1、IgA腎病中醫(yī)研究進(jìn)展         【摘要】  IgA腎病是指腎小球系膜區(qū)IgA沉積或以IgA沉積為主的原發(fā)性腎小球病,以反復(fù)發(fā)作的肉眼和(或)持續(xù)的鏡下血尿?yàn)樘卣鳎_診依靠腎活檢。關(guān)于IgA腎病的中醫(yī)研究在病因病機(jī)、證候分析、證型與病理、中醫(yī)藥治療方面取得了可喜進(jìn)展,就IgA腎病中醫(yī)研究作一綜述。 【關(guān)鍵詞】  IgA腎病；病因病機(jī)；中醫(yī)證型；綜述1  病因病機(jī)    目前認(rèn)為IgA腎病是本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜的疾病。本虛以陰虛和氣陰兩虛為主；標(biāo)實(shí)以外感

2、、濕熱、瘀血為主，病位涉及肺、腎、脾、肝，腎是本病中心所在。孫建實(shí)1認(rèn)為IgA腎病內(nèi)因是稟賦不足，外因是感受外邪、飲食不節(jié)、勞倦內(nèi)傷，誘因是風(fēng)熱外襲，病變?cè)谄⒛I，氣陰兩虛多見(jiàn)，主要病理產(chǎn)物為濕熱血瘀。周全榮2認(rèn)為IgA腎病病位在腎，病機(jī)以熱傷脈絡(luò)及脾腎不固為中心，火熱分虛實(shí)，外感風(fēng)熱、濕熱內(nèi)蘊(yùn)、肝郁化火屬實(shí)火，陰虛火旺屬虛火，氣虛之中以脾腎氣虛及氣陰兩虛為多見(jiàn)。2  中醫(yī)證候分析    陳香美等3發(fā)現(xiàn)IgA腎病本虛以氣虛、陰虛為主，邪實(shí)以濕熱和血瘀多見(jiàn)，氣陰兩虛證最多，脾腎陽(yáng)虛證最少；隨著年齡的增長(zhǎng)，脾肺氣虛證比例下降，而脾腎陽(yáng)虛證比例上升；兼證中濕熱和

3、血瘀最常見(jiàn)。與蛋白尿有關(guān)的多為氣虛證，與腎功能損害有關(guān)的多為氣(陽(yáng))虛兼瘀濁證，與高血壓相關(guān)的是肝陰不足、氣機(jī)不暢證。聶莉芳等4對(duì)IgA腎病進(jìn)行因子分析，得出6個(gè)類(lèi)證候，即類(lèi)氣陰兩虛證、類(lèi)腎陽(yáng)虛證、類(lèi)風(fēng)熱襲肺證、類(lèi)舌脈證、類(lèi)大腸濕熱證，其中類(lèi)氣陰兩虛證比例最大，其次為類(lèi)風(fēng)熱襲肺證和類(lèi)舌脈證，類(lèi)腎陽(yáng)虛證和類(lèi)大腸濕熱證比例最小。類(lèi)舌脈證患者沒(méi)有自覺(jué)癥狀，只有非特異性的舌脈表現(xiàn)(脈沉細(xì)弱，脈弦，苔薄白，苔黃)，提示IgA腎病有相當(dāng)部分患者要結(jié)合體質(zhì)特征、性別、年齡、發(fā)病時(shí)的氣候特點(diǎn)等進(jìn)行辨證。溫利輝等5發(fā)現(xiàn)本病主要以反復(fù)發(fā)作的血尿?yàn)橹饕憩F(xiàn)，肉眼血尿與陰虛證關(guān)系最大；單純水腫、蛋白尿，與陽(yáng)虛證關(guān)系密

4、切；單純血尿并見(jiàn)水腫，呈現(xiàn)陰虛陰陽(yáng)兩虛的轉(zhuǎn)化過(guò)程；若由單純水腫、蛋白尿進(jìn)一步并見(jiàn)血尿，則呈現(xiàn)陽(yáng)虛陰陽(yáng)兩虛的轉(zhuǎn)化過(guò)程。3  中醫(yī)證型與腎臟病理   陳香美等6發(fā)現(xiàn)脾肺氣虛、氣陰兩虛證病理變化Lee分級(jí)以-級(jí)為主；肝腎陰虛證病理變化以-級(jí)為主；脾腎陽(yáng)虛證病理變化以 -V級(jí)為主。辨證分型與Lee分級(jí)顯著相關(guān) (P0.01)。脾腎陽(yáng)虛證球性硬化比率明顯高于脾肺氣虛、氣陰兩虛及肝腎陰虛證。脾腎陽(yáng)虛證總積分、腎小球、腎小管-間質(zhì)、血管積分明顯高于其他3個(gè)中醫(yī)證型；肝腎陰虛證高于氣陰兩虛證；脾肺氣虛與氣陰兩虛證兩組之間積分無(wú)明顯差異。陳洪宇等7發(fā)現(xiàn)隨著IgA腎病繼發(fā)局灶節(jié)段性腎

5、小球硬化患者病理程度的加重，氣陰兩虛、脈絡(luò)瘀阻和風(fēng)濕內(nèi)擾三證的積分均呈有意義的線(xiàn)性增高，以風(fēng)濕內(nèi)擾證積分和總積分的增高最為顯著。孫建實(shí)8根據(jù)“新三因論”對(duì)中醫(yī)癥狀分?jǐn)?shù)和腎活檢病理分?jǐn)?shù)進(jìn)行方差分析，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)外感癥狀值、內(nèi)郁癥狀值與病理炎癥介質(zhì)浸潤(rùn)值正相關(guān)；中醫(yī)內(nèi)郁癥狀值與病理組織增生值正相關(guān)；中醫(yī)正虛癥狀值與病理組織硬化值正相關(guān) (三組均P0.01)。4  治療4.1  辨證分期論治  鄭平東9將IgA腎病分為急性發(fā)作階段：風(fēng)熱上擾，治宜清熱宣肺、涼血止血，銀翹散加涼血止血藥；濕熱下注，治宜清利濕熱、涼血止血，小薊飲子加味；心火亢盛，治宜清心瀉火、涼血止血，導(dǎo)赤散加

6、味；慢性持續(xù)階段：脾腎氣虛，治宜益氣滋陰、攝血止血，參芪地黃湯加味；肝腎陰虛，治宜滋陰降火、涼血止血，杞菊地黃丸加味；脾腎陽(yáng)虛，治宜健脾溫腎、化濕利水，濟(jì)生腎氣丸加味；氣滯血瘀，治宜活血化瘀、理氣止血，血府逐瘀湯加減。周家俊10治療IgA腎病采取分期治療，早期滋陰清熱、涼血化瘀，中期氣陰雙補(bǔ)與涼血化瘀同用，晚期以扶正為主，少佐清利之品。4.2  辨證分型論治  杜雪榮11對(duì)表現(xiàn)為血尿的IgA腎病的患者進(jìn)行辨證施治：肝腎陰虛者滋陰補(bǔ)肝止血，予杞菊地黃丸加二至丸；氣陰兩虛者滋陰補(bǔ)氣止血，予四君子湯加味；脾腎氣虛者益腎健脾，予人參歸脾湯加味，總有效率97.5%，明顯高于抗炎、對(duì)癥

7、治療組。羅月中12對(duì)IgA腎病辨證施治：陰虛者，滋養(yǎng)肝腎，益氣養(yǎng)陰，養(yǎng)陰清熱；陽(yáng)虛者，健脾益腎，溫補(bǔ)脾腎，溫陽(yáng)利水；陰陽(yáng)兩虛者陰陽(yáng)并補(bǔ)；兼有肝郁氣滯者加以疏肝解郁；兼有濕熱阻滯者加以清熱利濕；血脈瘀阻者加以活血化瘀；熱毒內(nèi)蘊(yùn)者加以清熱解毒；痰濕內(nèi)停者加以燥濕化痰。治療組配合雷公藤多甙片，總有效率86.05%，優(yōu)于西藥常規(guī)治療組(P0.01)，兩組均無(wú)明顯毒性反應(yīng)。         4.3  專(zhuān)方治療  伍勁華13在西藥常規(guī)治療基礎(chǔ)上配合中藥(魚(yú)腥草、白花蛇舌草、馬鞭草、女貞子、益母草、川芎、雷公

8、藤)治療，總有效率88.52%，優(yōu)于對(duì)照組(P0.01)。陳香美等14用腎華片(由黃芪、女貞子、白術(shù)、金銀花組成)治療氣陰兩虛型IgA腎病12周后24h尿蛋白明顯下降 (P0.01)，與福辛普利陽(yáng)性對(duì)照組相比差異無(wú)顯著性 (P0.05)，不良事件發(fā)生率差異無(wú)顯著性，且均未發(fā)生嚴(yán)重不良事件。5  實(shí)驗(yàn)研究   全紅梅15用牛血清白蛋白和葡萄球菌腸毒素B誘導(dǎo)制作sD大鼠IgA腎病模型，漏蘆提取物組、強(qiáng)的松組分別用漏蘆、強(qiáng)的松灌胃，模型組不給予任何治療藥物，與模型組比較，漏蘆提取物組、強(qiáng)的松組小鼠血尿、Scr、BUN含量明顯下降(P0.01)，認(rèn)為中藥漏蘆對(duì)IgA腎病有

9、一定的治療作用。劉建華等16用芪蓮茅根湯治療sD大鼠IgA腎病模型，腎炎舒沖劑治療為對(duì)照組，發(fā)現(xiàn)芪蓮茅根湯可明顯降低尿蛋白，改善腎功能，減少免疫復(fù)合物在腎小球系膜區(qū)的沉積，改善作用優(yōu)于對(duì)照組。6  結(jié)語(yǔ)   目前對(duì)IgA腎病的病因病機(jī)，中醫(yī)證型與腎臟病理相關(guān)性研究及中醫(yī)藥治療IgA腎病的研究已取得了一定成果。但由于各醫(yī)家多根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行組方用藥，缺乏統(tǒng)一的辨證標(biāo)準(zhǔn)，雖然有療效，但辨證分型的客觀性、精確性不夠，影響療效的可比性，雖中醫(yī)證候分析有不少大樣本多中心的研究，但辨證論治的研究還是以小樣本多見(jiàn)，可信度不高，因此大樣本多中心的辨證論治研究是今后研究的方向，這

10、樣有利于建立統(tǒng)一的中醫(yī)診療體系，規(guī)范臨床和實(shí)驗(yàn)研究的方法和手段?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】  1孫建實(shí).IgA腎病中醫(yī)病因病機(jī)新探J.中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2006，34(2)：1-2.2楊 杰.周全榮治療IgA腎病經(jīng)驗(yàn)介紹J.浙江中醫(yī)雜志，2004，39(7)：284-285.3陳香美，陳以平，李 平.1016例IgA腎病患者中醫(yī)證候的多中心流行病學(xué)調(diào)查及相關(guān)因素分析J.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2006，26(3)：197-201.4聶莉芳，于大君，余仁歡，等.308例IgA腎病中醫(yī)證候分布多中心前瞻性研究J.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，28(4)：66-68.5溫利輝，羅月中，洪欽國(guó)，等.IgA腎病中

11、醫(yī)辨證的多元分析J.廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，23(4)：290-294.6陳香美，陳以平，諶貽璞，等.286例IgA腎病中醫(yī)辨證與腎臟病理關(guān)系的多中心前瞻性研究J.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2004，24(2)：101-105.7陳洪宇，朱彩鳳，張敏鷗，等.IgA腎病繼發(fā)局灶節(jié)段性腎小球硬化與中醫(yī)虛、瘀、風(fēng)濕的相關(guān)性J.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2005，6(9)：514-519.8孫建實(shí)，傅珍春，王宇暉，等.IgA腎病腎活檢病理與中醫(yī)辨證關(guān)系的研究J.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2004，5(9)：510-514.9鄭平東.IgA病辨證論治經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)J.上海中醫(yī)藥雜志，2006，40(4)：9-10.10段曉紅.周家俊老師治療IgA腎病的經(jīng)驗(yàn)J.吉林中醫(yī)藥，2003，23(1)：5-6.11杜雪榮，方美善，王長(zhǎng)宏，等.中藥治療IgA腎病血尿辨證施治J.吉林大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2004，30(2)：284-285.12羅月中，吳金玉，祁?lèi)?ài)容，等.中醫(yī)辨證治療IgA腎病的療效觀察J.廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，23(3)：193-197.13伍勁華.中西醫(yī)結(jié)合治療IgA腎病61例療效觀察J.新中醫(yī)，2005，37(12)：49-50.14陳香美，陳 建，陳以