1、腸梗阻的超聲診斷與臨床價值 【關鍵詞】 超聲；X線；腸梗阻摘要 目的：通過18例腸梗阻病例進行回顧性分析，探討超聲診斷在腸梗阻診斷中的臨床價值。方法：所有病例均行超聲檢查和X線檢查，15例手術證實，3例非手術臨床治療證實。結果：14例超產診斷和X線檢查均同時診斷為腸梗阻，其中1例超聲檢查發現腸梗阻早于X線檢查。2例只超聲診斷腸梗阻，2例X線診斷腸梗阻。結論：X線檢查診斷腸梗阻基于腸腔內積氣而顯示擴張腸管和液平面，而超聲診斷腸梗阻基于腸腔內積液而顯示擴張腸管。因此，兩種影像學檢查具有很好的互補性。特別是絞窄性腸梗阻病例，超聲檢查優于X線檢查，對于部分腸梗阻，超聲檢查可確立病因診斷。關鍵詞 超聲；

2、X線；腸梗阻腸梗阻是常見的外科急腹癥。具有病因復雜、病情多變、發展迅速等特點，處理不當可造成嚴重后果。X線檢查對確定腸梗阻的存在與否幫助很大。近年來隨著超聲診斷的普及和臨床應用，對腸梗阻的診斷，超聲診斷和X線檢查具有很好的互補性，顯示其重要的診斷價值。本文通過我院應用超聲診斷18例腸梗阻病例進行回顧性分析，現報道如下。1資料與方法本組18例病例是我院2003年10月至2005年10月收治的腸梗阻患者中同時經超聲檢查和X線檢查的腸梗阻病例，男13例，女5例，年齡17歲62歲，平均年齡41歲，起病時間5 h6 d不等，患者以腹部疼痛、腹脹、惡心、腹部包塊等臨床表現申請超聲檢查。應用儀器為島津SDL

3、310、東芝nemio17超聲診斷儀，探頭頻率35 MHz60 MHz，患者仰臥，常規檢查肝、膽、胰、脾、腎，并行全腹部縱、橫、斜連續多切面掃查，上至劍突下，下至恥骨聯合上，兩側至側腹壁，發現異常腸管，凍結圖像，測量腸管內徑、腸壁厚度，并實時觀察腸管形態、黏膜皺襞、腸蠕動情況等。所有病例均行X線檢查。2結果本組18例病例中，機械性腸梗阻16例(其中絞窄性腸梗阻4例)，麻痹性腸梗阻2例，所有病例均行X線檢查和超聲檢查，15例手術證實，3例非手術臨床治療證實。14例超聲檢查和X線檢查均診斷為腸梗阻，其中1例因劍突下突發劇痛5 h行B超檢查肝膽胰時發現中腹部腸腔積液，腸壁增厚而疑診腸梗阻，而同時行X

4、線檢查僅見部分腸脹氣，3 h后X線復查始發現液平面，手術證實該例患者為小腸型腸套疊。2例超聲檢查分別診斷為絞窄性腸梗阻、腸套疊，而X線檢查表現為部分腸脹氣，2例X線檢查診斷為腸梗阻而超聲表現為大量腸腔積氣而未能顯示擴張腸管。18例腸梗阻病例中超聲明確病因診斷6例，其中腸套疊3例、結腸腫瘤1例、急性闌尾炎穿孔所至腸麻痹1例，嵌頓疝1例。3討論腸梗阻即各種原因致腸內容物通過障礙，分機械性腸梗阻、動力性腸梗阻和血管性腸梗阻。臨床上以腹痛、嘔吐、腹脹、肛門停止排氣排便為特點。 3.1聲像圖表現腸梗阻表現為梗阻以上的腸管擴張，小腸擴張大于3 cm，結腸擴張大于6 cm1，腸腔內積氣、積液，腸壁變薄，腸腔

5、內有氣體的強回聲、液性無回聲及腸內容物的雜亂光點、絮狀物或不規則團塊，多個完全充滿液體的擴張腸管形成多囊狀液性暗區，梗阻處腸黏膜水腫、腸壁增厚，腸蠕動增強、減弱或消失，腹腔部份可見液性暗區。對某些腸梗阻，超聲可作出病因診斷，如腸腫瘤時表現為腸壁增厚呈“假腎征”或“靶環征”，腸套疊時表現為多條線狀稍強回聲呈“同心圓征”、“套筒征，腸蛔蟲時表現為腸內條索狀物等，但腸扭轉、腸粘連等不易由超聲發現2。3.2機械性腸梗阻部位判斷小腸梗阻表現為小腸擴張。根據小腸位置、管徑、黏膜皺襞等可區分為空腸梗阻還是回腸梗阻。空腸位于上腹部，管徑較回腸粗、皺襞排列緊密，擴張的兩腸管緊靠時呈“魚肋狀”、形似彈簧，這種皺襞

6、由空腸向回腸移行逐漸稀少，在回腸下段皺襞幾乎消失而呈空管狀，且回腸多位于下腹部。結腸梗阻，由于回盲瓣有阻止腸內容物回流的作用，故早期常只有結腸擴張，位于腹部周圍并可見結腸袋，管腔明顯大于小腸。3.3區分單純性和絞窄性腸梗阻這是在診斷腸梗阻中急需解決的問題。特別是在臨床診斷不清時更有意義。腸管絞窄后由于腸壁缺血、缺氧，張力低下，管腔明顯擴張，腸腔內滲液過多，在聲像圖上表現為閉袢腸管為全腹擴張最大的腸管，其內腸氣稀少，腸蠕動消失，腹腔內可見液性暗區，如伴中量腹水，可視為腸壞死征象，而單純性腸梗阻一般在起病數天后才可出現腹腔積液1。腸套疊時則可見套疊腸管呈“套筒征”、“同心圓征”而明確診斷。3.4超

7、聲診斷價值腸梗阻根據其特有的臨床癥狀、體征，結合X線檢查發現腸管充氣擴張和液平面不難診斷。但仍有部分病例臨床表現不典型或為劇烈腹痛、其它疾病而忽略了腸梗阻的的其它癥狀，加之X線檢查未見液平面以至臨床診斷困難。我們知道，腸梗阻發生后，梗阻以上腸管積氣、積液而擴張，X線檢查發現腸梗阻基于腸腔內積氣而顯示擴張腸管，超聲檢查發現腸梗阻基于腸腔內積液而顯示擴張腸管，因此兩種影像學檢查具有很好的互補性。特別是部分絞窄性腸梗阻，由于閉袢腸管內氣體極少或無，其內全為絞窄后滲血充滿，X線檢查雖然部分可以在周圍充氣腸管對比下顯示“假腫瘤征”，但此征象不易肯定和確認，并且不能顯示腹腔積液，同時少數絞窄性腸梗阻X線檢查可無陽性發現。而超聲檢查則可直接顯示擴張積液的閉袢腸管，并同時發現腹腔血性滲出液而確立絞窄性腸梗阻的診斷，因此，對閉袢性腸梗阻的診斷，超聲檢查則優于X線檢查。腸梗阻的診斷，臨床醫生習慣于應用X線檢查協助診斷。而隨著超聲儀器性能的不斷改進，實時超聲檢查已廣泛應用于腸道各種疾病的檢查。超聲診斷方法簡便、安全無損傷，可重復操作，圖像直觀、清晰，診斷可靠，同時部分病例可作出病因診斷，從而彌補了X線檢查不足。因此，我們認為