1、超聲生物顯微鏡(UBM)檢查對閉角青光眼房角粘連范圍的判斷潘偉華, 余新平溫州醫學院附屬眼視光醫院目的：房角粘連范圍是閉角青光眼手術方式選擇的重要依據，我們在臨床工作中發現部分患者超聲生物顯微鏡 (ultrasound biomicroscopy, UBM)檢查的房角關閉范圍明顯超過房角鏡檢查的房角粘連范圍，本研究擬觀察UBM檢查對閉角青光眼房角關閉范圍判斷的準確性及其影響因素。設計：病例對照研究研究對象：37例（62眼）連續性閉角青光眼住院患者方法：UBM和房角鏡檢查對37例（62眼）連續性閉角青光眼住院患者檢查，判斷其房角粘連范圍，同時記錄其用藥情況、檢查時瞳孔直徑、手術方式、術前術后眼壓

2、；術后隨診復查房角鏡和UBM檢查。主要指標：房角關閉范圍，房角粘連范圍，瞳孔直徑，手術方式，眼壓結果：37例原發閉角性青光眼（62眼）術前眼壓為25.5+14.94mmHg，最后隨診眼壓為12.94+3.99 mmHg，隨診時間49.82+24.23天；62眼房角鏡時瞳孔直徑為2.24+1.03mm，與UBM檢查時瞳孔直徑2.84+1.14mm有顯著性差別（t=6.52, p=0.00）。62眼中30眼房角鏡檢查的房角粘連范圍明顯小于UBM檢查結果，另32眼兩者檢查結果一致，前者的UBM檢查時瞳孔直徑與房角鏡檢查時瞳孔直徑的差值（0.913+0.879mm）比后者（0.228+0.578mm）

3、顯著更大（t=2.76, p=0.009）。房角鏡和UBM檢查不一致組中15眼（15/30）根據房角鏡檢查結果行虹膜周邊切除術，隨診治療效果理想，支持房角鏡檢查結果。檢查前已用縮瞳劑者房角鏡和UBM的一致性高（16/16）。結論：UBM檢查對部分閉角型青光眼的房角粘連范圍判斷過大，與檢查時瞳孔直徑大小和局部用藥情況有關；判斷房角粘連范圍時應結合房角鏡的檢查結果。關鍵詞：前房角, 超聲生物顯微鏡, 房角鏡, 青光眼Comparison of the anterior chamber angle closed area of gonioscopy and ultrasound biomicrosc

4、opy. Pan Weihua, Yuxinping. Eye hospital of Wenzhou Medical college, Wenzhou, China, 325027.Object: To evaluate the consistency of the area of peripheral anterior synechiae (PAS) by gonioscopy and the iridotrabecular apposition by ultrasound biomicroscopy (UBM).通訊作者：潘偉華，, 溫州醫學院眼視光醫院，溫州市學院西路270號，3250

5、27Design：case-controlled studyMethods: The area of PAS of 37 consecutive patients (62 eyes) was assessed by gonioscopy and the iridotrabecular apposition assessed by UBM. The intraocular pressure (IOP) and pupil diameter were recorded also.Participants: 37 consecutive patients (62 eyes)Main Outcome

6、Measures: peripheral anterior synechiae(PAS) by gonioscopy; the iridotrabecular apposition by ultrasound biomicroscopy (UBM); pupil diameter; IOPResults: The IOP was 25.5+14.94mmHg before surgery and reduced to 12.94+3.99 mmHg at the last visit time with follow up 49.82+24.23 days. The 62 eyes pupil

7、 diameter was 2.24+1.03mm with the slitlamp beam cross the pupil, significantly lower in comparison with the pupil diameter with the UBM examination（2.84+1.14mm）. 30 eyes PAS assessed by gonioscopy was less then the area of iridotrabecular apposition demonstrated by UBM. The consistency was high bet

8、ween the gonioscopy and UBM with the patients with miotic therapy before the examination (16/16).Conclusions: The area of anterior chamber angle closed assessed by UBM was larger than that of gonioscopy. The pupil diameter and therapy drugs should be consider when evaluate the angle closed area with

9、 the UBM. Key word: anterior chamber angle, ultrasound biomicroscopy, gonioscopy, glaucoma房角開放程度和粘連范圍是閉角青光眼治療方案的選擇和預后判斷的重要依據，臨床多采用房角鏡檢查；10余年來UBM在國內的研究和廣泛應用，完善了青光眼尤其是閉角型青光眼發病的機制和治療方案。UBM能實時觀察、測量房角及與房角相關的解剖結構，檢查時不依靠照明光和不直接接觸眼球，消除了光線和機械干擾對房角檢查結果的影響；研究發現對窄房角患者的檢查結果與房角鏡檢查有不一致1。既往研究發現不同光照條件明顯影響UBM對前房角的檢查結

10、果，部分高危窄房角者常規檢查時表現為房角關閉，強光下復查則為房角開放2。房角粘連范圍是閉角青光眼手術方式選擇的重要依據，我們在臨床工作中發現部分患者UBM檢查的房角關閉范圍明顯超過房角鏡檢查結果，本研究擬觀UBM檢查對閉角青光眼房角粘連范圍判斷的準確性及探討其影響因素。對象和方法：研究對象：選擇我院 2007年9月2007年12 月連續性住院治療的原發急性或慢性閉角型青光眼患者37例（62眼），男17例，女20例，年齡4375歲，急性閉角青光眼患者21，慢性閉角青光眼患者16例。 研究方法：記錄房角鏡和UBM檢查前全身、局部用藥情況（尤其是影響瞳孔直徑的藥物）。了解患者入院時眼壓、最后隨診眼壓

11、、手術方式、隨診時間。術前、術后隨診時進行瞳孔直徑測量、房角鏡和UBM檢查。瞳孔測量：房角鏡檢查時在暗室測量瞳孔直徑，將裂隙燈光束直接照射于瞳孔區，調整光束長度以測量瞳孔直徑，即為動態房角鏡檢查時的瞳孔直徑。UBM檢查時獲得正前方注視方向的照相，測量其瞳孔直徑，即為UBM檢查時的瞳孔直徑。房角鏡檢查：同一研究者在暗室行房角鏡(Glodman 房角鏡)檢查，檢查前不知UBM檢查結果；按葉天才介紹方法行房角鏡檢查3。首先行靜態房角檢查確定房角寬窄狀態，然后行動態房角檢查確定房角粘連情況和范圍，按上、下、鼻、顳側4個象限分別記錄。UBM檢查：在未知房角鏡檢查結果條件下由另一熟練檢查人員進行檢查，檢查

12、者有超過6年的UBM檢查經驗；超聲生物顯微鏡為美國Humphery公司產品，掃描頻率為50HZ，掃描深度和范圍為5×5，分辨率50um，掃描速度8幅圖/。檢查時采用常規光照環境，患者對側眼按要求注視天花板目標或其他檢查者指定視標，每只眼均掃描上、下、鼻、顳側4個象限和正前方，正前方注視方向照相測量瞳孔直徑，按上、下、鼻、顳側4個象限記錄房角關閉范圍。判斷是否存在虹膜膨隆和睫狀體前位。UBM檢查結果的判斷：檢查結果由2位研究人員共同判斷UBM檢查對房角粘連范圍的準確性，以房角鏡和UBM判斷房角粘連范圍相差達一個象限作為房角鏡和UBM檢查結果不一致。結果：1. 37例患者（62眼）入院時

13、眼壓為25.5+14.94mmHg，最后隨診眼壓為12.94+3.99 mmHg，隨診時間49.82+24.23天；56眼最后復診時不需要抗青光眼藥物，另6眼中3眼復合小梁切除術后需要1種降眼壓藥物，3眼虹膜周邊切除術后需點用匹羅卡品眼水（睫狀體前位或周邊虹膜肥厚）。28眼行虹膜周邊切除術或激光虹膜周邊切除術，3眼行白內障超聲乳化聯合人工晶體植入術，另31眼行復合小梁切除術或聯合白內障超聲乳化及人工晶體植入術。2. 62眼房角鏡檢查時瞳孔直徑為2.24+1.03mm，與UBM檢查時瞳孔直徑（2.84+1.14mm）有顯著性差別（t=6.52, p=0.00）。3. 62眼中30眼房角鏡檢查的房

14、角粘連范圍明顯小于UBM檢查的房角閉合范圍（房角鏡和UBM不一致組），另32眼兩者檢查結果一致（一致組）。前者的UBM檢查時瞳孔直徑與房角鏡檢查時瞳孔直徑的差值為0.913+0.879mm，比后者（0.228+0.578mm）顯著更大（t=2.76, p=0.009）。兩組間虹膜膨隆和睫狀體前位的比例無明顯差別（x2=1.944, p=0.163；x2=1.125, p=0.289）。16眼檢查前已用縮瞳劑，兩者檢查結果均一致。4. 房角鏡和UBM檢查不一致組中15眼（15/30）根據房角鏡檢查結果行手術或激光虹膜周邊切除術，術后平均隨診72.5天，眼壓控制理想，無需使用降眼壓藥物；治療效果支

15、持房角鏡檢查結果。討論：UBM能在活體狀態下清晰顯示眼前段組織結構的圖像，對房角及房角相關組織結構進行實時觀察、測量，實現了完整的房角結構觀察。UBM的應用對青光眼發病機制的研究和臨床治療均有重要的促進作用4,5。王寧利1等比較了UBM和房角鏡檢查眼前房角的結果，認為房角鏡觀察的前房角較實際更寬，UBM觀察的房角更接近自然狀態（靜態房角），作者認為可能是由于裂隙燈房角鏡檢查時，由于光線、房角鏡機械干擾等影響可使房角入口增寬，并能導致同位貼附的房角重新開放；而UBM利用的水浴技術，超聲探頭不接觸眼球，減少了機械性干擾；檢查時不依靠照明光，消除了光線的影響，因此其檢查結果更接近自然狀態下的房角。因

16、此，對于窄房角患者，動態房角和靜態房角可能有所不同，UBM檢查的房角關閉范圍（靜態房角）與其實際的房角粘連范圍（動態房角）可能不一致。我們在臨床工作中發現部分患者UBM檢查的房角關閉范圍明顯超過房角鏡檢查的房角粘連范圍，本研究的62眼中30眼房角鏡檢查的房角粘連范圍明顯小于UBM檢查的房角閉合范圍，其中15眼根據房角鏡檢查結果行手術或激光虹膜周邊切除術，術后平均隨診72.5天，眼壓控制理想，無需使用降眼壓藥物；治療效果支持房角鏡檢查結果。提示在臨床工作中判斷房角粘連范圍時不能完全依靠UBM檢查結果，需結合房角鏡檢查的動態和靜態房角情況，判斷房角粘連范圍。何明光6的研究發現房角鏡檢查無虹膜周邊前

17、粘連的高危窄房角患者中95（68/72）的患者UBM檢查時有至少1個象限的房角關閉，即使在激光虹膜周邊切除術后2周仍有59%（42/72）的患者UBM檢查存在至少1個象限的房角關閉。何明光的研究對象為流行病學調查時的無癥狀高危窄房角患者，而對于部分房角粘連的患者或伴有多種機制的閉角型青光眼患者，UBM檢查的房角關閉范圍和房角鏡檢查的房角粘連范圍的差別可能更明顯。劉堃7等的研究發現房角鏡下為Scheie窄4的閉角型青光眼UBM檢查有4種形態，表現為虹膜前粘連、房角完全關閉和房角隱窩開放、房角入口裂隙狀樣狹窄。提示房角鏡下窄4的前房角的UBM形態也不完全一致，但作者未分析房角粘連與否及不同粘連范圍

18、的UBM表現。UBM和房角鏡檢查結果對房角關閉范圍判斷不一致與檢查時瞳孔大小有關，而與是否存在虹膜膨隆和睫狀體前位無明顯相關。房角鏡判斷房角粘連范圍時檢查的為動態房角，此時瞳孔受裂隙燈光線直接照射而直徑變小，本組病例房角鏡檢查時的瞳孔直徑與UBM檢查時的瞳孔直徑有顯著性差別，提示動態房角檢查時的瞳孔直徑明顯小于UBM檢查時的瞳孔直徑。黃文勇等研究發現不同光照條件影響UBM對前房角的檢查結果，3/12眼高危窄房角常規光照條件下UBM檢查房角關閉，強光下瞳孔縮小后檢查房角開放；作者認為檢查時檢查者的手臂和UBM超聲探頭遮擋被檢查者眼部光線而影響其瞳孔大小，同樣會對UBM檢查結果產生影響2。Bark

19、ana8等的研究發現明亮環境的UBM檢查結果與暗室環境有顯著差別，提示檢查時環境亮度明顯影響UBM對前房角關閉范圍的判斷。本組病例中16眼UBM檢查前已使用縮瞳劑者，UBM和房角鏡的檢查結果均一致。因此，評介UBM對房角關閉的判斷時需要同時參考檢查時的瞳孔直徑和用藥情況。UBM對前房角結構的檢查有其獨特優勢，既往研究總結了UBM和房角鏡檢查的優缺點，提出對前房角檢查兩者相互結合的重要性1,7,9。房角粘連范圍是閉角青光眼選擇手術方式和判斷預后的重要因素，本研究結果顯示對于房角粘連范圍的判斷需結合房角鏡和UBM的檢查結果，分析時應參考檢查時的瞳孔直徑、局部用藥情況等因素。 引用文獻：1 王寧利, 葉天才, 賴銘瑩 等. 應用超聲生物顯微鏡與房角鏡檢查眼前房角結果的比較, 中華眼科雜志,1999,35(3):174-178.2 黃文勇, 彭大偉, 陳秀琦. 超聲生物顯微鏡動態檢查前房角方法的研究, 眼科學報, 1998,14:204-206.3 葉天才,前房角鏡檢查;李美玉主編,青光眼學, 人民衛生出版社, 北京,2004, p134-135.4王寧利, 歐陽潔, 周文炳, 等. 中國人閉角型青光眼房角關閉機制的研究, 中華眼科雜志, 2000, 36(1): 46-51.5 Pavlin CJ, Harasiewicz K, Foster FS,