1、外科學外科學 無菌術就是針對微生物及感無菌術就是針對微生物及感染途徑所采取的一系列預防措施，染途徑所采取的一系列預防措施，其包括滅菌、消毒法、操作規則其包括滅菌、消毒法、操作規則及管理制度。及管理制度。 滅菌法滅菌法 抗菌法（消毒法）抗菌法（消毒法） 操作規則及管理制操作規則及管理制 度度第二章第二章 無菌術無菌術 (asepsis)(asepsis) （一）高壓蒸氣滅菌法（一）高壓蒸氣滅菌法 （二）煮沸法：（二）煮沸法： （三）火燒法：（三）火燒法：一、滅菌法一、滅菌法蒸汽壓力：蒸汽壓力：104-137kPa104-137kPa 溫度可達：溫度可達：121-126121-126 30 30分

2、鐘可殺滅包括芽孢在分鐘可殺滅包括芽孢在 內的一切微生物。內的一切微生物。（一）高壓蒸氣滅菌法（一）高壓蒸氣滅菌法注意事項注意事項包裹大小適中。包扎不宜過緊，體積上限包裹大小適中。包扎不宜過緊，體積上限40cm30cm30cm 包裹排列不宜過密包裹排列不宜過密 預置包內、包外滅菌指示紙帶（以前同硫磺）粉預置包內、包外滅菌指示紙帶（以前同硫磺）粉末溶化為達到標準。末溶化為達到標準。 易燃、易爆物品如碘仿、苯類禁用易燃、易爆物品如碘仿、苯類禁用 瓶裝液體滅菌，用紗布包扎瓶口。如同橡皮塞，瓶裝液體滅菌，用紗布包扎瓶口。如同橡皮塞，應插針頭排氣應插針頭排氣 已滅菌物品要標明日期，與未滅菌物品分開放置已滅

3、菌物品要標明日期，與未滅菌物品分開放置 高壓滅菌器由專人負責高壓滅菌器由專人負責 100100的沸水的沸水15-2015-20分鐘，可殺滅分鐘，可殺滅一般的細菌，帶有芽孢的細菌至少一般的細菌，帶有芽孢的細菌至少煮沸煮沸1 1小時。小時。 海拔高度每增高海拔高度每增高300300米，滅菌時間米，滅菌時間延長延長2 2分鐘。分鐘。 高原地區可用壓力鍋滅菌高原地區可用壓力鍋滅菌（二）煮沸法（二）煮沸法注意事項注意事項：物品必須完全浸泡在沸水中物品必須完全浸泡在沸水中 縫線和橡膠類應于水煮沸后放入，持續縫線和橡膠類應于水煮沸后放入，持續10分鐘取出分鐘取出 玻璃類物品需用紗布包裹，放入冷水中逐玻璃類物

4、品需用紗布包裹，放入冷水中逐漸煮沸，以免遇驟熱而爆裂，玻璃注射器漸煮沸，以免遇驟熱而爆裂，玻璃注射器應將內芯拔出，分別用紗布包好。應將內芯拔出，分別用紗布包好。 煮沸器鍋蓋應蓋上，保持沸水溫度煮沸器鍋蓋應蓋上，保持沸水溫度 滅菌時間應從水煮沸后算起，若中途放入滅菌時間應從水煮沸后算起，若中途放入其它物品，則滅菌時間應重新計算其它物品，則滅菌時間應重新計算95%95%酒精少許，點燃直接燃燒。酒精少許，點燃直接燃燒。（金屬器械滅菌可用此法）（金屬器械滅菌可用此法）（三）火燒法：（三）火燒法：（一）藥液浸泡法（一）藥液浸泡法 藥液藥液常用消毒器械常用消毒器械浸泡時間浸泡時間藥液更換藥液更換2%戊二醛

5、溶戊二醛溶液液刀片、剪刀、縫針刀片、剪刀、縫針10小時小時一周一次一周一次10%甲醛溶液甲醛溶液導尿管、引流管等塑料類導尿管、引流管等塑料類20-30分分鐘鐘混濁扔掉混濁扔掉70%酒精酒精多有于物品的浸泡多有于物品的浸泡30分鐘分鐘一周核對一周核對濃度一次濃度一次1新潔而滅新潔而滅常有于消毒持物鉗的浸泡常有于消毒持物鉗的浸泡30分鐘分鐘混濁扔掉混濁扔掉1洗必泰洗必泰浸泡作用強于新潔而滅浸泡作用強于新潔而滅30分鐘分鐘混濁扔掉混濁扔掉二、消毒法二、消毒法注意事項：注意事項：浸泡前，器械應去污、擦凈油脂；浸泡前，器械應去污、擦凈油脂； 消毒物品應全部浸入溶液內；消毒物品應全部浸入溶液內； 剪刀等有

6、軸節的器械，消毒時剪刀等有軸節的器械，消毒時應把軸節張開、管、瓶類物品的內面應把軸節張開、管、瓶類物品的內面應浸泡在消毒液內；應浸泡在消毒液內； 使用前，需用滅菌生理鹽水將使用前，需用滅菌生理鹽水將消毒藥液沖洗干凈。消毒藥液沖洗干凈。 ( (二）甲醛蒸氣熏蒸法二）甲醛蒸氣熏蒸法高錳酸鉀高錳酸鉀10g/0.01m10g/0.01m3 3 40%40%甲醛溶液甲醛溶液4ml/0.01m4ml/0.01m3 3 容器蓋緊，熏蒸容器蓋緊，熏蒸1 1小時小時即可即可三、手術人員病人手術區域的三、手術人員病人手術區域的準備準備（一）手術人員的術前準備（一）手術人員的術前準備（二）病人手術區的準備（二）病人

7、手術區的準備（三）手術進行中的無菌原則（三）手術進行中的無菌原則1、一般準備：、一般準備：進手術室后，穿清潔拖鞋，換洗手衣進手術室后，穿清潔拖鞋，換洗手衣戴口罩帽子。戴口罩帽子。 （一）手術人員的術前準備（一）手術人員的術前準備穿洗手衣褲穿洗手衣褲的方法的方法戴口罩和帽戴口罩和帽子的方法子的方法2 2、手臂消毒法：、手臂消毒法：肥皂水刷手法肥皂水刷手法 碘爾康刷手法碘爾康刷手法肥皂水刷洗手，前臂至肘上肥皂水刷洗手，前臂至肘上10cm，3分鐘，清水沖凈，用無分鐘，清水沖凈，用無菌巾擦干，用浸遞菌巾擦干，用浸遞0.5%碘爾康的碘爾康的紗布涂擦手及前臂紗布涂擦手及前臂1遍，稍干后穿遍，稍干后穿手術衣

8、和戴手套。手術衣和戴手套。滅菌王刷手法滅菌王刷手法碘附刷手法碘附刷手法肥皂水洗手肥皂水洗手肥皂水洗手肥皂水洗手3 3、穿無菌手術衣合戴手套的方法、穿無菌手術衣合戴手套的方法穿無菌衣穿無菌衣戴無菌手套戴無菌手套 戴干手套法戴干手套法 戴濕手套法戴濕手套法戴無菌濕手套的步驟戴無菌濕手套的步驟 戴無菌干手套的步驟戴無菌干手套的步驟戴無菌手套戴無菌手套戴無菌手套戴無菌手套（二）病人手術區的準備（二）病人手術區的準備目的是清滅切口處及其周圍皮膚上的細菌目的是清滅切口處及其周圍皮膚上的細菌先用先用2.5% 3%碘酊涂擦皮膚，待碘酊干碘酊涂擦皮膚，待碘酊干后，用后，用70%的酒精涂擦的酒精涂擦2遍，將碘酊擦

9、凈。遍，將碘酊擦凈。用用0.5%碘爾康或碘爾康或1：1000苯扎溴銨涂擦苯扎溴銨涂擦2遍。對嬰兒面部皮膚、口腔、肛門、外生遍。對嬰兒面部皮膚、口腔、肛門、外生殖器等部位，可用刺激性小，作用較持久殖器等部位，可用刺激性小，作用較持久的的0.75%吡咯烷酮碘消毒，植皮時，供皮吡咯烷酮碘消毒，植皮時，供皮區的消毒用區的消毒用70%酒精涂擦酒精涂擦2遍。遍。不同部位的消毒范圍不同部位的消毒范圍不同部位的消毒范圍不同部位的消毒范圍頸部手術頸部手術不同部位的消毒范圍（右）胸部手術（右）胸部手術不同部位的消毒范圍腹部手術腹部手術腹股溝和陰囊部手腹股溝和陰囊部手不同部位的消毒范圍（左）腎部手術（左）腎部手術不

10、同部位的消毒范圍會陰及肛門部手術會陰及肛門部手術鋪無菌單：鋪無菌單：目的是顯露較小的皮膚區域，其目的是顯露較小的皮膚區域，其它部位均應遮蓋，以避免手術中的污它部位均應遮蓋，以避免手術中的污染。常用的方法是粘貼無菌塑料薄膜。染。常用的方法是粘貼無菌塑料薄膜。小手術僅蓋一小孔巾。如為大手術，小手術僅蓋一小孔巾。如為大手術，除鋪蓋無菌巾外還要蓋其它必要的布除鋪蓋無菌巾外還要蓋其它必要的布單。原則是除手術野外，至少要有單。原則是除手術野外，至少要有2層層無菌布單遮蓋。無菌布單遮蓋。鋪無菌巾的方法：鋪無菌巾的方法：模擬鋪無菌巾模擬鋪無菌巾三、手術進行中的無菌原則三、手術進行中的無菌原則手術室的管理手術室的管理6破傷風、氣性壞疸術后，用破傷風、氣性壞疸術后，用40%甲甲醛消毒手術室；醛消毒手術室； 7HbsAg陽性，尤其是陽性，尤其是HbeAg陽性病陽性病人術后，地面或手術臺可撒布人術后，地面或手術臺可撒布0.1%次次氧酸鈉水溶液，氧酸鈉水溶液，30分鐘后清掃和清拭，分鐘后清掃和清拭，或用或用5%碘附清拭。碘附清拭。 8紫