1、作者姓名：作者姓名： 作者單位：河南應用技術職業學院作者單位：河南應用技術職業學院第七章第七章手術室護理工作手術室護理工作第一節第一節 手術室概況手術室概況第二節第二節 手術物品的準備和無菌處理手術物品的準備和無菌處理第三節第三節 手術人員的準備手術人員的準備 目錄目錄第七章第七章 手術室護理工作手術室護理工作第四節第四節 病人的準備病人的準備第五節第五節 手術中配合與無菌原則手術中配合與無菌原則重點難點重點難點 掌握掌握手術室巡回護士和洗手護士的工作職責。 熟悉熟悉手術室進行的病人準備、手術中的無菌技術原則。 了解了解手術室環境、手術用物及其無菌處理。第七章第七章 手術室護理工作手術室護理工

2、作手術室概況手術室概況第一節第一節一、手術室環境一、手術室環境第一節第一節 手術室概況手術室概況手術室是為病人進行手術治療的場所，不僅要求有科學合理的建筑位置手術室是為病人進行手術治療的場所，不僅要求有科學合理的建筑位置和布局，先進齊全的儀器設備，還要有嚴格的無菌管理制度，以確保手術的和布局，先進齊全的儀器設備，還要有嚴格的無菌管理制度，以確保手術的安全性和高效性。安全性和高效性。一、手術室環境一、手術室環境第一節第一節 手術室概況手術室概況（一）手術室位置（一）手術室位置（二）手術室布局（二）手術室布局（三）手術室的設置（三）手術室的設置（四）手術間分類（四）手術間分類（五）潔凈手術室（五）

3、潔凈手術室第一節第一節 手術室概況手術室概況手術室應選擇在大氣含塵濃度較低、自然環境較好的地方，并盡可能遠離污染源以保持空氣清潔。（一）手術室位置（一）手術室位置手術室按照潔凈程度分為手術室按照潔凈程度分為3個區。個區。 潔凈區 準潔凈區 非潔凈區第一節第一節 手術室概況手術室概況（二）手術室布局（二）手術室布局 溫度應保持在溫度應保持在2225 相對濕度相對濕度40%60 設備配置設備配置第一節第一節 手術室概況手術室概況（三）手術室的設置（三）手術室的設置1.級（特別潔凈手術間）級（特別潔凈手術間） 適用于瓣膜置換手術、關節置換手術、器官移植手術、心臟外科、神經外科、全身燒傷及感染率大等的

4、無菌手術。2.級（標準潔凈手術間）級（標準潔凈手術間） 適用于眼外科、整形外科、非全身燒傷、骨科、普外科中類切口的無菌手術。3.級（一般潔凈手術間）級（一般潔凈手術間） 適用于胸外科、泌尿外科、婦產科、耳鼻喉科、普外科的非類切口的手術。4.級（準潔凈手術間）級（準潔凈手術間） 適用于肛腸外科、污染類手術。5.級手術間，即特殊感染手術間。級手術間，即特殊感染手術間。第一節第一節 手術室概況手術室概況（四）手術間分類（四）手術間分類潔凈手術室是指采用空氣凈化技術，使手術室內細菌濃度控制在一定范圍、潔凈手術室是指采用空氣凈化技術，使手術室內細菌濃度控制在一定范圍、空氣潔凈度達到一定級別，是現代化醫院

5、的重要標志空氣潔凈度達到一定級別，是現代化醫院的重要標志 。等級等級靜態空氣潔凈度級別靜態空氣潔凈度級別細菌濃度細菌濃度相應級別相應級別0.5m微粒微粒數（粒數（粒/m3）浮游菌（菌浮游菌（菌落落/m3）沉降菌（菌落沉降菌（菌落/30min90皿皿1003510051100035100075210 00035100001503100 0003510000040010第一節第一節 手術室概況手術室概況（四）潔凈手術室（四）潔凈手術室潔凈手術室分級潔凈手術室分級等級等級適用范圍適用范圍級（級（100級）級）關節置換手術、器官移植手術及神經外科、心關節置換手術、器官移植手術及神經外科、心臟外科等無菌

6、手術臟外科等無菌手術級（級（1000級）級）眼外科、整形外科、骨科和普通外科中的眼外科、整形外科、骨科和普通外科中的類類切口無菌手術切口無菌手術級（級（1萬級）萬級）胸外科、泌尿外科、婦產科、耳鼻喉科、普通胸外科、泌尿外科、婦產科、耳鼻喉科、普通外科的非外科的非I類切口的手術類切口的手術級（級（10萬級）萬級）肛腸科及污染類手術肛腸科及污染類手術第一節第一節 手術室概況手術室概況（五）潔凈手術室（五）潔凈手術室潔凈手術室的使用范圍潔凈手術室的使用范圍二、手術室管理二、手術室管理手術室的管理工作包括對人員、物品以及環境的管理。手術室的管理工作包括對人員、物品以及環境的管理。 人員管理 物品管理

7、環境管理第一節第一節 手術室概況手術室概況手術物品的準備和無菌處理手術物品的準備和無菌處理第二節第二節一、手術物品的準備一、手術物品的準備第二節第二節 手術物品的準備和無菌處理手術物品的準備和無菌處理手術物品手術物品布單類布單類敷料類敷料類縫合針、線縫合針、線器械類器械類特殊物品特殊物品一、手術物品的準備一、手術物品的準備布單類布單類敷料類敷料類縫合針、線縫合針、線器械類器械類特殊物品特殊物品第二節第二節 手術物品的準備和無菌處理手術物品的準備和無菌處理基本器械類基本器械類1.切割器械切割器械2.夾持及鉗制器械夾持及鉗制器械3.持針器持針器4.縫針縫針5.牽引器牽引器6.吸引器吸引器7.高頻電

8、刀高頻電刀 第二節第二節 手術物品的準備和無菌處理手術物品的準備和無菌處理1.切割器械切割器械（1）手術刀：）手術刀：由刀柄和刀片構成，主要用于切開或解剖組織，刀柄還可作鈍性分離。第二節第二節 手術物品的準備和無菌處理手術物品的準備和無菌處理手術刀手術刀（2）手術剪：）手術剪：分精細剪、組織剪、線剪、繃帶剪、骨剪、鋼絲剪等。第二節第二節 手術物品的準備和無菌處理手術物品的準備和無菌處理1.切割器械切割器械手術剪手術剪2.夾持及鉗制器械夾持及鉗制器械（1）手術鑷：）手術鑷：用于夾持、穩住或提起組織，分有齒鑷、無齒鑷、精細尖鑷等，有長短、尖鈍不同規格。第二節第二節 手術物品的準備和無菌處理手術物品

9、的準備和無菌處理手術鑷手術鑷（2）血管鉗：）血管鉗：又稱止血鉗。第二節第二節 手術物品的準備和無菌處理手術物品的準備和無菌處理2.夾持及鉗制器械夾持及鉗制器械血管鉗血管鉗（3）其他鉗類）其他鉗類第二節第二節 手術物品的準備和無菌處理手術物品的準備和無菌處理2.夾持及鉗制器械夾持及鉗制器械又稱針持。用于夾持縫針，頭端有縱橫交錯的紋路或突出的細小顆粒形成粗糙面，以增加摩擦力。第二節第二節 手術物品的準備和無菌處理手術物品的準備和無菌處理3.持針器持針器持針器持針器常用的有圓針、三角針、無創傷縫合針等。第二節第二節 手術物品的準備和無菌處理手術物品的準備和無菌處理4.縫針縫針 又稱拉鉤，用于牽開組織

10、以顯露深部組織與內臟。種類繁多，大小、形狀不一，根據手術部位深淺選擇使用。第二節第二節 手術物品的準備和無菌處理手術物品的準備和無菌處理5.牽引器牽引器 用于吸出手術區的血液、膿液、分泌物及沖洗液等。有普通、側孔單管、多孔套管吸引頭3種類型，又有直、彎之分。第二節第二節 手術物品的準備和無菌處理手術物品的準備和無菌處理6.吸引器吸引器7.高頻電刀高頻電刀 是一種替代機械手術刀進行組織切割的電外科設備，具有快速止血、出血少、防止細菌感染、病人術后愈合好等優點。但在方便手術止血、提高手術速度與效率的同時，也存在諸多的安全隱患，使用中須加強管理。第二節第二節 手術物品的準備和無菌處理手術物品的準備和

11、無菌處理二、手術物品的無菌處理二、手術物品的無菌處理第二節第二節 手術物品的準備和無菌處理手術物品的準備和無菌處理1.布單類布單類 布類采用高壓蒸汽滅菌，保存時間在夏季為7d、冬季為1014d，過期應重新滅菌。2.敷料類敷料類 各種敷料制作后包成小包，高壓蒸汽滅菌。3.縫合針及縫合線縫合針及縫合線 多在出廠時已分別包裝并滅菌，可在術中直接使用。4.器械類器械類 普通器械多用不銹鋼制成，術后用多酶溶液浸泡刷洗，去除器械上的血漬、油垢，用流水沖凈再消毒、干燥。洗凈的器械干燥后用水溶性潤滑劑保護，分類打包后高壓蒸汽滅菌。 5.特殊物品特殊物品 可按橡膠類物品滅菌或壓力蒸汽滅菌處理。手術人員的術前準備

12、手術人員的術前準備第三節第三節手術人員的準備手術人員的準備手術人員的準備是避免病人傷口感染，確保手術成功的必要條件之一。手術人員的準備是避免病人傷口感染，確保手術成功的必要條件之一。第三節第三節 手術人員的術手術人員的術前準備前準備一、一般準備一、一般準備 修剪指甲、取下飾物 更換鞋子 更換手術室衣褲 戴帽子 戴口罩第三節第三節 手術人員的術手術人員的術前準備前準備二、外科手消毒二、外科手消毒 外科洗手是指手術人員通過機械刷洗和化學消毒方法祛除并殺滅雙手及前臂的暫駐菌，達到消毒皮膚的目的。第三節第三節 手術人員的術手術人員的術前準備前準備二、外科手消毒二、外科手消毒 肥皂水刷手 滅菌王刷手 碘

13、伏刷手法 外科快速無水洗手液洗手法第三節第三節 手術人員的術手術人員的術前準備前準備三、穿無菌手術衣及戴手套三、穿無菌手術衣及戴手套1.傳統對開式手術衣穿法傳統對開式手術衣穿法第三節第三節 手術人員的術手術人員的術前準備前準備三、穿無菌手術衣及戴手套三、穿無菌手術衣及戴手套2.全遮蓋式手術衣穿法全遮蓋式手術衣穿法第三節第三節 手術人員的術手術人員的術前準備前準備三、穿無菌手術衣及戴手套三、穿無菌手術衣及戴手套3.閉合式（無接觸式）戴無菌手套法閉合式（無接觸式）戴無菌手套法第三節第三節 手術人員的術手術人員的術前準備前準備三、穿無菌手術衣及戴手套三、穿無菌手術衣及戴手套4.開放式戴無菌手套法開放

14、式戴無菌手套法第三節第三節 手術人員的術手術人員的術前準備前準備病人的準備病人的準備第四節第四節一、一般準備一、一般準備 手術病人須提前接至手術室，手術室護士熱情接待病人，按手術安排表仔細核實病人，確認手術部位，點收所帶藥品及物品，認真做好三查七對和麻醉、手術前準備工作。第四節第四節 病人的準備病人的準備二、手術體位二、手術體位第四節第四節 病人的準備病人的準備安置體位的基本要求：安置體位的基本要求：充分暴露手術區域，避免不必要的裸露。病人肢體和托墊必須擺放平穩，不能懸空。維持正常呼吸功能。維持正常的循環功能。避免壓迫神經、肌肉。二、手術體位二、手術體位水平仰臥位水平仰臥位上肢外展仰臥位上肢外

15、展仰臥位頸伸仰臥位頸伸仰臥位胸部手術側臥位胸部手術側臥位腎臟手術側臥位腎臟手術側臥位半側臥位半側臥位俯臥位俯臥位截石位截石位坐位坐位第四節第四節 病人的準備病人的準備三、手術區皮膚消毒三、手術區皮膚消毒 消毒劑：消毒劑：碘伏或2%安爾碘。 消毒方法消毒方法 消毒范圍：消毒范圍：切口周圍1520cm。 消毒原則消毒原則第四節第四節 病人的準備病人的準備四、手術區鋪單法四、手術區鋪單法 鋪蓋手術單的目的：避免和盡量減少手術中的污染。鋪蓋手術單的目的：避免和盡量減少手術中的污染。第四節第四節 病人的準備病人的準備四、手術區鋪單法四、手術區鋪單法第四節第四節 病人的準備病人的準備鋪蓋手術單的原則鋪蓋手

16、術單的原則1.手術醫師外科洗手后即可鋪第一層切口單。2.洗手護士傳遞手術單時應手持兩端，醫生接時應手持中間。3.手卷在手術單內。4.無菌手術單鋪蓋后即不宜移動。四、手術區鋪單法四、手術區鋪單法第四節第四節 病人的準備病人的準備鋪蓋手術單的原則鋪蓋手術單的原則5.嚴格遵循鋪單順序和方法。6.無菌手術單一般距離切口中心23cm，懸垂于手術臺邊緣下至少30cm。7.一般要求術區周圍應有46層無菌單。8.接觸皮膚的第一層無菌單可以用巾鉗或皮膚保護膜固定。9.術中手術單如被水或血浸濕，應加蓋另一無菌單。手術中配合與無菌原則手術中配合與無菌原則第五節第五節第五節第五節 手術中配合與無菌原則手術中配合與無菌

17、原則一、手術中的配合工作一、手術中的配合工作（一）洗手護士職責主要任務（一）洗手護士職責主要任務（二）洗手護士職責具體工作要求（二）洗手護士職責具體工作要求（三）（三）巡回護士職責主要任務巡回護士職責主要任務（四）巡回護士職責具體工作要求（四）巡回護士職責具體工作要求第五節第五節 手術中配合與無菌原則手術中配合與無菌原則（一）洗手護士職責主要任務（一）洗手護士職責主要任務 準備器械及相關用物 傳遞器械及相關用物（二）洗手護士職責具體工作要求（二）洗手護士職責具體工作要求 術前訪視術前訪視 準備無菌用品和無菌區準備無菌用品和無菌區 與巡回護士共同清點臺上用物與巡回護士共同清點臺上用物 術中配合，

18、維持手術區無菌，配合搶救術中配合，維持手術區無菌，配合搶救 保留標本保留標本 整理和清潔器械整理和清潔器械第五節第五節 手術中配合與無菌原則手術中配合與無菌原則（三）巡回護士職責主要任務（三）巡回護士職責主要任務做好手術準備，對病人實施整體護理，執行術中醫囑，配合手術臺下的各項工作。第五節第五節 手術中配合與無菌原則手術中配合與無菌原則（四）巡回護士職責具體工作要求（四）巡回護士職責具體工作要求 術前物品準備術前物品準備 核對病人核對病人 安置體位安置體位 清點核對用物清點核對用物 術中配合術中配合 術畢整理術畢整理第五節第五節 手術中配合與無菌原則手術中配合與無菌原則二、無菌器械臺的準備二、無菌器械臺的準備 巡回護士準備好器械臺，將無菌敷料包和手術器械包分別放在器械臺上，打開無外層包布，次序應為對側、左、右，最后為近身側，器械臺布應下垂臺下30cm，保持手臂不穿越無菌區。 由穿好手術衣及戴好手套的器械護