1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上企業(yè)融資需求表單 位：萬(wàn)元 編號(hào)： 姓名職務(wù)電話傳真手機(jī)Email填表人法人代表企業(yè)名稱企業(yè)網(wǎng)址通訊地址郵政編碼注冊(cè)地注冊(cè)資本實(shí)收資本注冊(cè)時(shí)間企業(yè)性質(zhì)所處階段種子期 成長(zhǎng)期 擴(kuò)張期上市籌備期 第二輪融資期所屬行業(yè)近三年主要指標(biāo)總資產(chǎn)銷售收入凈利潤(rùn)經(jīng)營(yíng)性現(xiàn)金流量現(xiàn)金凈流量速動(dòng)比率年年年（擬）融資額度資金用途產(chǎn)品研發(fā) 市場(chǎng)開(kāi)拓 資金周轉(zhuǎn)其他： 資金到位時(shí)間已融資額度已融資渠道銀行 小額貸款公司 其他： 主導(dǎo)項(xiàng)目/產(chǎn)品簡(jiǎn)介(可附加頁(yè))項(xiàng)目名稱、產(chǎn)品簡(jiǎn)介、創(chuàng)新點(diǎn)。擬融資項(xiàng)目/擬開(kāi)發(fā)產(chǎn)品介紹(可附加頁(yè))市場(chǎng)需求分析/競(jìng)爭(zhēng)分析公司營(yíng)銷情況主要管理團(tuán)隊(duì)公司股權(quán)結(jié)構(gòu)主要盈利模式科技水

2、平是否有專利發(fā)明專利 實(shí)用新型專利 無(wú) 其它： 技術(shù)水平國(guó)際領(lǐng)先 國(guó)際先進(jìn) 國(guó)內(nèi)領(lǐng)先 國(guó)內(nèi)先進(jìn)是否納入國(guó)家有關(guān)計(jì)劃863計(jì)劃 火炬計(jì)劃 重點(diǎn)新產(chǎn)品計(jì)劃 星火計(jì)劃科技攻關(guān)計(jì)劃 科技成果重點(diǎn)推廣計(jì)劃 其它： 獲得財(cái)政資金資助項(xiàng)目中小企業(yè)創(chuàng)新基金 挖潛改造基金 節(jié)能貼息 歸國(guó)留學(xué)人員基金 應(yīng)用技術(shù)研發(fā)資金 軟件發(fā)展基金 中小企業(yè)國(guó)際市場(chǎng)開(kāi)拓基金 其他： 產(chǎn)品競(jìng)爭(zhēng)市場(chǎng)占有率5%以下 610% 1020% 2030% 30%以上產(chǎn)品利潤(rùn)率5%以下 510% 10%20% 20 30% 30%以上人均產(chǎn)值5萬(wàn)元以下 510萬(wàn) 1120萬(wàn) 20萬(wàn)以上管理資質(zhì)獲得認(rèn)證ISO90001 ISO14001 OHS

3、AS18001其它認(rèn)證： 本科以上占管理團(tuán)隊(duì)比例30%以下 3050% 5080% 100%品牌價(jià)值國(guó)際獎(jiǎng)勵(lì) 3次以下 3-5次 5次以上 無(wú)國(guó)家獎(jiǎng)勵(lì) 3次以下 3-5次 5次以上 無(wú)省級(jí)獎(jiǎng)勵(lì) 3次以下 3-5次 5次以上 無(wú)廣告年投放50萬(wàn)以下 50萬(wàn)100萬(wàn) 100萬(wàn)500萬(wàn) 500萬(wàn)1000萬(wàn)1000萬(wàn)2000萬(wàn) 2000萬(wàn)5000萬(wàn) 5000萬(wàn)以上投資價(jià)值投資回收期1年以下 23年 35年 5年以上風(fēng)險(xiǎn)傾向性政策風(fēng)險(xiǎn) 市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn) 管理風(fēng)險(xiǎn) 其他： 項(xiàng)目狀況研發(fā) 推廣 產(chǎn)業(yè)化 吸引投資方式增資擴(kuò)股 轉(zhuǎn)讓股權(quán) 股權(quán)質(zhì)押融資其他： 所需資金100萬(wàn)以下 100萬(wàn)500萬(wàn) 500萬(wàn)1000萬(wàn)1000萬(wàn)2000萬(wàn) 2000萬(wàn)5000萬(wàn) 5000萬(wàn)以上未來(lái)3至5年的銷售收入預(yù)測(cè)融資未成功第1年第2年第3年