1、顱骨修補護理查房賀曉聰2016.5.10病歷介紹 姓名：常秀貴 入院日期：2016.5.5 姓 別：男 主管醫生：白國平 年 齡：62歲 主管護士：賀曉聰 職業：工人 既往史：糖尿病13年，皮下注射胰島素控 制血糖，效果較好。 頭部外傷4個月 現病史：患者顱腦損傷術后4個月，有顱骨 缺損，患者要求行顱骨修補術， 在門診行頭顱CT示（1.右側額頂 骨局部骨質缺如2.右側額頂葉腦 軟化灶3.右側上頜竇炎癥） 后收入我科。 醫學診斷：顱骨后天性缺損（右額頂） 腦術后 腦軟化 上頜竇炎（右側） 2型糖尿病 查體：患者神志清楚，雙側瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，言語流利，右側肢活動好，右顳頂部可見顱骨缺損

2、，范圍7cmx6cm，略塌陷，右側肢體肌力為IV級，左側肢體肌力為V級。 5.5神外二級護理 糖尿病飲食 血壓監測Qid 血糖檢測 空腹+三餐后兩小時 心電圖（竇性心率，正常心電圖） 腹部b超（肝膽胰脾雙腎超聲未見異常） 胸片（心肺膈未見異常，左第九肋骨似見骨皮質不連續考慮陳舊性骨折可能？） 頭顱三維重建（ 1右側額頂骨局部骨質缺如2右側額頂葉腦軟化灶3右側上頜竇炎癥 ） 5.6留取血生化、常規、凝血、傳染病、乙肝、尿液、血型(0型)、糞便常規檢查標本除血生化有異常其他化驗均正常 5.15向患者及家屬介紹手術目的，麻醉和手術方式 遵醫囑行頭孢唑林鈉皮試陰性， 告知患者臥床休息，使顱骨缺損處膨隆

3、避免塌陷。 5.16術晨備皮 觀察有無毛囊炎，讓患者做吹氣動作或讓患者將顱骨凹陷處朝下，盡量使凹陷的皮膚澎起，繃緊皮膚輕輕刮去毛發，動作輕柔，用力適當，防止刮破頭皮及壓迫腦組織。 遵醫囑留置尿管。 08：30與麻醉師交接病人及藥物，送入手術室。術后觀察要點及護理措施有哪些 1手術后病情的觀察 2術后引流管的觀察及護理 3術后并發癥的早期觀察及護理全麻術后護理了解麻醉和手術方式、術中情況持續低流量吸持續心電監護床檔保護防墜床 嚴密監測生命體征，特別注意血壓變化，警惕顱內高壓的發生 病情觀察 嚴密觀察神志瞳孔變化，并注意術后肢體活動的觀察，發現異常及時通知醫生，給與初步處置后急查CT,確定病因及時

4、治療傷口觀察及護理 1注意觀察傷口有無腫脹.壓痛以及植片有無浮動,注意有無排異反應等情況; 2 注意敷料有無松動,防止植片與硬腦膜之間存在腔隙發生積液，如少量積液應加壓包扎,量多應做好積液抽吸的配合工作 頭部引流管觀察與護理 1妥善固引流管，引流袋應低于創腔30cm，避免引流管扭曲、打折、堵塞， 保持引流通暢，保持引流袋的負壓， 密切觀察引流液的顏色形狀量并做好記錄。 翻身及項護理操作時應避免牽拉引流管，搬運病人時應先將引流管夾閉。 煩躁患者，經家屬同意后給予采取保護性約束。通常在術后三天拔除引流管，如有異常情況及時報告醫生并做好記錄。并發癥的處理及護理皮下積液 臨床表現輕觸頭皮有波動感穿刺抽

5、液為紅色或淡紅色患者出現低熱 處理 囑患者勿抓摸頭皮，保持敷料干燥清潔，防止傷口感染 若發現敷料松動，滲出應及時更換，并注意無菌操作 觀察傷口有無紅腫及頭皮波動感，報告醫生及時處理并發癥的處理及護理頭皮感染 臨床表現 局部紅、腫、熱、痛 耳前、后或枕下淋巴結腫大及壓痛 可伴全身畏寒、發熱等中毒癥狀 嚴重時感染可侵入顱內 處理 密切觀察感染征象，遵醫囑正確使用抗生素 協助醫生及時處理，嚴格無菌操作 必要時手術取出植入骨瓣并發癥的處理及護理癲癇 臨床表現 肢體突然抽動或全身抽搐、意識喪失 可伴有患者的肢體運動功能、語音功能及精神障礙 處理 做好心理指導，緩解患者緊張情緒 術后常規給予吸氧及床邊配備吸痰裝置，