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廣西壯族自治區(qū)申請(qǐng)認(rèn)定教師資格人員體檢表 編號(hào): 姓 名張三性別男年齡20婚否未婚民族滿族小2寸正面免冠相片文化程度大專(zhuān)職業(yè) 無(wú)申請(qǐng)教師資格種類(lèi)高中政治單位或住址XXX學(xué)校電話 既往病史無(wú)五官科眼視力右矯正視力右辨色力醫(yī)師:左左其 他耳聽(tīng)力右 公尺耳疾醫(yī)師:左 公尺鼻嗅覺(jué) 鼻疾咽喉語(yǔ)言口腔唇腭齒 醫(yī)師:口吃外科身長(zhǎng) 公分胸廓醫(yī)師:體重 公斤脊柱淋巴甲狀腺四肢關(guān)節(jié)面部?jī)?nèi)科血壓 /kpn醫(yī)師:肺及呼吸道心血管腹部器官肝脾神經(jīng)及精 神胸部X線透視醫(yī)師:化驗(yàn)檢查 肝功能(ALT、AST)體檢醫(yī)院結(jié)論 負(fù)責(zé)醫(yī)師:年 月 日(單位蓋章)注:用A4紙雙面打印南寧市申請(qǐng)認(rèn)定高中階段教師資格人員體檢指定醫(yī)院1.南寧市第一人民醫(yī)院(七星路89號(hào));2.廣西醫(yī)科大第一附院(雙擁路6號(hào));3.廣西民族醫(yī)院(明秀路232號(hào));4.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附院(園湖路2號(hào));5.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院,即瑞康醫(yī)院(南京路39號(hào))。各縣(區(qū))申報(bào)的人員可在經(jīng)本縣(區(qū))教育局指定的醫(yī)院體檢。體檢收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由醫(yī)院按物價(jià)部門(mén)核定的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。體檢結(jié)果一年內(nèi)有效。文檔可自由編輯打印
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