起的癥狀或體征； 2. 2. 放線菌可能引起的體征；放線菌可能引起的體征； 3. 3. 糞腸球菌可能引起的結果糞腸

7、球菌可能引起的結果; ; 4. 4. 臨床癥狀及體征的程度與細菌的數量、種類、臨床癥狀及體征的程度與細菌的數量、種類、 作用時間有關。作用時間有關。牙髓根尖周病學-病因及發病機制第二節第二節 物理因素物理因素一、溫度刺激一、溫度刺激 1.非醫源性刺激非醫源性刺激 2.醫源性刺激醫源性刺激:n備洞備洞(或備牙或備牙)產熱產熱其他產熱其他產熱牙髓根尖周病學-病因及發病機制二、電流刺激二、電流刺激 微電流存在的證據微電流存在的證據: 主要是醫源性所致主要是醫源性所致三、氣壓改變三、氣壓改變四、激光四、激光五、創傷五、創傷 牙髓根尖周病學-病因及發病機制第三節第三節 化學因素化學因素一、消毒藥物刺激一、消毒藥物刺激二、充填材料二、充填材料三、酸蝕、粘接材料三、酸蝕、粘接材料牙髓根尖周病學-病因及發病機制第四節第四節 免疫因素免疫因素 一、一、免疫反應的實驗證據及