1、 國家基本醫療國家基本醫療 保險保險診療項目目錄診療項目目錄 2012年 國家基本醫療保險三大目錄國家基本醫療保險三大目錄 藥品目錄藥品目錄診療項目目錄診療項目目錄醫療服務設施標準醫療服務設施標準 醫療服務設施標準包括哪些醫療服務設施標準包括哪些醫療服務醫療服務設施標準設施標準1床位床位費費2保溫保溫箱費箱費4電冰電冰箱費箱費3電視電視費等費等 國家基本醫療保險診療項目劃分原則國家基本醫療保險診療項目劃分原則劃分原則：排除法劃分原則：排除法 ，缺一個全國統一的，缺一個全國統一的標準，各地名稱、數量、價格不一致標準，各地名稱、數量、價格不一致基本需要：基本需要： 麻醉費麻醉費 、手術費、手術費

2、、注射費、注射費 臨床必需：比如美容、治療中的音樂療臨床必需：比如美容、治療中的音樂療法不算法不算安全有效、安全有效、 長期長期 公認，比如心、肺、腦公認，比如心、肺、腦移植不算，尚處于研究階段移植不算，尚處于研究階段費用適宜，物價部門明確費用適宜，物價部門明確定點醫療機構提供，非定點醫療機構不定點醫療機構提供，非定點醫療機構不算算 國家基本醫療保險國家基本醫療保險診療項目范圍劃分診療項目范圍劃分采用的是什么方法采用的是什么方法？.25 排除法排除法 國家基本醫療保險診療項目范圍國家基本醫療保險診療項目范圍 不予支付不予支付費用的診療項目范圍費用的診療項目范圍 支付部分支付部分費用的診療項目范

3、圍費用的診療項目范圍 手術費手術費 麻醉費麻醉費 護理護理費費 注射費注射費 掛號費掛號費 化驗費化驗費 會診會診費費 國家基本醫療保險診療項目國家基本醫療保險診療項目 2012年年7月月1日北京友誼醫日北京友誼醫院試點，院試點，掛號費和診療費改為掛號費和診療費改為醫事服務費醫事服務費（從普通號到專家（從普通號到專家號分別為號分別為42、60、80、100，個人自費一部分，報銷一部分個人自費一部分，報銷一部分），醫藥分開，取消藥品加成），醫藥分開，取消藥品加成15%，開藥不再賺錢，多看病，開藥不再賺錢，多看病才賺錢，增加專家出診時間才賺錢，增加專家出診時間 北京友誼醫院率先試點改革診療費北京友

4、誼醫院率先試點改革診療費不予支付費用的診療項目范圍有五個方面不予支付費用的診療項目范圍有五個方面哪五方面呢？哪五方面呢？不予支付費用的診療項目范圍不予支付費用的診療項目范圍 服務項目類服務項目類 非疾病治療項目類非疾病治療項目類 診療設備及醫用材料類診療設備及醫用材料類 治療項目類治療項目類 其他其他 服務項目類服務項目類p 掛號費、院外會診費、病歷工掛號費、院外會診費、病歷工 本費等。本費等。p 出診費、檢查治療加急費、點出診費、檢查治療加急費、點名手術附加費、優質優價費、名手術附加費、優質優價費、自請特別護士等特需醫療服務自請特別護士等特需醫療服務 服務項目類服務項目類 非疾病治療項目類非

5、疾病治療項目類p 各種美容、健美項目以及非功能各種美容、健美項目以及非功能性整容、矯形手術等。性整容、矯形手術等。p 各種減肥、增胖、增高項目。各種減肥、增胖、增高項目。p 各種健康體檢。各種健康體檢。p 各種預防、保健性的診療項目。各種預防、保健性的診療項目。p 各種醫療咨詢、醫療鑒定。各種醫療咨詢、醫療鑒定。 非疾病治療項目類非疾病治療項目類 p 應用正電子發射斷層掃描裝置（應用正電子發射斷層掃描裝置（）、電子束、眼科準分子）、電子束、眼科準分子激光治療儀等大型醫療設備進行的激光治療儀等大型醫療設備進行的檢查、治療項目。檢查、治療項目。p 眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器眼鏡、義齒、義眼、義

6、肢、助聽器等康復性器具。等康復性器具。p 各種自用的保健、按摩、檢查和治各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械。療器械。p 各省物價部門規定不可單獨收費的各省物價部門規定不可單獨收費的一次性醫用材料。一次性醫用材料。 診療設備及醫用材料類診療設備及醫用材料類 應用正電子發射斷層掃描裝置應用正電子發射斷層掃描裝置（PET）。）。日本研制、與正常細日本研制、與正常細胞相比，癌細胞會吸收更多的胞相比，癌細胞會吸收更多的葡萄糖，注射含放射性物質的葡萄糖，注射含放射性物質的葡萄糖后，可發現葡萄糖后，可發現3mm以下的以下的腫瘤。用于癲癇、老年癡呆、腫瘤。用于癲癇、老年癡呆、心肌缺血等的早期診斷，明確心肌缺

7、血等的早期診斷，明確發病部位發病部位應用正電子發射斷層掃描裝置應用正電子發射斷層掃描裝置 超快速超快速CT，原理：利用電子束穿透人體完，原理：利用電子束穿透人體完成掃描成掃描 。總體評價，。總體評價，優于螺旋優于螺旋CT掃描掃描 。 可查出肺癌，發現普通可查出肺癌，發現普通X線片不能檢出的線片不能檢出的病變，但對肺的良性，惡性病變的區別仍病變，但對肺的良性，惡性病變的區別仍十分困難十分困難;腹部病變的定性也存在不少問題腹部病變的定性也存在不少問題 特別是電子束特別是電子束CT檢查費用高。當前一般認檢查費用高。當前一般認為為CT、B超、常規超、常規X線、核素掃描以及線、核素掃描以及MRI等影像手

8、段互相補充、相輔相成即可等影像手段互相補充、相輔相成即可完成檢查，而最后的定性診斷仍需細胞學完成檢查，而最后的定性診斷仍需細胞學的檢查。的檢查。電子束電子束CT 診療設備及醫用材料類診療設備及醫用材料類 治療項目類治療項目類p 各類器官或組織移植的器官源各類器官或組織移植的器官源或組織源。或組織源。p 除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植。他器官或組織移植。p 近視眼矯形術。近視眼矯形術。p 氣功療法、音樂療法、保健性氣功療法、音樂療法、保健性的營養療法、磁療等輔助性治療的營養療法、磁療等輔助性治療項目。項

9、目。 其他其他 p 各種不育（孕）癥、性功各種不育（孕）癥、性功能障礙的診療項目。能障礙的診療項目。p 各種科研性、臨床驗證性各種科研性、臨床驗證性的診療項目的診療項目支付部分費用的診療項目范圍支付部分費用的診療項目范圍 診療設備及醫用材料類診療設備及醫用材料類 治療項目類治療項目類 各省勞動保障部門規定的價各省勞動保障部門規定的價格昂貴的醫療儀器與設備的檢格昂貴的醫療儀器與設備的檢查、治療項目和醫用材料查、治療項目和醫用材料 診療設備及醫用材料類診療設備及醫用材料類p 應用應用射線計算機體層攝影裝置（）、立體定射線計算機體層攝影裝置（）、立體定向放射裝置（向放射裝置（刀、刀、刀）刀）（為立體

10、定向伽瑪射線（為立體定向伽瑪射線放射治療系統，將放射治療系統，將Co-60發出的發出的射線集中照在病灶上射線集中照在病灶上 ，一次集中摧毀病灶），一次集中摧毀病灶）、心臟及血管造影、心臟及血管造影線機（含線機（含數字減影設備）、核磁共振成像裝置（）、單數字減影設備）、核磁共振成像裝置（）、單光子發射電子計算機掃描裝置（）、彩色光子發射電子計算機掃描裝置（）、彩色多普勒儀、醫療直線加速器等大型醫療設備進行的檢多普勒儀、醫療直線加速器等大型醫療設備進行的檢查、治療項目。查、治療項目。p 體外震波碎石與高壓氧治療。體外震波碎石與高壓氧治療。p 心臟起搏器、人工關節、人工晶體、血管支架等體內心臟起搏器

11、、人工關節、人工晶體、血管支架等體內置換的人工器官、體內置放材料。置換的人工器官、體內置放材料。p 各省物價部門規定的可單獨收費的一次性醫用材料。各省物價部門規定的可單獨收費的一次性醫用材料。應用應用射線計算機體層攝影裝置（射線計算機體層攝影裝置（） 由由X射線攝片發展而來。準確率、射線攝片發展而來。準確率、分辨率比分辨率比X-光片高，對腦腫瘤、腦光片高，對腦腫瘤、腦出血、腦栓塞檢查效果好，其次是出血、腦栓塞檢查效果好，其次是腹部、乳腺、甲狀腺腫瘤效果較好，腹部、乳腺、甲狀腺腫瘤效果較好，對炎癥、胃腸腫瘤效果稍差，對對炎癥、胃腸腫瘤效果稍差，對6mm以下腫塊分辨效果差。以下腫塊分辨效果差。 心

12、臟及血管造影心臟及血管造影線機線機（含數字減影設備）（含數字減影設備）將造影劑將造影劑 （目前最常用的是泛影葡胺）（目前最常用的是泛影葡胺）從選定的管腔注入血流，使心臟和血管在從選定的管腔注入血流，使心臟和血管在X線照射下顯影，是心血管畸形，冠脈搭線照射下顯影，是心血管畸形，冠脈搭橋術必不可少的檢查）。數字減影橋術必不可少的檢查）。數字減影-將顯將顯影和未顯影的圖像，用影像增強器增強，影和未顯影的圖像，用影像增強器增強，再數字化、相減、再數字化、相減、 轉換成減影圖像，無轉換成減影圖像，無骨與軟組織影骨與軟組織影 單光子發射電子計算機掃描裝置單光子發射電子計算機掃描裝置（SPECT） 利用利用

13、放射性核素檢查放射性核素檢查方法方法，將放射性將放射性藥物藥物引入人體引入人體后后，在病變組織和正常組，在病變組織和正常組織之間織之間形成一個形成一個濃度差異，濃度差異，利用利用計算機計算機成像成像的技術的技術 SPECT是是ECT的一種的一種,除了除了能能顯示腫瘤病灶顯示腫瘤病灶外外，還可以還可以顯示臟器功顯示臟器功能變化，能變化，如心功能如心功能 、腎功能的改變、腎功能的改變 體外震波碎石與高壓氧治療體外震波碎石與高壓氧治療（在高壓氧艙（在高壓氧艙 中吸入高濃度的氧進行的治療中吸入高濃度的氧進行的治療 作用促進有害氣體排出，改善缺血缺氧狀作用促進有害氣體排出，改善缺血缺氧狀態）態） 提高血氧濃度，改善缺血缺氧，促進骨折提高血氧濃度，改善缺血缺氧，促進骨折等愈合等愈合 收縮血管，改善水腫癥狀收縮血管，改善水腫癥狀 抗菌作用，氧化細菌中某些成分，降低酶抗菌作用，氧化細菌中某些成分，降低酶的活性，使細菌代謝發生障礙的活性，使細菌代謝發生障礙 用于微循環障礙，血液循環差用于微循環障礙，血液循環差 高壓氧治療高壓氧治療 治療項目類治療項目類 p 血液透析、腹膜透析血液透析、腹膜透析(又名洗腎，將又名洗腎，將腹透液通過腹透管灌入腹腔，保留腹透液通過腹透管灌入腹腔，保留一段時間后排出體外。用于尿毒癥一段時間后排出體外。用于尿毒癥等引起的腎衰等引起的腎衰