1、現代臨床護理論文心臟病護理論文先天性心臟病論文導管射頻消融治療室性早搏的臨床護理【摘要】：目的探討導管射頻消融治療室性早搏的護理方法。方法入院28例嚴重癥狀性、頻發室性早搏患者，采用導管射頻消融治療，并給予全程護理。結果28例施行導管射頻消融治療，效果顯著。隨訪24個月，根治率、有效率達90%以上。結論正確的治療和細致的護理可解除患者心理負擔，擺脫不良因素的干擾，增加手術的安全性，能及早發現和防治并發癥，提高手術成功率，對導管射頻消融治療室性早搏有重大的意義。【關鍵詞】室性早搏；導管射頻消融；臨床護理黑龍江省雞西市人民醫院（158100）室性早搏在臨床上是較常見的心律失常，多數無癥狀和無器質性

2、心臟病，少部分患者有心悸、氣短、乏力等癥狀，對引起明顯癥狀并可能導致各種不良反應的室性早搏，仍以藥物治療為主，抗心律失常藥物只對部分患者有效。近年來，導管射頻消融治療特發性室性心動過速已經在臨床上應用，采用導管射頻消融治療主要針對藥物治療效果不好、癥狀較嚴重和頑固性、頻發性不能長期堅持服藥的室性早博患者1。雞西市人民醫院對28例嚴重癥狀性室性早搏患者實施導管射頻消融治療，療效滿意，現將護理情況報道如下。1一般資料與方法1.1一般資料2007年3月至2010年3月，雞西市人民醫院入院嚴重癥狀性、頻發室性早搏患者28例，男17例，女11例，年齡2170歲，病史130年。主要癥狀有嚴重發作性心悸、氣

3、短、胸悶、先兆暈厥等癥狀，緊張、運動或感冒后癥狀加重，藥物治療療效差，不能堅持長期服用抗心律失常藥物或治療無效。1.2結果26例患者一次導管射頻消融治療后成功，2例兩次消融后成功。消融前后Holter檢查，以術后3d復查的結果為依據，術后室性早搏總數（740±105）次/d，較術前均顯著減少，28例導管射頻消融治療的患者術中及術后均無嚴重并發癥發生。隨訪24個月，28例治療成功的病例中，Holte檢查26例一次導管射頻消融治療成功者無室性早搏復發，不需服用任何抗心律失常藥物，無心悸、胸悶，根治率、有效率90%以上。2臨床護理2.1心理護理導管射頻消融治療是一項治療室性早搏的新的手術方

4、法，對這新的手術方法，患者都有不同程度的擔心和害怕，護理人員要主動與患者交流，關注患者情緒變化，針對不同年齡、不同經濟條件、所受教育的不同，進行充分的心理疏導，鼓勵患者，幫助患者進行自我心理調適，向患者介紹本病的特點、治療方法、手術的過程、目的、效果以及如何配合治療等，消除其緊張情緒，讓患者明白不良心理會直接影響治療效果，說明導管射頻消融治療的安全性及先進性，使患者處于最佳心理狀態配合治療護理2。2.2術前準備護理人員在手術2周以前要告知患者需停用抗心律失常藥物，術前3d口服阿司匹林抗凝，進行Holter檢查，予以心電監測，做心電圖連續記錄多個室性早搏，仔細比較早搏的形態，觀察室性早搏的形態和

5、規律，與術后心電圖做比較。在消融手術前根據手術需要準備除顫儀、心電監護儀、負壓吸引器、射頻發生器、氣管插管所需的設備和儀器等。還要準備術中使用的各種搶救藥物，如異丙腎上腺素和阿托品及抗心律失常藥物等。做心電圖、血常規、血型、凝血常規，對患者常規進行備皮，清潔患者雙側腹股溝及一側頸肩部皮膚，做青霉素皮試，禁食6h，要提前指導患者練習在床上排便排尿的方法，減少術后臥床不適感。2.3術中配合患者至導管室后，護士要連接好除顫儀、心電監護儀，測量心率、呼吸頻率等各種儀器導線，檢查儀器、供氧裝置能否正常運行，調試生理參數，查看各種急救藥品是否備齊。建立靜脈通道，用和藹可親的態度向患者講解手術操作可導致不適

6、反應，安慰患者不必過于緊張，消除患者緊張恐懼的情緒。在消融的過程中，護士要經常詢問患者的反應感受，并觀察患者是否出現出汗、心悸、胸悶及氣急等癥狀，注意觀察患者血壓、脈搏、呼吸、心率、心律、意識變化，發現異常及時進行處理，尤其要觀察患者有無低血壓、脈壓差減少、頸靜脈怒張和心率加快等，以及時發現和預防發生心包填塞等嚴重并發癥。心室起博進行標測時，護士要隨時準備胸外除顫，預防可能引起的室性心動過速。消融放電時，護士要隨時向醫師報告放電的變化，避免因阻抗突然升高引起心臟穿孔等嚴重并發癥。2.4術后護理術后24h連續心電、血壓監護，并密切觀察患者室性心律有無發生室性心動過速、室性早搏和早搏的形態等失常現

7、象。要注意詢問患者的感受，經常巡視做好患者胸悶及心悸等不適的監護。本組28例患者經細致護理在術后沒有發生室性心動過速。患者在術中放電時訴胸或背部有痛感，有的患者在術后也可能會出現類似的痛感。護士要向患者講解發生疼痛的原因，教患者學會痛時轉移注意力做深呼吸運動或聽音樂等自我護理方法。對患者痛感評分，用長海痛尺評估疼痛的時長、位置，在評分超過5分時需給予藥物鎮靜、止痛，并觀察藥物產生的療效作用。本組28例患者中有7例患者訴術后胸有痛感，在未使用藥物止痛的情況下，經休息調養后明顯緩解。術后24h經醫師查看病情平穩后，即可拔除動脈鞘管，拔管前護士要準備好阿托品、多巴胺等藥物和搶救器材，并囑患者排空大小

8、便，保持靜脈通暢。拔除鞘管后要及時按壓傷口30min左右，用繃帶包扎，要求患者6h內臥床不動，加沙袋壓迫4h，連續12h臥床休息。護士要密切觀察患者出現心悸、氣促、胸悶、血壓下降、面色蒼白等現象，防止發生動脈栓塞。密切觀察患者傷口情況，主要觀察皮膚的溫度、足背動脈博動情況、顏色變化、皮下血腫等，防止發生并發癥。3討論嚴重癥狀性室性早搏患者的有效治療和全程護理，對疾病的治愈起著至關重要的作用，護士在護理工作中要勤巡視、多觀察，盡早發現問題，預防并發癥的發生。護理人員要掌握患者的心態和心理需要，對患者的病情、心理狀態及社會環境存在的問題做系統分析，實施有效心理護理，不斷地給予正面疏導和心理支持，使室性早搏患者能從身心兩方面徹底戰勝自我，達到治愈目的3。導管射頻消融治療的全程護理，對治療室性早搏手術的順利實施及術后安全渡過恢復期，具有十分重要的意義。參考文獻：1張文英,李琳,司水清.射頻消