1、附件1:機動車安全技術檢驗機構檢驗資格許可申請書機構名稱：（公章）聯系電話：聯系人：申請類別：資格證號：（僅申請換證時填寫）申請日期：年月日國家質量監督檢驗檢疫總局印制3檢驗機構名稱檢驗機構住所省市（地）區（縣）鄉（鎮）路（街道）號檢測場所地址省市（地）區（縣）鄉（鎮）路（街道）號郵政編碼電話傳真電子郵箱企（事）業代碼號經濟類型法定代表人聯系人固定資產（萬元）注冊或開辦資金（萬元）技術負責人質量負責人檢驗技術人員總數從業人員總數成立日期經營期限（如有）其他需要說明的情況、申請檢驗車型的基本情況項目總投資（萬元）大型車檢測線數量設計年檢驗能力（輛）小型車檢測線數量設計年檢驗能力（輛）兩輪摩托車檢

2、測線數量設計年檢驗能力（輛）二輪摩托車檢測線數量設計年檢驗能力（輛）其他形式檢測線數量及說明其他車型檢驗能力（輛）車型名稱車型代號申請檢驗車型范圍大型客車、城巾公交車A1、A3大型貨車B2牽引車A2中型客車、小型汽車、小型自動擋汽車B1、C1、C2低速貨車C3三輪汽車、普通三輪摩托車C4D摩托車E、F輪式自行機械車M三、機構主要負責人和檢驗技術人員情況序號姓名性別身份證號碼職務職稱學歷所學專業從事機動車檢驗年限工作崗位四、主要檢測儀器、設備和相關校準設備清單序號名稱規格型號不確定度（準確度、精度等級）完好狀態生產企業購置日期檢定（或校準）后效期四、主要檢測儀器、設備和相關校準設備清單（附頁）序

3、號名稱規格型號不確定度（準確度、精度等級）完好狀態生產企業購置日期檢定（或校準）后效期5附頁五、檢測線檢驗工位和儀器、設備布置圖（附頁）9六、受理、審查、批準意見受理意見經手人（簽字）年月日（蓋章）審核結論審核人員簽字口月日審核人員簽字口月日審批意見年月日（蓋章）七、提交的文件資料目錄在舁廳P文件資料名稱頁數1申請人法人證明復印件2檢驗人員考核合格證明復印件3的器具檢定或者校準證書復印件4檢測場所地理位置、場地平面圖，檢測廠房、土地所有權或者合法使用權證明復印件5其他要求提供的肩關證明材料機動車安全技術檢驗機構檢驗資格許可申請書填寫說明1適用范圍機動車安全技術檢驗機構檢驗資格許可申請書（以下簡

4、稱申請書）適用于機動車安全技術檢驗機構（以下簡稱“機構）發證、延續、遷址、增項等的檢驗資格許可申請。增項包括增加檢驗車型、增加檢測線等。2封面2.1 機構名稱：填寫機構企業法人、事業法人、社團法人證書上的注冊名稱，并加蓋公章。2.2 聯系電話：填寫有效的聯系電話（固定電話必須填寫）。2.3 聯系人：填寫機構負責辦理許可工作的人員姓名。2.4 申請類別：根據機構申請的情況分別填寫“發證、遷址、增項、延續、其他”，增加檢驗車型、增加檢測線等的，填寫“增項2.5 資格證號：該項內容在遷址、增項、延續等申請換證時填寫，新申請機構填寫“/”符號。2.6 申請日期：填寫機構的實際申請時間，用大寫數字填寫，

5、如：“二。九年三月十五日”3申請機構基本情況3.1 機構名稱、住所、經濟類型等：填寫企業法人、事業法人、社團法人證書上的名稱、住所、經濟類型等。3.2 檢測場所地址：填寫申請機構實際進行車輛檢測場地的詳細地址，要注明省（自治區、直轄市）、市（地卜區（縣卜路（街道、社區、鄉、鎮卜號（村）等。3.3 技術負責人：一般為負責本機構總體技術工作的人員，在相應的欄內填寫姓名。3.4 質量負責人：指對日常的安檢機構檢驗工作質量進行全面管理的負責人員，在相應的欄內填寫姓名。3.5 技術負責人和質量負責人可以兼任，但不能由一人同時兼任。3.6 檢驗技術人員總數：指具有相應機動車安全技術檢驗業務知識，并經省級質

6、量技術監督部門考核合格的從事機動車安全技術檢驗工作的技術人員。4申請檢驗車型的基本情況4.1 設計年檢驗能力：指在正常工作情況下（不需加班），本檢測線一年的平均檢驗能力，單位（輛）O4.2 大型車檢測線數量：指本機構所擁有的能檢測大型車（載重3噸）的檢測線數量。4.3 小型車檢測線數量：指本機構所擁有的能檢測小型車（載重W3噸）的檢測線數量。4.4 兩輪摩托車檢測線數量：指本機構所擁有的能檢測摩托車（含輕便摩托車）的檢測線數量。4.5 三輪摩托車檢測線數量：指本機構所擁有的能檢測三輪摩托車（含三輪汽車）的檢測線數量（同時具有檢測兩輪摩托車功能的予以注明“兩、三輪綜合檢測線”）。4.6 其他形式

7、檢測線數量及說明：上述4種檢測線之外的其他檢測線數量能力的說明。4.7 其他車型檢驗能力：指本機構所能完成的上述4種檢測線不能檢測的車型的檢測能力。4.8 車型代號：見公安部令第91號。4.9 申請檢驗車型范圍：指本機構申請所能從事檢驗的車型范圍。5機構主要負責人和檢驗技術人員情況5.1 技術負責人和質量負責人，兼職時在工作崗位欄內用（兼）”標注。5.2 職務填寫方式：行政職務/技術職務，當只有一個時填寫一個即可。5.3 一頁寫不下時可附頁，并寫明“三、機構主要負責人和檢驗技術人員情況（附頁）;6主要檢測儀器、設備和相關校準設備清單6.1 主要檢測儀器、設備和相關校準設備清單，一頁寫不下時可附

8、頁，并寫明“四、主要檢測儀器、設備和相關校準設備清單（附頁）;6.2 不確定度：指采用該儀器或者設備測試結果的不確定度，應當同時標注置信因子（或者包含因子）k,k=2時可不填寫k值。對沒有進行不確定度分析的設備，也可填寫設備的準確度或者精度等級。6.3 主要檢測儀器、設備指本機構內滿足GB21861-2008機動車安全技術檢驗項目和方法標準中規定檢驗項目所應具備的檢測設備，以及其他單臺價值2000元及以上的全部儀器、設備。6.4 線檢驗工位和儀器、設備布置圖7.1 提供一套布置圖，一頁填寫不下時可附頁，并寫明“五、檢測線檢驗工位和儀器、設備布置圖（附頁）：7.2 該布置圖是檢測線相關的布置圖，

9、不同于檢測場所地理位置、場地廠房平面圖。8受理、審查、批準意見8.1 受理意見由省級質量技術監督部門填寫“同意受理”或者“不同意受理；寫明收到申請材料的日期并注明受理申請的日期，加蓋省級質量技術監督部門受理專用章。作由不同意受理意見時要寫明理由。8.2 審核結論審核結論由省級質量技術監督部門組織對有關材料審核確認，并填寫“合格”或者“不合格”結論，審核人員簽字，注明填寫日期。審核結論項目有兩欄，當第一次對安檢機構的現場核查結果為不合格時，核查組的委派部門在第一欄內填寫審核結論和擬辦意見，如需要組織有關人員進行第二次現場復查時，對復查結果的審核結論填寫在第二欄內。審核結論欄內要詳細記錄核查過程。

10、8.3 審批意見省級質量技術監督部門負責審批，填寫“同意許可”或者“不予許可”，做由“不予許可”意見時要寫明理由。審批人員簽字或者蓋章，注明填寫日期。9提交的文件資料目錄提交的文件資料應當至少包括：(1)申請人法人證明復印件；(2)檢驗人員考核合格證明復印件；(3)計量器具檢定或者校準證書復印件；(4)安檢機構地理位置、場地及廠房平面圖，相應的所有權或者合法使用權證明復印件；(5)其他要求提供的有關證明材料。10其他10.1 填寫要實事求是，不得弄虛作假。10.2 申請書一律用A4紙填寫(或者打印)，字跡清晰，工整，不得涂改。10.3 有關內容填寫不下時可增加附頁或者續表10.4 法律法規要求

11、的有關證明。15附件3:行政許可申請受理決定書（）受字第號你（單位）提由機動車安全技術檢驗機構檢驗資格的申請和所提供（由示）的材料，符合該項目申請條件。根據行政許可法第三十二條第五項規定，決定予以受理。如需咨詢，請與聯系，電話（許可專用章）年月日行政許可申請材料補正告知書（）補告字第號你（單位）申請的機動車安全技術檢驗機構檢驗資格，所提供（由示）的材料不齊全/不符合法定形式。根據行政許可法第三十二條第三、四項規定，請做如下補正：O如需咨詢，請與聯系，電話（許可專用章）年月日17附件4:行政許可申請不予受理決定書（）未受字第號你（單位）申請的機動車安全技術檢驗機構檢驗資格（1）（不予受理的原因）

12、，（不予受理的依據）；（2）（不予受理的原因），（不予受理的依據）；，決定不予受理。（許可專用章）年月日19說明：1 .“不予受理的原因：“不予受理的依據”示例如下：(1)不具有法人資格，根據機動車安全技術檢驗機構監督管理辦法(國家質量監督檢驗檢疫總局令第121號)第十條第一項的規定；(2)檢驗人員沒有經過省級質量技術監督部門考核合格，根據機動車安全技術檢驗機構監督管理辦法(國家質量監督檢驗檢疫總局令第121號)第十條第二項的規定；(3)隱瞞有關情況；提供虛假材料申請行政許可未滿一年，根據行政許可法第七十八條的規定；(4)以欺騙、賄賂等不正當手段取得行政許可處罰未滿三年，根據行政許可法第七十九

13、條的規定；2 .對不予受理的原因和依據，要全部列由。#附件11:機動車安全技術檢驗機構檢驗資格許可技術條件現場核查告知書根據你單位的申請，我局現委派等名人員組成審查組，對你單位申請機動車安全技術檢驗機構檢驗資格許可的技術條件進行現場核查，請予配合。如對委派的審查組人員有異議請及時提由并說明理由聯系人：聯系電話：核查組成員名單：姓名所屬單位職稱/職務審查組長審查員（委派部門專用章）年月日21附件6:機動車安全技術檢驗機構檢驗資格許可技術條件現場核查報告核查編號：受核查機構名稱：申請檢驗車型*:受核查機構住所：郵編：電話：檢測場所地址：聯系人：WM：審查結論核查組根據機動車安全技術檢驗機構監督管理

14、辦法和機動車安全技術檢驗機構檢驗資格許可技術條件中的規定，于年月日至月日對該機構進行了核查，共計核查出：不符合項。經評價，本核查組對該機構的核查結論是：。（注：核查結論填寫：合格或者不合格）審查組長：年月日核查組織單位（章）：年月日審查組成員姓名（簽字）單位職稱（職務）核查分工審查員證書編號注：如核查結論為合格，則只填寫核查合格的申請檢驗車型受核查機構負責人簽字:23附件8:核查編號:附件7:核查編號：機動車安全技術檢驗機構檢驗資格許可技術條件現場核查不符合項目匯總表共頁第頁受核查機構名稱序號不符合條款號不符合內容描述審查組長（簽字）：年月日受核查機構代表（簽字）：年月日備注25機動車安全技術

15、檢驗機構檢驗資格許可技術條件現場核查不符合項目糾正報告序號需糾正條款號存在問題原因分析糾止方法責任部門完成時間完成情況受核查機構名稱（蓋章）：月日注：請附糾正已完成并達到要求的佐證材料，寫不下時可附頁。附件9:核查編號：機動車安全技術檢驗機構檢驗資格許可技術條件現場核查補充報告受核查機構名稱檢測場所地址法定代表人申請檢驗類型聯系人聯系電話申請檢驗車型審查組長聯系電話核查的不符合項目糾正確認情況描述佐證材料說明糾正后的復核結論復核人員簽字：年月日受核查機構負責人簽字:注：核查的不符合項目填寫不下時可附頁。附件12:機動車安全技術檢驗機構檢驗資格許可技術條件現場核查結論告知書地址郵編電話法定代表人

16、職務電話你（單位）申請機動車安全技術檢驗機構檢驗資格許可，經現場技術條件核查，不符合機動車安全技術檢驗機構檢驗資格許可技術條件的規定要求，現場核查結論為不合格，特此告知。如對現場核查結論有異議，可在收到本告知書后的15日內，向質量技術監督局提出書面異議申請。質量技術監督局聯系方式：郵政編碼：通信地址：聯系人：聯系電話：傳真：（單位印章）年月日不予行政許可決定書（）未許字第號企（事）業代碼號地址郵編電話法定代表人職務電話你（單位）申請機動車安全技術檢驗機構檢驗資格，經核查，不符合該項目規定要求，決定。如不服本決定，可以在收到本決定之日起60日內，依法向或者者申請行政復議或者者3個月內（法律、法規

17、另有規定的按照規定）向人民法院提起行政訴訟。（單位印章）年月日機動車安全技術檢驗機構信息變更說明書機構名稱：（公章）聯系電話：聯系人：申請日期：年月日29國家質量監督檢驗檢疫總局印制、申請機構基本情況現機構名稱現住所檢測場所地址省（區、市）市（地）區（縣）鄉（鎮）路（街道）號郵政編碼電話傳真聯系人資格證號后效期年月日一年月日變更內容變更原因（簡要）二、變更內容變更事項變更前變更后機構名稱機構住所法定代表人檢驗車型范圍現機構負責人簽字:三、提交的文件資料目錄在舁廳P文件資料名稱頁數12345678省（自治區、直轄市）質量技術監督局受理與審查意見變更后的核查結論審查人員簽字：年月日附加說明3133

18、機動車安全技術檢驗機構信息變更說明書填寫說明1 .適用范圍機動車安全技術檢驗機構信息變更說明書適用于機動車安全技術檢驗機構（以下簡稱“機構”）的機構名稱、法定代表人、減少檢驗車型范圍變更時使用。2 .封面2.1 機構名稱：填寫機構企業法人、事業法人、社團法人證書上的注冊名稱，并加蓋公章。2.2 聯系電話：填寫有效的聯系電話（固定電話必填）。2.3 聯系人：填寫機構負責辦理變更工作的人員姓名。2.4 申請日期：填寫機構的實際申請時間，用大寫數字填寫，如：“二OO九年三月十五日"3 .申請機構基本情況3.1 現機構名稱、現住所：填寫機構現在的名稱、住所。3.2 檢驗場所地址：填寫申請機構實際進行車輛檢測場地的詳細地址，要注明省（自治區、直轄市）、市（地卜區（縣）、路（街道、社區、鄉、鎮）、號（村）等。檢測場所不得變更。3.3 資格證號：填寫機構檢驗資格許可證的編號。4 .變更內容4.1 機構名稱：變更前為原資格證書中的機構名稱，變更后為現機構名稱。4.2 法定代表人：變