1、12定義定義：指相當于發病后：指相當于發病后3 3周周33個個月左右的一段時間，相月左右的一段時間，相當于當于Brunnstrom24Brunnstrom24期。期。3l肌肉痙攣肌肉痙攣l腱反射亢進腱反射亢進l異常的姿勢反射異常的姿勢反射l異常的運動模式異常的運動模式4肢體肢體痙攣肌群痙攣肌群痙攣模式痙攣模式上肢上肢（屈肌型）（屈肌型） 肩胛骨后撤、下掣肌肩胛骨后撤、下掣肌群、肩內收肌、內旋群、肩內收肌、內旋肌，肘屈肌，前臂旋肌，肘屈肌，前臂旋前肌，腕指屈肌前肌，腕指屈肌 肩胛帶下沉、后撤，肩胛帶下沉、后撤，肩關節內收、內旋，肩關節內收、內旋，肘關節屈曲，前臂肘關節屈曲，前臂旋前，腕關節掌屈旋

2、前，腕關節掌屈尺偏，手指屈曲尺偏，手指屈曲 下肢下肢（伸展型）（伸展型） 骨盆后撤肌，髖關節骨盆后撤肌，髖關節內收肌、內旋肌，髖、內收肌、內旋肌，髖、膝關節伸肌，踝關節膝關節伸肌，踝關節跖屈內翻肌，足趾屈跖屈內翻肌，足趾屈肌肌 骨盆后撤，髖關節骨盆后撤，髖關節內收、內旋，髖、內收、內旋，髖、膝關節伸展，踝關膝關節伸展，踝關節跖屈內翻，足趾節跖屈內翻，足趾屈曲。屈曲。5l痙攣是肌張力增高的一種形式，常由上痙攣是肌張力增高的一種形式，常由上位運動神經元損傷后所致。位運動神經元損傷后所致。l廣泛接受的痙攣定義為：是一種由牽張廣泛接受的痙攣定義為：是一種由牽張反射高興奮性所致的、以速度依賴的緊反射高興

3、奮性所致的、以速度依賴的緊張性牽張反射增強伴腱反射逾常為特征張性牽張反射增強伴腱反射逾常為特征的運動障礙。的運動障礙。l所謂痙攣的速度依賴即為伴隨肌肉牽伸所謂痙攣的速度依賴即為伴隨肌肉牽伸速度的增加，痙攣肌的阻力（痙攣的程速度的增加，痙攣肌的阻力（痙攣的程度）也增高。度）也增高。 6l非神經性因素則表現為結締組織的彈性成非神經性因素則表現為結締組織的彈性成分和肌肉的粘彈性成分的改變，尤其是在分和肌肉的粘彈性成分的改變，尤其是在肌肉處于拉伸或縮短位制動時。肌肉處于拉伸或縮短位制動時。l在中樞神經系統損傷后，可因神經性因素在中樞神經系統損傷后，可因神經性因素造成肢體處于異常位置，并由此導致非神造成

4、肢體處于異常位置，并由此導致非神經因素的繼發性改變。經因素的繼發性改變。l因此，中樞神經系統損傷后的肌張力過強因此，中樞神經系統損傷后的肌張力過強（被動拉伸時阻力的增加）是神經性因素（被動拉伸時阻力的增加）是神經性因素和非神經因素共同作用的結果。和非神經因素共同作用的結果。7l肌張力過強時的阻力包括動態成分和靜肌張力過強時的阻力包括動態成分和靜態成分態成分. .l動態成分為肌肉被動拉伸時神經性（反動態成分為肌肉被動拉伸時神經性（反射性的）因素和非神經性（生物力學的）射性的）因素和非神經性（生物力學的）因素所致的阻力因素所致的阻力. .l靜態成分則是肌肉從拉長狀態回復到正靜態成分則是肌肉從拉長狀

5、態回復到正常靜息狀態的趨勢，為非神經性因素。常靜息狀態的趨勢，為非神經性因素。l神經性因素表現為肌肉運動單位的活動神經性因素表現為肌肉運動單位的活動由于牽張反射高興奮性而增加，中樞神由于牽張反射高興奮性而增加，中樞神經系統損傷后的痙攣、折刀樣反射和陣經系統損傷后的痙攣、折刀樣反射和陣攣皆屬此類攣皆屬此類. .8痙攣應與如下癥狀體征相區別：痙攣應與如下癥狀體征相區別：l肌肉或關節疾患造成的肌強直、肌肉肌肉或關節疾患造成的肌強直、肌肉攣縮、肌腱攣縮或關節囊緊張；攣縮、肌腱攣縮或關節囊緊張；l外周神經或脊髓病變造成的痛性痙攣外周神經或脊髓病變造成的痛性痙攣（即為一種陣發性的和自發性的、遷（即為一種陣

6、發性的和自發性的、遷延一段時間、并伴有疼痛的單個或多延一段時間、并伴有疼痛的單個或多個肌肉的收縮）、破傷風強直、搐搦；個肌肉的收縮）、破傷風強直、搐搦；l其他中樞神經系統疾患造成的僵硬、其他中樞神經系統疾患造成的僵硬、遲發性運動障礙等。遲發性運動障礙等。 90 0級級無肌張力的增加無肌張力的增加 1 1級級肌張力略微增加：受累部分被動屈伸時，在關節活肌張力略微增加：受累部分被動屈伸時，在關節活動范圍之末時呈現最小阻力或出現突然卡住和釋放動范圍之末時呈現最小阻力或出現突然卡住和釋放 1 1+ +級級肌張力輕度增加：在關節活動范圍后肌張力輕度增加：在關節活動范圍后50%50%范圍內出現范圍內出現突

7、然卡住，然后在關節活動范圍的后突然卡住，然后在關節活動范圍的后50%50%均呈現最小均呈現最小的阻力的阻力 2 2級級肌張力較明顯地增加：通過關節活動范圍的大部分肌張力較明顯地增加：通過關節活動范圍的大部分時，肌張力均較明顯地增加，但受累部分仍能較易時，肌張力均較明顯地增加，但受累部分仍能較易地被移動地被移動 3 3級級肌張力嚴重增高：被動運動困難肌張力嚴重增高：被動運動困難 4 4級級僵直：受累部分被動屈伸時呈僵直狀態，不能活動僵直：受累部分被動屈伸時呈僵直狀態，不能活動 10打破上肢的屈曲、內收痙攣模式打破上肢的屈曲、內收痙攣模式和下肢的伸肌痙攣模式，促進各和下肢的伸肌痙攣模式，促進各種隨

8、意控制的分離運動，提高平種隨意控制的分離運動，提高平衡能力，完成坐位衡能力，完成坐位站位的轉換，站位的轉換，達到坐位達到坐位級平衡或級平衡或級平衡。級平衡。 11 應在神經生理、病理學理論指應在神經生理、病理學理論指導下，針對患者的具體情況，正確導下，針對患者的具體情況，正確運用促進技術（神經生理學療法），運用促進技術（神經生理學療法），盡可能的降低痙攣程度，使聯合反盡可能的降低痙攣程度，使聯合反應、共同運動的異常模式向著分離應、共同運動的異常模式向著分離運動、自主運動的大方向發展。運動、自主運動的大方向發展。12l抑制痙攣抑制痙攣l抑制異常的運動模式抑制異常的運動模式l促進關節分離運動，以正

9、常的運動促進關節分離運動，以正常的運動模式完成基本動作模式完成基本動作13l關節被動運動關節被動運動l肌肉持續牽張訓練肌肉持續牽張訓練l肢體負重訓練肢體負重訓練l軀干控制訓練軀干控制訓練l矯正異常姿勢矯正異常姿勢14l神經肌肉促進：對抗痙攣模式，建立正常神經肌肉促進：對抗痙攣模式，建立正常 運動反應（運動反應（BobathBobath、RoodRood、PNFPNF） l肌力訓練肌力訓練 軀干肌、上肢伸肌、髖帶肌、下軀干肌、上肢伸肌、髖帶肌、下 肢四頭肌、腘繩肌、脛前肌肢四頭肌、腘繩肌、脛前肌 l協調性訓練協調性訓練 閉鏈訓練為主閉鏈訓練為主l醫療體操醫療體操 中級操雙側為主中級操雙側為主l肌

10、肉牽伸肌肉牽伸 上肢屈肌上肢屈肌 、下肢伸肌、下肢伸肌l平衡訓練平衡訓練 坐位坐位2-32-3級、站位級、站位1 1級級l步行步行/ /轉移轉移 步態訓練、床椅轉移步態訓練、床椅轉移l支具支具 對抗痙攣對抗痙攣 15控制關鍵點控制關鍵點肩部肩部頭頸部頭頸部胸骨柄胸骨柄拇拇指指骨盆骨盆膝部膝部拇趾拇趾16171819202122232425262728l1 1級平衡：靜態坐穩級平衡：靜態坐穩l2 2級平衡：自動態坐穩級平衡：自動態坐穩l3 3級平衡：他動態坐穩級平衡：他動態坐穩291級靜態平衡、2級自動態平衡、3級他動態平衡。l患者體會坐位的感覺或用鏡子矯正坐位的姿勢，然后訓練從有依靠到無依靠坐，由坐在靠椅上到在凳子上。l學會在坐位作前后、左右改變重心，加強患側承重練習及左右交替抬負重練習，以后在坐位下向不同方向取物即自動態平衡。l在外界推動下保持坐位動態平衡（他動態平衡練習）。30313233343536373839404142434445l上肢肌力訓練上肢肌力訓練 被動被動助力助力主動主動抗阻抗阻l下肢肌力訓練下肢肌力訓練 被動被動助力助力主動主動抗阻抗阻46l適應范圍：偏癱痙攣期（肢體偏癱功能適應范圍：偏癱痙攣期（肢體偏癱功能3-43-4級）級）l目的：強調患側肢體的助力或主動活動，目的：強