1、.透析過程中靜脈血腫的應急預案1發生原因：患者血管纖細、硬化、末梢循環較差、操作者技術欠佳等造成透析過程中靜脈淤血、腫脹。2血腫表現：透析進行中隨著血流速的加快，患者靜脈出現腫脹、淤血、疼痛等表現。3應急預案：（ 1）當透析過程中靜脈突然腫脹、疼痛時，立即停止血泵，將動、靜脈針上的卡子夾閉， 同時將動、靜脈管路用止血鉗分別夾住并分離穿刺針，用無菌的連接器將動靜脈管路連接后打開止血鉗， 開血泵血流速降至 100ml/min ，關閉超濾（ UF），將靜脈壺下端的管路從空氣監測夾中拉出，進行離體血液循環，可有效防止血液凝固。（ 2）此時護士可以有充足的時間重新找血管進行穿刺，穿刺成功后，用生理鹽水

2、50ml 快速推入，患者無疼痛感，局部無腫脹證實靜脈血管通暢，關血泵連接動、靜脈管路，恢復透析狀態。此種方法循環時間應小于 10min ，因時間過長會造成部分紅細胞破裂， 有引起溶血的危險，應盡量避免。4預防措施：（1）對血管條件較差者應由技術熟練的護士進行穿刺；（2）透析前用熱水袋保暖（尤其冬天） ，使血管擴張，有利于穿刺；（3）透析開始應緩慢提升血流速，使靜脈逐漸擴張。透析器破膜的應急預案1. 發生原因：（ 1）短時間內超濾量過大，使跨膜壓超過限度；（ 2）重復使用的透析器未經壓力檢測；（ 3）透析器本身質量不合格。.2. 破膜表現：透析機漏血報警（Blood Leak ），透析液顏色變紅

3、。3. 破膜預案：一旦發現應立即夾閉透析管路的動脈端和靜脈端，丟棄體外循環中血液； 更換新的透析器和透析管路進行透析； 嚴密檢測患者生命體征、癥狀和體征情況，一旦出現發熱、溶血等表現，應采取抗感染治療。4. 預防措施：（ 1）單位時間內超濾量要適中，不可過多；（ 2）復用透析器應用衛生部規定的具有容量檢測和壓力檢測的復用機及專用于透析器的消毒液；（ 3）選用質量好的透析器。無肝素透析發生凝血的應急預案1. 發生原因：當尿毒癥患者伴發腦出血、蛛網膜下腔出血時，常采用無肝素透析， 由于血流速減慢或回輸生理鹽水不及時等原因， 常發生透析器及管路的凝血現象。2. 凝血前的表現：靜脈壓升高、透析器顏色變

4、深、靜脈壺過濾網有凝血塊、外殼變硬、液面上有泡沫。3. 應急預案：（ 1 ）當無肝素透析3 4h 時，靜脈壓逐漸升高達300 400mmHg ，在不停血泵的情況下（防止因停血泵而造成整個體外循環凝血），立刻打開動脈管路上的補液通路回輸生理鹽水，然后再將動脈管路夾住停止引血；（ 2）用止血鉗敲打透析器動、靜脈兩端，將血流速逐漸調至回輸動脈端的血液 100ml/min ，當血液回輸成功后停血泵；（ 3）打開動脈管路，如果凝固，可拔針丟棄動脈管路上的少量血液。4. 預防措施：.（ 1）用肝素鹽水 100mg/500ml 循環吸附，血泵速 100ml/min ，吸附 3060min 后排空肝素鹽水；（

5、 2）再用生理鹽水 500ml 重新預沖透析器及管路；（ 3）根據凝血情況每 30 或 60min 1 次阻斷血流，用 100 200ml生理鹽水沖洗透析器及管路，沖洗量計算在超濾總量內；（ 4）要求高通量、高血流速透析。患者突發猝死時的應急預案1. 患者在透析過程中發生猝死，應立即回血，組織搶救，同時通知醫生、科主任，通知患者家屬。2. 向醫院總值班或醫務處匯報搶救情況及搶救結果。3. 患者搶救無效而死亡，應等家屬到醫院后再將尸體接走。4. 作好病情記錄及搶救記錄。5. 在搶救過程中，要注意對其他透析患者進行保護。6. 如有醫療糾紛的可能， 要注意保留并封存好透析管路和病例資料。患者墜床時的

6、應急預案1. 患者在透析過程中不幸墜床，首先檢查血液管路有無脫出，同時馬上通知醫生。2. 對患者進行初步判斷，如測量血壓、心率、呼吸，判斷患者意識等。3. 協助醫生進行檢查，為醫生提供信息，遵醫囑進行正確的處理。4. 如并情允許，將病人移至床上。5. 協助醫生通知患者家屬。6. 認真記錄患者墜床的經過及搶救過程。.7. 及時向護理部匯報。患者突然發生病情變化的應急預案1. 應立即通知值班醫生。2. 立即準備好搶救物品及藥品。3. 密切觀察生命體征，積極配合醫生進行搶救。4. 必要時通知家屬。5. 某些重大搶救或重要人物搶救， 應按規定及時通知醫務處或院總值班。患者發生輸血反應的應急預案1. 在

7、輸血過程中，應密切觀察患者有無輸血反應，如患者發生輸血反應，應立即停止輸血，更換生理鹽水，遵醫囑給予抗過敏藥物。2. 報告醫生及護士長，保留未輸完的血袋，以備檢查。3. 病情緊急的患者準備好搶救藥品及物品， 配合醫生進行緊急救治，并給予氧氣吸入。4. 若是一般過敏反應 ，應密切觀察病情并做好記錄，安慰患者，減少患者的焦慮。5. 按要求填寫輸血反應報告卡，上報輸血科。6. 懷疑溶血等嚴重反應時。 將保留血袋及抽取患者血樣一起送輸血科。7. 輸血時應加強巡視及病情觀察，做好搶救記錄。患者發生靜脈空氣栓塞的應急預案1. 如發生透析管路中有空氣，應立即停止回輸。2. 若發生患者出現空氣栓塞癥狀， 應將

8、患者置左側臥位和頭低足高位，使空氣留置于右心房的頂端，切忌按摩心臟部位。.3. 病情危重時，配合醫生積極搶救。4. 通知科主任及護士長。5. 密切觀察病情變化，遵醫囑給予氧氣吸入及藥物治療。6. 認真記錄病情變化及搶救記錄。停電的應急預案1. 患者未開始透析時，接到停電通知后，及時調整患者透析治療時間，必要時聯系外院治療。2. 透析過程中突然停電，不要慌張，應安撫病人，消除其緊張情緒。如透析機有儲備電池，可維持血液循環；如無儲備電池，則應立即將搖把安裝在血泵上，將靜脈壺下管路取下，緩慢搖泵，維持血液循環。3. 電話詢問 (1220) 停電原因及供電時間，如不能及時來電，應用搖泵將血液緩慢回輸體

9、內，結束透析。停水的應急預案1. 停水后，機器報警顯示水壓不足，應立即將透析改為旁路或單超。2. 電話詢問 (1220) 停水原因及供水恢復的時間，如1-2 小時內不能恢復供水，則應給病人做好解釋，回血停止透析。無肝素透析發生凝血的應急預案1. 在無肝素透析的過程中，如發生靜脈壓跨膜壓不斷增高，則應高度懷疑為凝血。 此時切忌停止雪崩， 以免造成透析器及管路內的血液完全凝固。應先打開動脈端補液夾進行回血， 然后夾住動脈端血路停止引血。2. 將血流速度減慢至100ml/min ，緩慢回血，回血過程中用止血.鉗輕輕敲打血路管和透析器，將血液回輸至病人體內。3. 靜脈端血液回輸完畢后，關閉血泵，打開動

10、脈端管路，回輸動脈端血液，如發現凝血，可丟棄。火災的應急預案1. 發現火情后立即呼叫周圍人員分別組織滅火， 同時報告保衛處及上級領導，夜間應電話通知院總值班。2. 關好鄰近房間的門窗，以減慢火勢擴散速度。根據火勢，使用現有的滅火器材和組織人員積極搶救。3. 發現火情無法補救，馬上撥打 119 報警，并告知準確方位。4. 迅速將患者與透析機分離，將其撤離到安全地帶，穩定患者情緒，保證患者生命安全。5. 盡可能切斷電源， 撤出易燃易爆物品并搶救貴重儀器設備及重要病例資料。6. 組織患者撤離時，不要乘電梯，可走安全通道。叮囑患者用濕毛巾捂住口鼻，盡可能以最低的姿勢或匍匐快速前進。失竊的應急預案1.

11、發現失竊，保護現場。2. 電話通知保衛科來現場處理，夜間通知院總值班。3. 協助保衛人員進行調查工作。4. 維持病室秩序，保證患者醫療護理安全。透析患者發現傳染疾病的應急預案1. 透析患者出現乙肝、 艾滋病等傳染病，立即采取相應隔離措施，使用專用透析機透析并與其他透析患者分區， 其他與該患者密切接觸的患者復查肝炎等。.2. 患者使用的物品按消毒隔離要求處理，用過的透析器、管路嚴格按感染性醫療廢物要求處理。3. 按照傳染病的管理辦法上報。透析患者發生醫療糾紛的應急預案1. 一旦發生醫療爭議，應立即通知科主任或醫務部，并及時采取相應的補救措施，減少對患者的損傷，挽救患者的生命。2. 完整封存現場，包括透析器、血路管、穿刺針、透析液、消毒液、血液、透析機等，并有醫患雙方簽字。3. 由醫