1、腹部超聲檢查大全(B超)1、超聲波的基本知識 （1）超聲波的物理性質 超聲波是頻率高于KHZ（千赫茲）的聲波。由于超聲波的頻率超過了人耳的聽覺圍，因而人耳感覺不到聲音。超聲波具有聲波所有的物理性質，但其頻率高，波長短。產生超聲波的方法有多種，現代超聲波的產生主要是利用某些晶體（如石英，酒石酸鉀鈉、鋯鈦酸鉛等）的特殊物理性質-壓電效應產生超聲波。超聲波的聲束由于超聲波的波長較短，接近紅外線的波長，因此和光線一樣，具有較強的方向性，形成超聲束。在超聲技術中，超聲波由探頭發出并進入人體后，在距離探頭較近的一段區域，形成一條寬度近似探頭直徑的超聲束，此區稱為近場。在近場的遠側超聲束逐漸增寬，此區稱為遠

2、場。超聲波的反射、折射和散射當超聲波在傳播過程中遇到兩種不同介質時，在介質分界面將產生反射。超聲波在介面反射后,剩余能量的超聲波將進入第二介質，稱為透射。如果兩種介質中的聲速相同，透射聲束的方向將等于入射聲束的方向。但如果兩種介質中的聲速不同，透射聲束將發生方向的轉折，稱為折射。剩余能量將以某一中心向空間各個方向傳播，稱散射。散射進返回探頭的回聲信號強度明顯減弱。超聲波的吸收和衰減超聲波在體傳播的過程中，強度將隨著所傳深度的增加而進行性減弱，稱衰減。超聲波在體衰減是由于超聲波的反射、散射和超聲波吸收而引起的。 （2）超聲波的聲像圖 超聲診斷儀的探頭又稱換能器。它先將電能轉換成聲能而發生超聲波。

3、超聲束進入人體后遇到兩種不同介質時，在介面的分界面產生反射，稱為回聲，剩余的能量繼續深入，當再遇到不同介質的介面時又發生反射，依此類推。超聲波診斷儀又將人體某部位各層組織的回聲通過探頭回收到儀器，并將聲能再轉換成電能而顯示在熒光屏上就成為聲像圖。所以聲像圖也就能間接反應人體某部位各層組織的結構。 （3）B型超聲波診斷儀 反應回聲大小有兩種方式。一種是通過波形來反應，波形的振幅（即高度）大者回聲強，反之弱。此型又稱振幅型，英文字為AMPLITUDETYPE，所以又稱A型超聲波診斷儀，目前基本不用了。另一種是通過光點來反應，光點的亮度大者回聲強，反之弱。此型又稱光點顯示型，英文字為BRIHGTNE

4、SSTYPE。所以又稱B型超聲波診斷儀，目前廣為應用。2、肝臟疾病的超聲診斷 （1）檢查前的準備與檢查時的體位 檢查前一天少吃油膩食物，并需空腹8小時。 體位：取仰臥位，作深吸氣動作。為擴大觀察圍，常需適當變動體位，如左側臥位或右側臥位。 （2）正常聲像圖 形態及大小在上腹部作縱斷層，肝臟為類三角形，膈面圓鈍而下緣成銳角，左葉小于45，右葉小于75。正常肝臟的輪廓清晰，光滑而平整。肝右葉厚度小于14CM，左葉厚度小于6CM。肝結構：肝的液性管腔結構與韌帶，編稱為肝的紋理結構。正常時肝紡理清晰而均齊，門靜脈（PV）徑小于1.4CM，總膽管（CBD）徑小于.CM。肝回聲特點：正常肝實質呈中等或弱回

5、聲光點，其強度和頻率皆均勻。一般肝實質回聲比腎實質稍強而較胰腺稍弱或相似。 （3）病理聲像圖 肝囊腫 在肝表現為圓形或橢圓形，無回聲的暗區，囊壁很薄，輪廓平整光滑與周圍組織界線清楚，其后方回聲明顯增強。 多囊肝 肝臟彌漫性腫大，表面不規則，肝有多發的大小不等的液性囊腔囊間肝實質回聲增強。常合并多囊腎。 肝膿腫 肝實質出現低回專長性以至無回聲的局部性損害，其后回聲增強。可單發，亦可多發。病變與周圍組織的界線不清，邊緣常不整齊，欠規則。有時在膿腫周圍有數毫米寬的環形低回聲，代表炎癥反應區。 肝血管瘤 約70%為單發，以肝右葉最多見，一般位于肝周邊部位。該腫瘤具有包膜，所以與周圍正常肝組織分界清楚。

6、聲象圖表現為園形的強回聲團，輪廓完整，與肝實質的界線極為分明。約有1/10為弱回聲。但包膜仍然清楚。 原發性肝癌 聲像圖上可分為三型： 巨塊型：表現為肝巨大的占位性病變，多數為園形、橢圓形或分葉狀，邊界不規則，邊緣有弱回聲的帶，又稱弱回聲暈，邊界模糊不清。腫塊呈較強回聲或弱回聲，粗而不均或其間雜有回聲區，中心可壞死液化區。有時可見塊中之塊。腫大、形態不正常。 結節型：肝可見多個圓形或橢圓形占位病變，其直徑多在23CM，輪廓較整齊，多有1至數毫米寬的弱回聲暈，與肝實質分界清楚。 彌漫型：較少見，肝變形，周邊為結節狀，肝正常理亂，并可見成團的強回聲彌漫而不均勻地分布地肝，難以分辨出腫塊的邊界。 轉

7、移性肝癌 聲像圖特點：肝多發圓形腫塊，其大小多數相關不大。腫塊與周圍肝組織分界清楚，并有周邊弱回聲暈，又稱"牛眼征"。大多數表現為強回專長，少數可出現弱回聲或中等回聲。大的轉移癌瘤，中心可見壞死液性腔。發生轉移肝癌的肝臟，很少合并肝硬化。肝增大，形態不正常，也可局部腫大。肝正常結構不清而亂。 肝硬化 聲像圖特點： 肝臟的大小和形態：肝變小，邊緣凹凸不平。 肝結構：肝紋理亂，肝管狀結構明顯減少。肝回聲增強變粗。門靜脈擴。 脾腫大 肝囊壁增厚，并可為雙層樣結構，又稱"雙邊征"，可出現腹水。 脂肪肝 聲像圖特點：肝臟普遍腫大。肝實質回聲增強。聲衰減明顯，深部肝

8、實質常不能顯示。肝血管減少。膽囊辟顯示不清。 淤血肝 聲像圖特點：肝臟普遍腫大，肝實質回聲強度和結構基本正常。肝靜脈增寬大于1.0CM。 3、膽道疾病的超聲診斷 （1）檢查前準備與檢查體位 檢查前的準備：病人須禁食物小時以上，以保證膽囊、膽管充滿膽汁，并減少胃腸的容物和氣體的影響。通常在前一日晚餐后開始禁食，次日上午空腹檢查為宜。X線胃腸造影與膽囊造影：膽囊、膽管附近胃腸道若殘存有鋇劑會影響超聲檢查。因此一般先安排超聲檢查，或在X線造影三日后，膽囊造影二日后再做超聲檢查。 檢查的體位：仰臥位：是最常用的體位。 右前斜位：身體與床面成39度至45度角。 （2）正常聲像圖 膽囊 縱切面為梨形，亦可

9、為圓形或長條形。正常膽囊輪廓光滑整齊，曲線清楚明確。膽囊腔無回聲，后壁線明亮，后壁下方回聲增強。正常膽囊大小為8×3.5CM，壁厚小于23MM。 肝膽管 正常時，可看到左右肝管，直徑2MM以下。二級以上肝膽管分支看不清。 肝外膽管 正常時，上段肝外膽管可看到，直徑應小于相應門脈的1/3，徑小于0.6CM。 （3）病理聲象圖： 膽囊結石 聲像圖特點：膽囊腔出現強回聲團。由于結石的形態、大小不同，強回聲團可以是團塊狀或斑點狀。散在的球形結石為新月形或半圓形。結石多而小時，則堆積于膽囊后壁，形成一片強回聲帶，難以分辨各個結石。膽囊結石的強回聲團，邊界清楚明亮。聲影：由于超聲束遇到結石界面全

10、反射，因而在結石強回聲后方出現一條無回聲區，又稱聲影。聲影出現對于結石特別是小結石診斷有重要價值。改變體位時，強回聲團依重力方向移動。這一點對結石和膽囊腫瘤的區別有重要意義。 肝外膽管結石 聲像圖特點：有結石的膽管擴，管壁增厚，回聲較強。膽管腔可見強回聲團。強回聲團與膽管壁之間有分界。強回聲團后方有聲影。 肝膽管結石 聲像圖特點：肝可見強回聲團，其形態大小差異大，可為斑點狀、條索狀、圓形或邊界不規則的癥狀。一般有聲影。結石阻塞的遠端小膽管擴。 急性膽囊炎 聲像圖特點：膽囊腫大，輪廓模糊。膽囊增厚，呈強回聲帶，其間出現間斷或連續的弱回聲帶，形成膽囊的雙邊表現。膽囊可見粗大回聲斑點，不均勻，無聲影

11、。多伴有膽囊結石。膽囊周圍可見液性暗區，膽囊收縮功能減弱。 慢性膽囊炎 聲像圖特點：膽囊縮小變形，囊腔變小。囊壁增厚，不光滑、回聲增強。膽囊收縮功能差。常伴有膽囊結石。 膽囊息肉 聲像圖特點：膽囊壁有一至數個小圓形強回聲團，突入膽囊腔，邊界清晰光滑無聲影，不隨體位改變而移動。 膽囊癌 聲像圖上可分五類： 實塊型常見型。正常液型膽下腔消失，表現為一個弱回聲或回聲粗而不均的實性腫塊。 厚壁型腫囊壁不均勻增厚，往往以頸部、體部更顯著。 蕈傘型表現為弱回聲或中等強回聲的蕈傘狀腫塊突入膽囊腔，常為多個，底寬而邊緣不整齊，無聲影，不隨體全變動而移動。 混合型常為厚壁型與蕈傘型特征的混合。 阻塞型病變往往不

12、大，為弱回聲或中等到強度回聲腫塊，堵于膽囊頸部，造成膽囊積水。4、胰腺疾病的超聲診斷 （1）檢查前準備與檢查體位 檢查準備 應禁食8小時以上，尤其在禁早餐后當日上午檢查為好。胃腸氣體過多者，于檢查前三日口服消脹片，前一日進清淡少渣飲食，睡前服緩瀉劑。檢查中可飲水500至1000CC，以利觀察。 患者的體位 ：一般取仰臥位，也可半臥位，上身與床面成30至45角。 （2）正常聲象圖 正常人胰腺縱斷面可為三種類型： 臘腸型胰腺頭、頸與體尾部厚度相似。 啞鈴型頸部細，頭和體尾部增厚。 蝌蚪型正常人胰頭厚度小于2.5CM，體尾部厚度小于2CM。正常胰腺部回聲均勻、細小而密集，較周圍組織稍弱或相似，一般隨

13、年齡增大而回聲增強。正常人胰管超聲測量近頭部可達3MM，體部一般2MM（3）病理聲像圖 急性胰腺炎 胰腺普遍性腫大，胰腺輪廓呈弧形膨出，邊界線模糊。胰腺為弱回聲或無回聲區，其后方回聲增強。胰腺周圍可有積液。 慢性胰腺炎： 胰腺局部或普遍性腫大，少數亦可縮小。胰腺與周圍組織邊界不清，其輪廓不規則、不整齊、局部可以突起。胰腺部回聲多數增強，為粗斑點狀，分布不均勻。胰管可呈囊狀擴，增粗或粗細不均。 胰腺癌 胰腺形態改變：胰腺局部膨出腫大，浸潤型者整個胰腺不規則腫大。胰腺癌腫塊多為形態不規則，邊界不清楚。腫塊多為弱回聲，可散在較強回聲光點。少數為中等或強回聲，分布不均。癌腫壞死、出血、液化則出現暗區和

14、強回聲斑點相混雜的圖像。間接表現:壓迫總膽管下端時,可引起總膽管擴,膽囊腫大與胰管擴。壓迫門靜脈，可引起門靜脈、腸系膜上靜脈與脾靜脈擴。下腔靜脈也可受壓變窄。 5、脾臟的超聲檢查 （1）正常聲像圖 脾的膈面呈弧形結構，光滑而整齊，臟面略凹陷，可見脾門切跡，回聲較強。脾實質回聲非常均勻，回聲強度稍低于或接近肝臟，比腎皮質的回聲略高。正常脾厚度小于4CM。 （2）脾臟腫大的超聲表現 具有下列條件之一者為脾腫大。男、女性脾厚度分別超過4CM和3.8CM，同時脾臟下緣超過肋緣線。長徑超過8CM。脾臟上下端徑大于10.5CM。 6、腎臟的超聲檢查 （1）正常聲像圖 正常時，有明亮的腎輪廓線。腎皮質為低回

15、聲區，僅有少量較淡的散在細光點。腎錐體為三角形的暗區、部回聲少，在集合系統周圍排列成放射狀，可見到3到5個或7到8個不等到。腎的中部是集合系統回聲，表現為密集的明亮光點，為腎盂的回聲，還有腎竇脂肪回聲的組合。正常時，集合系光點占腎寬度的1/2到2/3。 （2）病理聲象圖 腎盂積水 聲像圖特點：主要改變為中心集合系統光點分離，中間出現無回聲暗區，其寬度在8MM以上。中度腎盂積水時，腎盂無回聲區呈橢圓形、長條形或菱形。巨大腎盂積水時，僅見大片暗區伴有分隔光帶，腎實質變薄。 腎囊腫 聲像圖特點：腎可見邊緣整齊的圓形無回聲區。邊緣清晰，光滑、整齊。囊壁后方回聲增強。囊腫可單發，也可多發。 多囊腎 聲像

16、圖特點：腎外形普遍增大，腎可見多個圓形無回聲區，大小不等到，邊緣整齊。 腎腫瘤 錯構瘤為良性腫瘤。聲像圖上可風許多分布均勻的強回聲團，邊界清晰。 腎癌聲像圖一般是實性均質暗區，在其中可見散在細小光點，分布均勻。腫物邊界不如囊腫清晰，部回聲比正常腎實質回聲強。有時腎實質出現不均質暗區，是由于出血所致。 腎結石 直徑0.5CM以上的結石出現強回聲光團或光點，其后方伴有聲影。腎結石常伴有腎盂積水。 7、膀胱的超聲檢查 （1）檢查前準備 查前多飲水，禁排尿使膀胱充盈，粘膜伸展，易于發現病變。 （2）正常聲像圖 正常膀胱充盈時，男性膀胱橫切面為圓形或橢圓形，縱切面略呈三角形，膀胱后壁向后突出。婦性膀胱由

17、于其后方有子宮存在，其后面略有凹陷。正常膀胱壁光滑，完整且整齊。 （3）病理聲像圖 膀胱腫瘤 膀胱腫瘤中，移行上皮乳頭狀癌最常見，占90%。 聲像圖特點：膀胱腫瘤聲像圖在腫瘤部呈明亮的光點和光團，透聲較好，一般在腫瘤的深部無聲影。對膀胱腫瘤的分期，主要觀察腫瘤附著部膀胱壁的光帶是否連續和完整。當腫瘤侵及肌層時。膀胱壁光帶零亂不整齊。海藻樣、菜花樣及有蒂腫瘤一般分期較低，乳頭狀、廣基底腫瘤分期較高。 膀胱結石 聲像圖特點：膀胱腔出現強回聲光才伴有聲影，改變體位時，可見結石活動。 膀胱憩室 聲像圖特點：在膀胱的側面、后面或上方可見另一囊性暗區，表面光滑，排尿后縮小或消失。 8、前列腺的超聲檢查 （

18、1）正常聲像圖 正常前列腺約4×3×2CM大小。其橫斷面是對稱的粟子形；縱斷面為卵圓形，上大下小。前開腺包膜回聲為平整的連續線，腺體為分布均勻的細小光點。圖像中心可見到來自尿道的明亮光點。 （2）病聲像圖理 前列腺肥大 聲像圖上只表現為前列腺增大。 前列腺癌 聲像圖上，前列腺增大，部光點分布不均，且出現形態不規則的明亮光點或光團，包膜線不連續。 慢性前列腺炎 聲像圖上，前列腺形態不增大，但可見不規則明亮光點。 9、婦科的超聲檢查 （1）檢查前準備 查前多飲水，不排尿，使膀胱充分充盈，以便很好顯示子宮與附件。 （2）子宮及附件正常聲像圖 縱切面子宮位于膀胱后方。子宮前后略扁，

19、呈倒置梨狀結構，錐尖向下。子宮體為實質性均質結構，輪廓線光滑，部為均勻細光點，有時可顯示反射較強的宮腔光帶。成年婦女子宮長徑約78CM，寬約45CM，宮壁厚23CM。在子宮下方可見2.53CM的子宮頸。正常卵巢約2.5×2×1CM大小，為實質性圖象，部回聲暗淡，均勻細光點。 （3）病理聲像圖 子宮肌瘤 聲像圖上，子宮增大，肌壁出現分布均勻、細小、散在的低回聲團塊，與正常子宮平滑肌之間分界清楚。子宮肌瘤分漿膜下、壁間與粘膜下三種。 子宮體癌 聲像圖上，子宮體積增大，可見實性，不均質性，分布不均的光團。當癌腫壞死，出血時，病變部位出現列回聲區。子宮體癌無包膜，故與周圍正常組織界

20、限不清。 絨毛膜上皮癌 聲像圖上，子宮增大，形態不規則、向外呈結節狀突出，為低回聲。宮體部出現不規則光點，光團。同時有雙側卵巢黃素囊腫的液性暗區。當癌腫有壞死、出血時，在子宮構成散在的液性暗區。 卵巢囊腫 聲像圖上可見圓形或橢圓形的無回聲暗區，囊壁薄，光滑清楚。卵巢漿液性囊腺癌 聲像圖上可見囊性無回聲區，散在有浮動光點，囊壁乳頭狀突起明顯。 卵巢粘液性囊腺瘤 聲像圖上可見橢圓形液性暗區，體積較大，可有散在光點。常為單側性多房結構，囊壁光滑而厚，囊間隔呈光滑而薄的長帶，房腔大小不一。 卵巢粘液性囊腺癌 聲像圖上囊腔多，囊間隔光帶增厚，但暗區界面不清晰。當癌腫出血、壞死時，囊液為血性，所以在暗區出現散在的光點，常有腹水。 卵巢良性實質性腫瘤 聲像圖上，輪廓清楚，部可見散在、均勻細小的光點。 卵巢惡性實質性腫瘤 聲像圖上，輪廓、邊緣不規則，壁厚