1、嵌 體 和 部 分 冠第一節(jié) 嵌體概念 嵌嵌 體體：是一種嵌入牙體內(nèi)部，用以恢復(fù)牙體缺損的形態(tài)和功能的修復(fù)體。嵌體只能修復(fù)缺損部位的牙體而不能保護(hù)剩余部分的牙體。嵌體的種類 根據(jù)嵌體覆蓋牙面的數(shù)目 根據(jù)嵌體覆蓋牙面的部位 根據(jù)嵌體制作材料的不同 各種嚴(yán)重的牙體缺損要求咬合重建 因牙體缺損需恢復(fù)鄰面接觸點(diǎn)者 咬合過低恢復(fù)咬合原有高度者 楔狀缺損達(dá)到齦緣以下 固定橋固位體嵌體的適應(yīng)證嵌體的適應(yīng)證 能用充填法修復(fù)的牙體缺損原則上都可用嵌體修復(fù)。 牙體應(yīng)有較大體積的健康牙體組織，能為嵌體提供足夠的固位型，并能保證其在各種咬合狀態(tài)下的抗力型足夠。嵌體法修復(fù)和充填法修復(fù)的區(qū)別嵌體充填體強(qiáng)度高，耐久性能好一

2、般美觀性金屬嵌體差，瓷嵌體優(yōu)銀汞差，樹脂類優(yōu)洞型預(yù)備不能有任何倒凹可有倒凹，甚作出倒凹固位方式粘固力和摩擦力倒凹機(jī)械固位制作間接法，口外制作直接法，口內(nèi)制作外形精細(xì)雕刻外形恢復(fù)不良功能恢復(fù)與對牙合牙協(xié)調(diào)，恢復(fù)功能不以建牙合為目的衛(wèi)生情況高度拋光，易清潔易附著菌斑，不易清潔嵌體的禁忌證 青少年的恒牙和兒童乳牙； 缺損范圍大，有折裂隱患的牙，剩余牙體組織固位和抗力不足的（如寬而深的鳩尾峽）； 缺損范圍小且表淺，嵌體固位不佳； 美觀要求高或長期要求高的病例。嵌體牙體預(yù)備特征 無倒凹：一個就位道，軸壁通常外展6o 有洞緣斜面：牙合斜面，齦階斜面，鄰面洞緣斜面 輔助固位型：鳩尾固位，針形及溝形等 鄰面可

3、作片切面：9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-3-42022-3-4Friday, March 04, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-3-42022-3-42022-3-43/4/2022 10:55:02 PM11、人總是珍惜為得到。2022-3-42022-3-42022-3-4Mar-224-Mar-2212、人亂于心，不寬余請。2022-3-42022-3-42022-3-4Friday, March 04, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022-3-42022-3-42022-3-42022-3-43/4/202214、抱最大的

4、希望，作最大的努力。2022年3月4日星期五2022-3-42022-3-42022-3-415、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年3月2022-3-42022-3-42022-3-43/4/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022-3-42022-3-4March 4, 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022-3-42022-3-42022-3-42022-3-4嵌體牙體預(yù)備 牙合面嵌體的預(yù)備 鄰牙合嵌體的預(yù)備 后牙近中牙合遠(yuǎn)中嵌體的預(yù)備 后牙高嵌體的預(yù)備 唇頰側(cè)齦1/3嵌體 去齲：去除無基釉，去凈齲壞和腐質(zhì) 一定程度的預(yù)防性擴(kuò)展： 固位形和抗力形

5、的制備：洞深約2mm，洞底為平面，所有軸壁應(yīng)平行或外展2o5o，制備45o洞緣斜面，精修點(diǎn)、線角。牙合面嵌體的牙體預(yù)備嵌體牙體預(yù)備嵌體牙體預(yù)備鄰牙合嵌體的牙體預(yù)備 牙合面部分： 鳩尾固位嵌體牙體預(yù)備嵌體牙體預(yù)備鄰牙合嵌體的牙體預(yù)備 鄰面部分： 箱狀固位型；片切洞型0.5- 0.75 mm嵌體牙體預(yù)備嵌體牙體預(yù)備鄰牙合嵌體的牙體預(yù)備 齦斜面修整： 齦壁外側(cè)形成一個60o的斜面。嵌體牙體預(yù)備嵌體牙體預(yù)備鄰牙合嵌體的牙體預(yù)備 牙合斜面預(yù)備： 即沿洞邊緣起于釉質(zhì)層1/2處，做成45度的斜面，寬度為1.5mm。嵌體牙體預(yù)備嵌體牙體預(yù)備鄰牙合嵌體的牙體預(yù)備嵌體牙體預(yù)備嵌體牙體預(yù)備鄰牙合嵌體的牙體預(yù)備嵌體牙

6、體預(yù)備嵌體牙體預(yù)備鄰牙合嵌體的牙體預(yù)備嵌體牙體預(yù)備嵌體牙體預(yù)備后牙近中牙合遠(yuǎn)中嵌體的預(yù)備 與雙面嵌體基本相同 防止出現(xiàn)倒凹 各軸壁相互平行 盡量保存牙體組織 降低牙尖高度，防側(cè)向力過大，引起折斷嵌體牙體預(yù)備嵌體牙體預(yù)備高嵌體的牙體預(yù)備 適應(yīng)證：牙合面廣泛缺損，牙合面嚴(yán)重磨損需做咬合重建者；后牙的多面嵌體；牙合面洞型較大者；牙合面有較大范圍缺損，有牙尖需恢復(fù)但有完整的頰舌壁可以保留。嵌體牙體預(yù)備嵌體牙體預(yù)備高嵌體的牙體預(yù)備 優(yōu)點(diǎn)：改變嵌體受力，避免牙折 缺點(diǎn)：牙體預(yù)備有難度，邊緣線長易齲壞嵌體牙體預(yù)備嵌體牙體預(yù)備高嵌體的牙體預(yù)備嵌體牙體預(yù)備嵌體牙體預(yù)備 按鄰牙合嵌體要求預(yù)備：高嵌體的牙體預(yù)備嵌體

7、牙體預(yù)備嵌體牙體預(yù)備高嵌體的牙體預(yù)備 降低牙尖高度：嵌體牙體預(yù)備嵌體牙體預(yù)備高嵌體的牙體預(yù)備 肩臺預(yù)備：嵌體牙體預(yù)備嵌體牙體預(yù)備高嵌體的牙體預(yù)備 精修斜面：嵌體牙體預(yù)備嵌體牙體預(yù)備唇頰側(cè)齦1/3嵌體 適用于唇頰側(cè)齦1/3處的缺損，一般涉及齦緣和齦下 特點(diǎn)：洞型齦壁一般位于齦下，牙合緣和齦緣多呈半園弧形，髓壁與牙體外形一致，各側(cè)壁無倒凹。嵌體牙體預(yù)備嵌體牙體預(yù)備嵌體制作方法 直接法：口內(nèi)完成，僅適用于單面嵌體 間接法：口外利用模型和代型制作蠟型的方法，節(jié)省醫(yī)生椅旁操作時間，建立正確的鄰接關(guān)系、咬合關(guān)系和準(zhǔn)確的邊緣。嵌體制作技工室工藝流程 牙備、取模、暫封、灌模 制作分割可卸代型 涂隙料、制作蠟型

8、 包埋、鑄造、打磨嵌體的試戴和粘固 去除牙體內(nèi)封物及修復(fù)體組織面小瘤 嵌體就位，檢查固位、外形、頸緣等 調(diào)改咬合 拋光 消毒、隔濕、永久粘固、復(fù)查第二節(jié) 部分冠概念 部分冠部分冠：是覆蓋部分牙冠表面的固定修復(fù)體。部分冠優(yōu)點(diǎn)較金屬全冠美觀，不及PFM固位好牙體切割量較小且表淺，保留牙體組織頸緣線較短，齦緣刺激小較全冠就位容易，粘固劑易排出粘固后邊緣密合性好將來仍可進(jìn)行牙髓活力測試部分冠缺點(diǎn)強(qiáng)度、抗力及固位不及全冠邊緣線比全冠長，易齲壞與PFM相比尚不能達(dá)到理想的美觀效果牙體預(yù)備比全冠難，制作要求高，不易成功部分冠的適應(yīng)證 前牙可用于固位橋的固位體及牙周病的固定夾板，后牙用于修復(fù)缺損不大，頰面完整

9、的單個牙，或缺失牙較少的固位體，并要求患者有良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣。部分冠的禁忌證病人的美觀要求較高時牙體缺損較多，臨床牙冠較短，前牙唇舌徑較薄跨度較的固定橋部分冠牙體預(yù)備 前牙3/4冠牙體預(yù)備 后牙4/5冠牙體預(yù)備 后牙7/8冠牙體預(yù)備前牙3/4冠牙體預(yù)備鄰面在切齦向平行或切向聚合2o5o唇側(cè)邊界止于自潔區(qū)根據(jù)牙冠長短和倒凹大小決定冠的齦邊緣位置鄰面預(yù)備：部分冠牙體預(yù)備部分冠牙體預(yù)備 上前牙切斜面由唇側(cè)斜向舌側(cè)，下前牙由舌側(cè)斜向唇側(cè) 近遠(yuǎn)中方向形成平面 與牙體長軸成45o角前牙3/4冠牙體預(yù)備切斜面預(yù)備：部分冠牙體預(yù)備部分冠牙體預(yù)備前牙3/4冠牙體預(yù)備舌面預(yù)備：注意保留舌隆突外形，并將鄰舌軸面角

10、修圓鈍。部分冠牙體預(yù)備部分冠牙體預(yù)備前牙3/4冠牙體預(yù)備鄰溝預(yù)備：與牙冠唇面切2/3平行位于鄰面唇1/3與中1/3交界處深度為1mm，由切端向齦端逐漸變淺溝越長固位越好，位于鄰面片切面以內(nèi)兩鄰溝應(yīng)平行或稍向切端聚合鄰溝齦端可形成小肩臺也可采取無肩臺部分冠牙體預(yù)備部分冠牙體預(yù)備前牙3/4冠牙體預(yù)備齦邊緣預(yù)備及精修完成： 與鑄造全冠相似，應(yīng)形成帶斜面的肩臺預(yù)備 部分冠牙體預(yù)備部分冠牙體預(yù)備前牙3/4冠牙體預(yù)備切溝及輔助固位型的預(yù)備：位于切斜面的舌1/3處的頂角為90o的溝唇側(cè)壁高度是舌側(cè)壁兩倍以保證唇側(cè)少露金屬切溝兩端與鄰溝續(xù)連部分冠牙體預(yù)備部分冠牙體預(yù)備后牙4/5冠牙體預(yù)備 后牙不覆蓋頰/舌面的

11、部分冠謂之五分之四冠。部分冠牙體預(yù)備部分冠牙體預(yù)備后牙4/5冠牙體預(yù)備牙合面預(yù)備：非功能尖離開咬合接觸至牙合頰線角處磨除量逐漸減少，止于非工作尖牙合面下0.5mm部分冠牙體預(yù)備部分冠牙體預(yù)備后牙4/5冠牙體預(yù)備舌面預(yù)備：形成與牙體長軸一致的軸壁形成0.5mm寬的肩臺部分冠牙體預(yù)備部分冠牙體預(yù)備后牙4/5冠牙體預(yù)備鄰面預(yù)備：唇側(cè)止于鄰頰線角，舌側(cè)與舌面軸壁相續(xù)連近遠(yuǎn)中鄰面和舌面軸壁有共同就位道部分冠牙體預(yù)備部分冠牙體預(yù)備后牙4/5冠牙體預(yù)備鄰面軸溝的預(yù)備：位于近遠(yuǎn)中軸面近頰面處深度1mm近遠(yuǎn)中相互平行的軸溝舌側(cè)壁必須清晰與鄰面軸形成90o頰側(cè)壁可與鄰頰軸面角處牙體續(xù)連部分冠牙體預(yù)備部分冠牙體預(yù)備

12、后牙4/5冠牙體預(yù)備牙合面溝預(yù)備：在非功能尖的舌斜面與近遠(yuǎn)中鄰面軸溝續(xù)連，形成邊緣增力環(huán)部分冠牙體預(yù)備部分冠牙體預(yù)備后牙7/8冠牙體預(yù)備 多指上頜后牙暴露近中頰尖牙體組織，遠(yuǎn)中或遠(yuǎn)中牙體組織被修復(fù)體包住的部分冠。部分冠牙體預(yù)備部分冠牙體預(yù)備后牙7/8冠牙體預(yù)備牙合面預(yù)備： 要求預(yù)備后形態(tài)與原牙冠形態(tài)一致，功能尖大小比例及其位置不變，保留斜嵴。部分冠牙體預(yù)備部分冠牙體預(yù)備后牙7/8冠牙體預(yù)備軸面預(yù)備： 部分冠牙體預(yù)備部分冠牙體預(yù)備后牙7/8冠牙體預(yù)備軸面聚合度：6-10o部分冠牙體預(yù)備部分冠牙體預(yù)備后牙7/8冠牙體預(yù)備鄰軸斜面預(yù)備：135o部分冠牙體預(yù)備部分冠牙體預(yù)備后牙7/8冠牙體預(yù)備鄰軸溝預(yù)

13、備：應(yīng)位于triangle of success的近中側(cè)，舌側(cè)壁與軸壁成90o，止于修復(fù)體邊緣線上方0.5mm處輔助固位型：頰溝預(yù)備，較鄰軸溝長且放置在解剖頰溝位置部分冠牙體預(yù)備部分冠牙體預(yù)備“Triangle of Success”部分冠牙體預(yù)備部分冠牙體預(yù)備后牙7/8冠牙體預(yù)備 牙合面溝預(yù)備： 協(xié)同作用抵抗舌側(cè)脫位部分冠牙體預(yù)備部分冠牙體預(yù)備后牙7/8冠牙體預(yù)備頰牙合斜面的預(yù)備：精修及磨光：部分冠牙體預(yù)備部分冠牙體預(yù)備部分冠制作技工室工藝流程部分冠的試戴和粘固謝 謝9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.3.422.3.4Friday, March 04, 202210、低頭要有勇

14、氣，抬頭要有低氣。*3/4/2022 10:55:02 PM11、人總是珍惜為得到。22.3.4*Mar-224-Mar-2212、人亂于心，不寬余請。*Friday, March 04, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。22.3.422.3.4*March 4, 202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月4日星期五*22.3.415、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年3月*22.3.4*March 4, 202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。*3/4/202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。*22.3.4謝謝大家謝謝大家2021/4/26669、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-3-42022-3-4Friday, March 04, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-3-42022-3-42022-3-43/4/2022 10:55:03 PM11、人總是珍惜為得到。2022-3-42022-3-42022-3-4Mar-224-Mar-2212、人亂于心，不寬余請。2022-3-42022-3-42022-3-4Friday, March 04, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022-3-42022-3-42022-3-420