1、抗菌藥物使用管理制度為了加強抗生素使用管理，降低感染發生率，削減耐藥性細菌的產生，促進抗生素的合理應用。特作以下規定：一、成立合理使用抗生素管理小組，成員由臨床科室主任，醫務科主任、藥劑科主任、檢驗科主任等參與。二、該小組負責擬訂抗生素使用規定，組織藥劑科和檢驗部門定期檢查，依據藥房反饋信息，調研和分析全院抗生素使用狀況，并對存在問題提出改進措施。三、檢驗科對各科送檢的培育標本按要求做細菌培育、鑒定，并分科登記檢驗結果，定期上報（每季度一次）主要病原菌及其它真菌、病毒等感染狀況，為臨床合理使用抗生素供應信息。四、藥房應建立各類抗生素的出入消耗登記制度，將臨床使用抗生素存在的問題準時反饋給合理使

2、用抗生素管理小組。五、各科主任應督促檢查各級醫師使用抗生素，應嚴格把握抗生素使用的適應癥和給藥途徑，遵照有效少量的原則，消退重復用藥現象。住院總醫師必需生疏管理方法及使用規章，幫忙科主任做好此項工作，護士要了解各種抗生素的藥理作用和配制要求，精確執行醫囑，并觀看病人用藥后的反應。六、藥事管理委員會制定并監督實施抗生素分線分級使用規范。確定醫院內抗生素的一、二、三線用藥；一線藥物（窄譜、療效確定、不良反應小、價格低廉、貨源充分的抗菌藥物）、二線藥物（抗菌譜較廣、療效好但不良反應較明顯或價格較貴的抗菌藥物）、三線抗菌藥物（療效獨特但毒性較大、價格昂貴、新研制上市的抗菌藥物以及一旦發生耐藥即會產生嚴

3、峻后果的抗菌藥物，嚴格把握使用），并對每線抗菌藥物的使用權限作出相應規定，越線使用需經上級醫生授權。一線用藥需住院醫師資格以上處方方可使用；二線用藥應實行肯定程度的限制措施，如規定處方量，規定臨床選用的適應癥，需經上一級醫師（一般指主治醫師以上）同意等并由臨床藥房監督；三線用藥需具有副高以上職稱醫師方可使用。抗生素合理使用的原則及參考規章為保障患者能得到最佳療效和最小毒、副反應的抗生素治療，同時削減耐藥性細菌而降低醫院感染的發生率，特制定以下原則及相關規章：一、合理使用抗生素的原則1、有效把握感染，爭取最佳療效；2、預防和削減抗生素的毒副作用；3、留意劑量和療程，避開產生耐藥菌株；4、親密留意

4、病人體內正常菌群失調；5、依據藥敏試驗，嚴格選藥和給藥途徑，防止鋪張。二、合理使用抗生素規章1、 病毒性感染或病毒感染可能性較大的患者，一般不使用抗生素。2、 對發熱緣由不明，且無可疑細菌感染征象者、不宜使用抗生素。對病情嚴峻或細菌性感染不能排解者，可針對性地選用抗生素，并親密留意病情變化，一旦確認非細菌性感染者，應馬上停用抗生素。3、 凡懷疑細菌感染的病例，應力爭在使用抗生素前按疾病診療常規采集標本（包括血、痰、尿、膿液，咽拭子及各種體腔標本等）、進行細菌培育。為提高病原菌培育陽性率，檢驗科在接到標本后應馬上接種于特殊培育基，可接受對流免疫、熒光免疫、乳膠免疫、酶聯免疫等新技術，對病原菌進行

5、早期快速診斷。4、 依據細菌學檢查結果，結合臨床選用敏感的抗生素，或對原來使用的抗生素進行必要的調整。選用抗生素同時要留意藥品來源價格。5、 聯合使用抗生素應有嚴格的指征,一般適用于一種抗生素不能把握的嚴峻感染、(包括敗血癥、細菌性心內膜、化膿性腦膜炎等)、混合感染、二重感染以及需要長期用藥,而細菌簡潔產生耐藥的病例，以兩聯為宜，但要合理把握療程，聯合使用抗生素應能達到協同或相加的療效，不增加毒副反應，防止和延緩耐藥菌株產生的目的，嚴格禁止無依據的任憑聯合用藥。6、 要避開外用青霉素類頭孢菌素及氨基糖甙類抗生素;對眼科，耳鼻喉科，外科婦科及皮膚科使用的外用抗生素也應嚴格管理，把握適應癥，避開濫

6、用。7、 細菌性感染所致發熱，經抗生素治療體溫正常，主要癥狀消逝后，準時停用抗生素。但敗血癥骨髓炎、細菌性心內膜炎、化膿性腦膜炎、結核及某些重癥感染可視狀況而定。8、 明確診斷的急性細菌性感染，在使用某種抗生素72小時后，臨床效果不明顯，或病情加重，應多方面分析緣由。確屬抗生素使用問題時，應調整劑量、給藥途徑或依據細菌培育及藥敏試驗結果，改用其它敏感性藥物。9、 一般狀況不因預防目的而使用抗生素、特殊是濫用廣譜抗生素，對內科無感染征象的心血管病、腦血管意外、惡性腫瘤、糖尿病、非感染性休克、慢性腎臟疾患,一般不應預防性使用抗生素。10、 只有對急性風濕熱,可定期使用青霉素G以殺滅咽部溶血性鏈球菌

7、。11、全部胃腸道手術及膽囊手術除其它術前處理外，可術前一小時賜予抗生素預防治療。12、 對其它選擇性手術,特殊是心臟手術、矯形手術前一天開頭使用抗生素、手術后使用時間依據病情打算。13、 必需生疏到人體免疫力的重要性，強調綜合治療，不要過分依靠抗菌藥物。三、抗菌藥物過度使用進行干預的措施（一）抗菌藥物臨床應用分級管理依據抗菌藥物的特點、臨床療效、細菌耐藥、不良反應及當地社會經濟狀況、藥品價格等因素，將抗菌藥物分為三級：一級：非限制性使用抗菌藥物：經臨床長期應用的平安有效、對細菌耐藥影響小、價格相對較低的藥物。二級：限制性使用抗菌藥物：與一般藥物相比較，在臨床療效、不良反應、對細菌耐藥性影響、

8、藥品價格等方面存在肯定的局限性，不宜作為非限制使用的抗菌藥物。.三級：特殊狀況下使用的抗菌藥物：指不良反應明顯、不宜任憑使用或臨床需要加倍愛護以免細菌過快產生耐藥而導致嚴峻后果的藥物，或者屬于新上市的抗菌藥物，其療效或平安性無確定資料，或價格格外昂貴。（二）加強抗菌藥物合理使用監管 (1)、加強各科在抗生素合理使用方面的檢查和培訓，醫院組織對全院醫務人員進行了抗菌藥物臨床應用指導原則、處方管理方法等規范的培訓，同時將這些規范列入院目標管理考核范圍，定期對病區和門診的落實狀況進行考核和抽查,準時通報檢查狀況。(2)加強對醫師合理用藥的監管和考核，對于超權限、不合理或濫用抗菌素及超過藥占比的病區和個人通報批判并賜予相應懲罰。(3)、各科室每月使用藥品超過醫院規定的限度時，由經改辦從科室當月獎金中按肯定比例扣除，有效遏制了臨床抗生素的濫用現象。（三） 實施抗菌藥物動態監測統計全院抗菌藥物應用總量占藥品總數的百分率和抗