1、精選優質文檔-傾情為你奉上摘 要：口腔醫師是感染的高危人群，因此在口腔診治中，須注重自我防護。作為口腔醫師，其職業危害主要來自兩方面：一是感染危害；二是來自消毒劑的危害。在醫治病人的過程中，醫師必須對各種醫療器械嚴格消毒，以避免交叉感染。 關鍵詞：口腔；感染；自我防護 中圖分類號：R780.1文獻標識碼：A文章編號：1673-2197（2009）01-0083-01 口腔醫師是醫院感染的高危人群，在口腔診治過程中，許多病原微生物經血液、唾液和呼吸道分泌物均可得以傳播。因此，口腔醫師應了解各項操作中易被感染的因素，掌握職業防護知識，重視職業防護措施。 1 職業危險 1.1 感染危險 據統計我國約

2、有1012 的人為乙肝表面抗原的攜帶者，近年來艾滋病在我國的發病率也呈倍增趨勢。口腔門診患者來自社會各個階層，患者多、流量大及診療工作的特殊性，都易造成醫護人員的醫院交叉感染。引起醫護人員感染的病原體很多，但目前最引人注目的還是病毒感染，尤其是乙肝病毒、丙肝病毒、艾滋病病毒以及皰疹病毒。有研究報道，乙肝患者的唾液中乙肝表面抗原陽性率達50，而診室物體表面檢出乙肝表面抗原的陽性率達63 222 。口腔門診醫護人員由于職業特點，在特定的環境中工作，手直接接觸患者的唾液、血液、治療器械，易引起乙肝、丙肝的傳播，其它病毒類疾病亦如是。在診療操作中，醫護人員會與患者密切接觸，從而直接污染醫護人員的手、醫

3、療器械致感染的發生。 1.2 消毒劑對人體的危害 口腔科小器械的滅菌是個疑難問題，既要保證滅菌合格，又不能影響器械的使用性能。戊二醛屬高效滅菌劑，具有廣譜、高效的殺菌作用，能有效殺滅各種細菌繁殖體、細菌芽孢及真菌與病毒，對艾滋病病毒和乙型肝炎病毒也有殺滅作用，腐蝕性較小。因此，一直采用戊二醛化學浸泡滅菌口腔科的特殊醫療器械，但戊二醛對皮膚和黏膜有輕度刺激性，并有難聞的醛氣味，長期吸入混有較高濃度戊二醛的空氣或直接接觸戊二醛易引起過敏、哮喘、咽喉炎、鼻炎及皮炎等。過氧酸氣體和溶液均具有較強的殺菌作用，對細菌繁殖體、病毒以及細菌芽胞均有殺滅作用，是口腔門診常用的消毒劑。但過氧乙酸對人體的皮膚、呼吸

4、道黏膜有很強的刺激作用。 2 以牙科手機為載體的交叉感染及口腔醫師的個體防護 2.1 感染機制 牙科高速渦輪手機是口腔科使用頻率最高、最易造成交叉感染的載體，其在停止轉動的瞬間，機頭部位呈負壓狀態，可以導致口腔中的唾液、微生物、血液等回吸人手機內部，微生物可在手機內部死角處繁殖，再次使用時，回吸物質就可隨轉動噴出的水霧進入另一患者口腔，造成交叉感染 。這些帶菌水霧同樣可進入防護不良的口腔醫師眼、鼻、口腔或破損的皮膚內而造成感染。 2.2 口腔醫師的個體防護 2.2.1 加強牙科手機消毒滅菌 嚴格執行一人一手機原則。牙科手機消毒是牙科感染控制的重點，有研究表明 乙肝表面抗原的污染率在綜合醫院各科

5、室中口腔科居首位，而高速手機是使用頻率最高、最易造成交叉感染的載體。因此，對其進行嚴格的消毒滅菌是口腔專業界的共識 。由于牙科手機結構復雜，使用后應將手機空轉30 s，用超聲波清洗機清洗，然后采用高溫壓力消毒滅菌機消毒，滅菌后備用。 2.2.2 落實口腔醫師基礎防護措施 口腔醫師應配戴帽子及一次性口罩，且要及時更換一次性口罩，因為有效保護時間為3060 min； 口腔醫師應在治療前后均用抗菌液洗手，并做到1例患者換1雙一次性手套； 口腔醫師應配戴保護性眼罩，并隨時消毒；口腔醫師應穿高領長袖緊袖口的工作上裝及長褲操作。 3 口腔治療時易造成的感染及口腔醫師個體防護 3.1 避免治療過程中的感染

6、在超聲波潔牙、開髓、制備洞型、沖洗、吹干窩洞或制備修復牙時，超聲波沽牙機、高速手機、氣水槍都會產生飛沫，攜帶著病原微生物形成氣溶膠進入空氣，被污染的空氣有可能引起口腔醫師醫院感染。牙體治療時，患者口腔的血液、唾液濺入醫生眼、口腔等部位也可能造成感染。 3.2 口腔醫師個體防護 除要落實基礎防護措施外，超聲波沽牙時，應先讓患者用抗菌液漱口，應將沽牙區與其它治療區隔離，以免口腔醫師在口腔飛沫中呼吸造成交叉感染。治療牙齒、制備牙齒時，應正確使用橡皮防水罩，因橡皮防水罩是隔絕患者口腔唾液與口腔醫師接觸的最好辦法。另外，應對治療室的空氣、臺面、地板進行定期定時消毒。如果治療時患者口腔的血液、唾液濺入醫生

7、眼睛、口腔等部位，應用清水、自來水或生理鹽水長時間徹底沖洗。 4 意外損傷時易造成的感染，局部處理及口腔醫師個體防護 口腔醫師在治牙、拔牙、去除不良修復體時被污染的利器刺傷皮膚、手指，這類意外的職業暴露危險性最大，最易被感染性病原體，如乙肝病毒（HBV），丙肝病毒（HCV）和人類免疫缺陷病毒（HIV）等感染，引起相應的感染性疾病。 局部處理及防護：如發生皮膚黏膜針刺傷、咬傷等出血性損傷，應當在傷旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷部位的血液，禁止進行傷口的局部擠壓，然后用清水、自來水或生理鹽水徹底沖洗，再用0.5碘伏、75 乙醇、0.20.5過氧乙酸，3雙氧水等消毒創面，包扎處理。如懷疑有HIV和HB

8、V感染，應立即進行被動免疫和檢測。 口腔醫師應提高自身抵抗力，定期檢測血液，注射乙肝疫苗等，應嚴格安全防護，對可疑病人要進行必要的檢查，切斷感染原。總之，口腔醫師預防交叉感染的最好辦法是了解易被感染的因素，加強防護意識，并采取最好的防治交叉感染的措施。 口腔醫療交叉感染消毒控制醫生的消毒防護   2009-09-23 17:04   閱讀31   評論0   字號： 大  中  小  口腔醫師在診治過程中應帶口罩，防止手外傷，例如：首都醫科大學口腔醫院李新球等試驗結果，口罩有

9、94%的濾過效率，若能嚴格遵守，可減少術者被污染的機會。在醫治結核、肝炎、流感等病人時，應按無菌技術操作，使用高速渦輪牙鉆后，暴露在1.20米以內的一切設備物品均應用消毒處理。在每個病人診療結束后，口腔醫師應用肥皂和流水洗手，然后在消毒溶液中浸泡消毒。在使用注射器時，應防止誤傷手指，提倡用一手拿注射器來套針帽或使用特別的持針帽器，在牙科模型送出去制作或使用前應對其消毒處理；不能用污染的手觸摸病歷；在工作中不慎眼、口腔、其他粘膜、皮膚或銳器誤傷、或其他意外接觸了病人的血液、唾液，應立即請教有關人員處理及作相應檢查追蹤。1.增強自我保護意識應向口腔醫師和牙科護士講授牙科診所感染控制的方法及重要性，

10、口腔診所定期組織有關牙科診室感染的講座, 利用板報、畫報、小冊子等進行宣傳，以增強口腔醫師和牙科護士自我保護意識。由于從病人的病史及檢查中不能可靠地判斷是否感染了HBV、HIV或其他血源性傳播性疾病，因此口腔醫務人員必須樹立把任何病人的血液及污染有血液的物品都認為具有潛在感染危險的觀念，加強自我防護的意識，采取預防隔離措施。2.嚴格洗手根據美國CDC的報告，洗手是預防傳染性疾病傳播的最重要的過程，美國感染控制及流行病學協會（APIC）也同意這一觀點。洗手可以減少手上潛伏細菌的攜帶量，可以大大減少了院內感染又稱獲得性感染的可能性。口腔臨床，醫護人員的手是傳播口腔感染的重要的載體。我們對門診病房醫

11、護人員手進行過抽查細菌培養，結果分離出許多常駐菌和暫住菌，如革蘭氏陰性腸道桿菌、綠膿桿菌、大腸桿菌、微球菌、金黃色葡萄球菌等。口腔醫師看病人前不洗手，看完病人后直接用污染的手寫病歷和處方；洗手不規范；洗手后不擦干即接診下一個病人；洗手后用身上的白大褂擦手；洗手后到處觸摸污染物，洗手后公用毛巾擦干；口腔醫師仍未對手消毒隔離引起足夠的重視。 洗手是我們平常為了清潔雙手而使勁又短促地揉搓涂滿肥皂的手，接著在水下沖洗掉污垢和除去暫住微生物的過程。消毒是一種使用殺菌清潔劑如抗菌皂或含酒精拭手劑的洗手方法。洗手是防止牙科診室內感染傳播的最重要的措施之一。由于手無法進行滅菌處理,手上的致病菌來自病人的血液、

12、唾液及牙菌斑的污染,這些微生物可通過破損皮膚處進入口腔醫生體內或者污染滅菌的醫療器械及環境。因此,經常洗手以防止外來菌定植及傳播是非常必要和可行的預防感染手段。每天工作開始時應注意摘掉手上的戒指、修剪指甲、用肥皂認真搓揉雙手及腕部1530s，然后用流動水沖凈，用紙巾將手擦干或用烘手器，常規戴一次性乳膠手套。醫師雖戴了手套，看下一個病人不更換手套。戴手套不能代替洗手。無菌操作前后、接觸病人后均應用肥皂水洗手,用流動清水沖洗,并且要保持肥皂干燥, 將肥皂吸在一塊磁鐵(肥皂吸力器)以避免潮濕和污染,肥皂洗手細菌自然清除率為99.5 %。疑有污染時，用0.2%過氧乙酸溶液泡手2min。同時要正確使用毛

13、巾,因為反復使用的潮濕棉織毛巾上可積聚大量細菌,若用這樣的毛巾擦手，很容易使洗過或消毒的手再污染，因此擦手最好是一次性的紙巾。若不得不重復使用棉織毛巾，必須是清潔而干燥的。同時,洗手時還應注意清潔甲下污垢。3.戴手套為防止交叉感染及保護口腔醫師的手，在操作時,必須戴手套,洗手后再戴手套。有研究表明,工作時不戴手套,可造成手指甲下微生物、唾液、血液持續存在達數天。戴手套的目的是保持合理的衛生水平及保障口腔醫師和病人雙方的安全。口腔診所臨時使用的手套可根據使用目的分為3種：一是用于清潔的保護手套，用于檢查病人口腔及治療，在接觸病人血液、唾液或處理病人用過的敷料器械時也應戴手套，脫手套后嚴格洗手，重

14、視皮膚粘膜的防護。二是消毒過的外科手套，用于種植牙、阻生齒外科拔除手術及比較精細的觸診。三是橡膠手套，用于清洗口腔醫療器械、擦洗操作臺表面及端持化學物品。一次性手套可用于一些檢查或某些臨床治療，消毒手套用于無菌手術和比較精細的觸診。摘除手套后要再次洗手。乙烯和乳膠手套僅供一次使用，不能用于多個病人，因為洗過的乳膠手套很脆弱;厚的氯丁橡膠多用途手套具有抗刺激性，可用于處置污染的器械設備。據研究30%現有手套在手術中有小洞存在，50%的手套在使用數小時后能使細菌通過。因此，如果同一病人治療時間較長，手套最好每小時更換1次。4.戴口罩由于高速手機、超聲波設備和其它設備所形成的飛沫含有霧化的血液、唾液

15、和口腔內其它有感染性碎屑,這些氣霧集中于口周60.96cm91.44cm(2英尺3英尺) 內,包括塵埃和微滴核,一般小于50m可以在空氣中存在很長時間,大于50m的顆粒則沉積下來和塵埃混在一起,室內的活動又可進一步使之回到空氣中,成為傳染的一種潛在因素,而口罩對這些氣化的潛在病原菌有重要的物理屏障作用。一般認為,口罩的有效時間為30min60min,特別是口罩潮濕的時候有效時間更短。因此,治療每個病人之間應更換口罩,避免病人之間交叉感染。 圖  口腔醫生和牙科助手的防護 5穿防護制服、帽子為了進一步減少微生物的傳播, 口腔醫師應穿有防護作用的工作服,還需要使用一些保護屏障及

16、、帽子等。口腔醫師要穿有防護作用的工作服,以避免污染自己的衣服,換洗衣服應有固定的時間和場所,衣服一旦被血液或唾液污染時應立即更換。而且換衣服應有固定的時間和場所。6.戴防護眼鏡大多數眼鏡在鼻周圍與兩側都是開放的，污染的飛沫易進入眼晴，牙科診所臨床用的防護眼鏡，提供了足夠的保護視野，防護眼鏡對于口腔醫師和病人有重要的防護作用，它不僅可以防止物理性損傷,也可以防止飛沫的危害,起到防止碎屑、唾液、飛濺的化學物質和其它氣化物質直接到達眼睛。二、 醫生的防護1. 醫生一般操作時戴口罩、帽子、一次性手套，穿白大衣、白褲子。2. 使用光敏燈時，戴濾色眼鏡3. 做潔治或大量牙體預備時，戴面罩、護目鏡并穿隔離衣，以免患者口腔內的液體噴濺到醫生的臉及衣服上。三、 護士的防護1. 操作時要穿戴整齊，戴口罩、手套。2. 四手操作時可穿隔離衣。四、 銳器傷的防護1. 如不慎被銳器刺傷，應立即采取相應保護措施，清創，對創面進行嚴格消毒處理，并進行血源性傳播疾病的檢查和隨訪。2. 被HB陽性病人血液、體液污染的銳器刺傷，應在24小時內注射乙肝免疫高價球蛋白，同時進行乙肝標志物檢查，陰性者皮下注射乙肝疫苗10g,5g,5g（按0月，1月，6月