1、附件1科技節創新創業大賽創業計劃競賽報名表請在合適選項前的括號內打“”或填空。 一、報名項目組1.報名項目組（ ）團隊組參賽 （ ）企業組參賽2.報名類別（ ）新能源及環保產業類（ ）高端裝備制造業類（ ）生活性服務業類 （ ）綜合類二、參賽資格1.公司是否有不良經營行為,負責人是否有不良信譽或記錄?（ ）是 （ ）否2.團隊負責人是否不少于3人（含）?（ ）是 （ ）否3.團隊負責人是否擔任其他企業法人?（ ）是 （ ）否三、參賽報名信息（一）技術和產品1.技術來源（ ）項目負責個人發明 （ ）知名導師科研成果（ ）行業領先專家科研成果 （ ）科研院所科研成果（ ）無2.項目擁有專利情況（

2、）發明專利 （ ）實用新型專利 （ ）無3.市場有無同類產品服務（ ）國內有 （ ）國內無（ ）國際有 （ ）國際無（二）商業模式及實施方案1.產品或服務是否有用戶使用（ ）100用戶以下 （ ）100用戶-1000用戶（ ）1000用戶-10000用戶（ ）10000用戶100000用戶（ ）1000000用戶1000000用戶（ ）1000000用戶以上（ ）無2.產品/用戶有無付費用戶（ ）有 （ ）無3.市場占有率（請填寫0-100整數，代表百分比）4.項目是否有經費投入（ ）有 （ ）無5.項目每月費用支出（ ）一萬元人民幣以下 （ ）一萬-五萬人民幣（ ）五萬元人民幣以上 （ ）無

3、6.項目擬出讓股份（ ）10%以下 （ ）10%-20%（ ）20%-30% （ ）30%以上（三）行業及市場1.市場容量（請只填寫數值，單位：萬元）2.行業競爭對手（ ）較多 （ ）較少 （ ）無3.項目未來三年銷售預期（請只填入數值，單位：萬元）填空第一年：第二年：第三年：4.項目未來三年毛利率預期（請填寫0-100整數，代表百分比）填空第一年：第二年：第三年：5.未來一年，項目可帶動就業的人數（ ）050人 （ ）50人100人（ ）100人以上（四）團隊1.團隊組建時間（ ）一年以內 （ ）一年三年（ ）三年五年 （ ）五年以上2.團隊類型（ ）同學/朋友創業 （ ）師生創業（ ）夫妻

4、創業 （ ）同事創業（ ）其他3.主要負責人從事該行業的時間（ ）一年以內 （ ）一年三年（ ）三年五年 （ ）五年以上4.團隊核心人員背景（可多選）（ ）211/985院校 （ ）知名企業（ ）海外留學人員 （ ）常春藤院校（ ）其它5.有無期權激勵（ ）有 （ ）無6.有無絕對控股股東（ ）有 （ ）無7.管理層持股比例（ ）低于35% （ ）35%50%之間 （ ）大于50%四、參賽團隊/企業基本信息1.團隊名稱2.推薦單位（系部）3.項目所處階段（ ）研發 （ ）創意 （ ）產品開發（ ）試運營 （ ）市場拓展4.用一句話描述您的產品5.產品或項目到目前位置的籌備時間（ ）6個月以內

5、（ ）6-12個月（ ）12個月以上6.團隊成立日期7.擬成立公司日期8.是否有過創業經歷（ ）有 （ ）無9.所在學校四川工程職業技術學院10.項目所在地 省 市 11.辦公地址12.郵政編碼13.團隊微信（沒有可不填寫）14.團隊網站（沒有可不填寫）15.團隊微博（沒有可不填寫）16.參賽項目概述（20-1000字）五、團隊/企業成員信息（成員數可增減，但不能少于3人）負責人成員1成員2成員31.姓名2.性別3.年齡4.最高學歷5.留學經歷6.身份證號碼7.手機號碼8.電子郵箱9.教育經歷10.工作經歷和主要成就六 、商業計劃書（請用附件形式提交）七 、路演PPT附件2第七屆科技節創新創業大賽創新設計申報書推 薦 系 部 項 目 名 稱 項目負責人 申 報 日 期 四川工程職業技術學院制項目名稱申請人或申請團隊姓名年級班級專業聯系電話E-mail主持人成員一、項目實施的目的、意義二、項目研究內容、創新點和擬解決的關鍵問題三、項目研究與實施的可行性分析四、項目實施方案五、預期成果六、經費預算七、系/部推薦意見負責人簽名： 蓋章年 月 日注：1.表格欄不夠可增加。2.參賽作品必須滿足科學性、創新性、使用性