1、精選優質文檔-傾情為你奉上臨床路徑實施方案為規范醫護人員執業行為，加強醫療質量管理，保障醫療安全，提高衛生資源利用效率，控制和降低臨床常見病醫藥費用，減輕患者負擔，根據衛生部臨床路徑管理指導原則（試行）等文件精神，結合我院實際，制訂臨床路徑管理實施方案。 一、臨床路徑定義與內容 臨床路徑是醫生、護士和其他人員共同制定的針對某種診斷或手術所做的最適當的有順序性和時間性的整體服務計劃，是標準化診療護理流程，是醫院實施實時質量管理的最簡單易行的方式。目的是使患者獲得最佳的服務、減少康復的延遲和資源的浪費。它主要是針對ICD碼對應的病種或某種手術使用標準化的、綜合多學科的過程來調整醫療行為，對病人的診

2、斷，包括多種檢查、治療及護理要依據預先指定的基于時間或治療結果的流程表順序進行，在規定的時間、預算的費用內達到預定的治療結果。臨床路徑的內容包括預期結果、評估、多學科的服務措施、病人與其家人的相關教育、會診、營養、用藥、活動、檢驗與檢查、治療和出院計劃以及變異的記錄等內容。 二、總體目標  通過臨床路徑管理實現醫療服務診療護理常規的標準化，提高工作效率和內涵質量。通過明確病種的診療護理操作規程，使醫護人員行為規范化、標準化，有效避免亂開藥、濫檢查等過度治療現象，同時增進醫患溝通，建立和諧醫患關系，合理使用醫療資源，控制非必要醫療支出。 三、指導思想 以鄧小平理論和“三個代表”重要思想

3、為指導，深入貫徹落實科學發展觀，堅持“以人為本”，落實深化醫藥衛生體制改革相關工作，貫徹國家基本藥物制度，進一步規范臨床診療行為，不斷提高醫療質量和效率，保障醫療安全，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療服務。 四、臨床路徑實施 （一）成立組織，明確職責 1.成立臨床路徑小組 組 長：張志華 副組長：高勝東 陳志奎 鄭麗輝成 員：段雄 夏建云 馮鳳萍 湯運紅 李英 明沛沛 江俊霞 周釗2.臨床醫生職責： 參與修訂臨床路徑中與醫療相關的措施。 決定病人是否進入或退出臨床路徑，并填寫在臨床路徑記錄本中注明。 臨床路徑表內治療項目的確定、計劃和執行。 對病人的康復

4、進行評估，是否合乎臨床路徑的預期目標。 定期閱讀變異分析報告，提議討論需要改良服務的項目。 3.護士職責: 依據護理操作規程，討論與確定與護理服務相關的部分。 監測臨床路徑表上應執行的項目。 負責病人的活動、飲食和相關的護理措施。 協助和協調病人按時完成項目。 記錄和評價是否達到預期結果。 負責提供病人與家屬的健康教育。 制定和執行出院計劃。 有變異時，仔細記錄變異，與護士長和醫生討論并加以處理。 定期閱讀變異分析報告，參與小組討論并提議需要改良服務的項目。三臨床路徑的病種選擇 將衛生部臨床路徑病種及標準下發各相關科室，科室臨床小組結合我院實際情況組織討論，選出切實符合我院工作實際的病種，報臨

5、床路徑領導小組審議修訂后實施。 四、臨床路徑的實施 （一）臨床路徑標準的修訂 科室臨床路徑小組根據衛生部制定的病種臨床路徑管理標準，結合臨床工作實際情況，選擇適當的病種，修訂臨床路徑標準及臨床路徑表，上報臨床路徑管理小組審議通過后實施。 （二）確定標準化醫囑 標準化醫囑，是指依據某一病種的病情發展與變化，制定出該病種基本的、必要的、常規的醫囑，如治療、用藥、檢查等等。標準化的醫囑與臨床路徑的內容相對應，使之相對全面化、程序化、并相對固定，方便臨床路徑的順序進行。 （三）培訓 實施之前召開專題會議，對各專業人員進行系統培訓，使醫、護、藥、技及其他各科室人員明確各自職

6、責。另外采取院刊、板報等多種形式，宣傳臨床路徑實施的意義和進展情況。 （四）試行 通過臨床試行對臨床路徑進行檢測，發現存在的問題，加以改進，逐步完善。 （五）追蹤與評價 實施臨床路徑的宗旨是為患者提供最優質的醫療服務，因此每次每一種疾病的臨床路徑實施后，都要對實施過程進行客觀分析與評價，并進行階段性總結，上報臨床路徑管理領導小組，定期對臨床路徑實施情況進行分析、總結和通報。 五、實施臨床路徑管理的相關要點 （一）規范臨床抗菌藥物應用。嚴格遵照衛生部抗菌藥物臨床應用指導原則、抗生素分級使用等執行，改善抗菌藥物使用不規范狀況。 （二）按我院醫院感染控制方案，強化院內感染管理。 （三）加強危重病人管

7、理，認真落實危重病人報告、審批等醫療核心制度，規范醫療行為，確保醫療安全。 （四）合理檢查，合理治療、合理用藥。 六、臨床路徑管理的保障措施 （一）科室務必認真學習臨床路徑知識，按照病種臨床路徑管理標準和方法實施確定病種的臨床路徑管理，由科室質控小組負責日常督查，以規范診療行為，確保醫療服務質量的穩步提高。 （二）強化監管 單病種臨床路徑管理實行“檢查、備案和督查”制度。科室領導小組每季度組織相關人員對試點病種進行有計劃的綜合質量檢查，了解病種的費用變動情況，定期考核入院人數、平均住院天數、平均藥品費用、檢查項目所占比例、治療有效率、病人滿意度、臨床工作人員滿意度等指標，進行路徑管理

8、效果評價。定期對藥品進行篩選，降低藥品費用；定期對臨床路徑管理效果進行通報。 （三）嚴格考核 臨床路徑考評結果納入醫院績效考核同勞務分配直接掛鉤，嚴格獎懲兌現。 (四)積極探索、總結提高臨床路徑管理工作是一項全新的工作任務，國內可借鑒的成熟經驗很少，我們要在工作中認真學習、深入研究、加強交流、大膽探索、勇于創新、以飽滿的熱情投入到這項工作中去。不斷提高醫療治療和效率，保障醫療安全，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療服務。 孝昌縣第一人民醫院一內科 2011年4月10日臨床路徑質量監控制度（一） 實行登記制度  科室建立臨床路徑管理患者專項登記本，記錄患者的

9、基本信息（姓名、性別、年齡、住院號、住址、職業、診斷、治療結果等）。 （二）全過程質量監控制度 各臨床科室要嚴格按照臨床路徑管理病人，出現變異情況時及時進行糾正，盡可能減少變異率。 科室領導小組對登記的患者，要進行全過程的質量檢查和評價。 病歷書寫按衛生部病歷書寫基本規范執行，杜絕出現丙級病歷。 嚴格依法執業，無證人員，不得單獨從事臨床診療活動。主任醫師、主治醫師、住院醫師、護士長、責任護士要認真執行各自職責。 （三）年度考核制度。 實行年度任務目標考核，主要內容：工作效率評價、醫療質量評價（住院天數、平均醫療費用、入院人數、平均藥品費用、治愈率等）、經濟指標評價、病人滿意度評價。孝昌縣第一人民醫院一內科 2011年4月10日臨床路徑病種名單一、 胃腸外科 1、胃十二指腸潰瘍臨床路徑 2、急性乳腺炎臨床路徑 3、直腸息肉臨床路徑 4、門靜脈高壓癥臨床路徑 5、腹股溝疝臨床路徑 6、下肢靜脈曲張臨床路徑 7、血栓性外痔臨床路徑 8、急性單純性闌尾炎臨床路徑 9、結節性甲狀腺腫臨床路