1、精選優質文檔-傾情為你奉上中西醫結合治療肝小靜脈閉塞病17例關鍵詞 肝小靜脈閉塞病 中西醫結合療法 下瘀血湯 四逆散近年來，筆者所在科室采用中西醫結合方法治療肝小靜脈閉塞?。╒OD），療效滿意，現報告如下。1 一般資料17例為2002年6月至2007年3月我院肝病科住院病人，均符合內科疾病診斷標準、中醫病證診斷療效標準中診斷標準。其中男10例，女7例；年齡3776歲，平均551721歲。所有病例均有服用土三七史，起病時間為服土三七后559天。臨床癥狀主要為腹脹、尿少、上腹部疼痛等。肝功能損害輕度至中度，1例合并慢性乙型肝炎者達慢性重型肝炎標準。10例并發自發性腹膜炎（SBP）。影像學表現：CT

2、平掃顯示肝腫脹、腹水、肝實質密度均勻或不均勻減低等急性期表現，增強掃描均表現為實質強化延遲，全肝彌漫性密度不均勻改變；門靜脈期表現具特征性的“地圖狀”、斑片狀強化和低灌注區。所有病例肝靜脈顯示不清或未見顯示。4例病人經肝組織活檢病理確診。2 治療方法用低分子肝素鈣5000U，皮下注射，每日12次，保持凝血酶原時間（PT）延長5秒以內均屬安全劑量范圍。還原型谷胱甘肽注射液1218g，丹參注射液30ml，靜脈滴注，每日1次。速尿、安體舒通根據腹水及尿量多少適當調整。部分病例用糖皮質激素短期沖擊。合并SBP者給予積極的抗菌治療。在此基礎上加服下瘀血湯合四逆散加味：桃仁、地鱉蟲、水紅花子、葶藶子、柴胡

3、、白芍、枳殼各10g，生大黃（后下）、甘草各6g，莪術、大腹皮各15g，豬苓、茯苓各20g，車前子30g。每日1劑，水煎分服。3 治療結果31 療效標準：治愈：腹水及全身癥狀緩解或消失，肝功能基本恢復正常；好轉：腹水及其他癥狀明顯好轉，實驗室檢查有改善；未愈：腹水未見減輕，其他癥狀及肝功能無改善或惡化。32 治療結果：經359天，平均22天治療。本組17例中，治愈9例，好轉6例，未愈2例。2例未愈病人中，1例因經濟困難住院3天即放棄治療，另1例因合并乙型肝炎慢性重型而轉上級醫院。4 體會土三七是民間最常采用治療跌打損傷及骨折的土草藥，其所含的吡咯生物堿成分恰好是引起VOD的常見病因。臨床上病人

4、急劇出現肝區疼痛，肝臟腫大壓痛和腹水等，半數以上病人可康復，20%于急性期死于肝衰竭，少數病人發展為肝硬化門脈高壓1。目前為止，發病機理尚未清楚。中醫認為本病是因誤服草藥，損傷脾胃，以致脾失健運，肝失條達，水濕內停，氣機郁滯，進而波及于腎，開闔不利，終致氣滯、血瘀、水停腹中而成本病。因此，在西藥治療的同時，采用中藥治療，根據本病的病因病機，遣方用藥時重用活血破瘀之品，如桃仁、地鱉蟲、生大黃、莪術，活血利水用水紅花子，調氣利水用大腹皮、葶藶子，滲濕利水用豬苓、茯苓、車前子，疏肝理氣和胃用四逆散。中西藥合用，可改善肝小靜脈的血液循環，減輕炎癥，提高療效，縮短療程。通過對17例病人的治療，我們體會到：本地區較高的發病率，一是與診斷技術日益先進易被診斷有關，二是與山區居民醫學知識貧乏有關，尤其是對中藥的認識存在誤區，認為“天然藥物無毒性”，因此應加強科普知識的宣傳。對本病的診斷，只要有明確的服藥史，典型的臨床癥狀和影像學證據，即可確診，不必一定要做肝活組織穿刺的病理診斷。如張國華等2認為CT增強掃描檢查對VOD影像診斷有重要價值，有服用土三七史者CT發現肝臟瘀血表現高度提示VOD。早期治療非常重要，本結果顯示發病時間短、接受治療越早的病人，療效越好。5 參考文獻1梁擴寰，李紹白.肝臟病學M.第2版北京：人民衛生出版社，20