1、.新活素治療急性失代償性心力衰竭、慢性新活素治療急性失代償性心力衰竭、慢性心力衰竭急性發作的安全性和療效的心力衰竭急性發作的安全性和療效的21602160例例IVIV期臨床試驗期臨床試驗Vasodilator Therapy-Nesritide.療效評價療效評價u四組用藥后四組用藥后30min30min、用藥結束后和治療前、用藥結束后、用藥結束后和治療前、用藥結束后24h 24h 與與治療前相比，治療前相比，呼吸困難明顯改善，具有臨床意義呼吸困難明顯改善，具有臨床意義（P P）u四組用藥結束后四組用藥結束后24h 24h 和治療前相比，和治療前相比，尿量顯著改善，具有臨尿量顯著改善，具有臨床意

2、義（床意義（P P）u重組人腦利鈉肽治療結束后、治療后重組人腦利鈉肽治療結束后、治療后3030天與治療前相比較，天與治療前相比較，左室射血分數明顯改善，具有臨床意義（左室射血分數明顯改善，具有臨床意義（P P）u重組人腦利鈉肽治療后重組人腦利鈉肽治療后5-75-7天和天和治療前治療前NT-proBNPNT-proBNP相比，相比，有顯有顯著下降趨勢（著下降趨勢（P P）。）。Vasodilator Therapy-Nesritide.安全性評價安全性評價u用藥后低血壓發生率為用藥后低血壓發生率為1.4%1.4%。 低于說明書上的低于說明書上的1.9%1.9%。u肌酐下降明顯肌酐下降明顯 經治療

3、肌酐出現了改善。經治療肌酐出現了改善。 肌酐在治療后肌酐在治療后5-75-7天和基線組間比較天和基線組間比較有差異有差異（P P），），0.01g(48h)0.01g(48h)Vasodilator Therapy-Nesritide.安全性評價安全性評價u3030天再住院率為天再住院率為5.6%5.6%，低于文獻報道，低于文獻報道 u3030天病死率為天病死率為9.4%9.4%，略低于美國，美國流行病學資料報道，略低于美國，美國流行病學資料報道60d60d病死率為病死率為9.6%9.6%。u慢性心衰住院內死亡率低于國內報道慢性心衰住院內死亡率低于國內報道u提示使用重組人腦利鈉肽可降低心衰患者

4、提示使用重組人腦利鈉肽可降低心衰患者3030天死亡率。天死亡率。Vasodilator Therapy-Nesritide.Vasodilator TherapyuAdminister intravenous nitrate therapy to patients with acute heart failure syndromes and associated dyspnea (Level B). Silver SM, et al. Ann Emerg Med, 2007,49:627-99.Vasodilator TherapywBecause of the lack of clear s

5、uperiority of nesiritide over nitrates in acute heart failure syndrome and the current uncertainty regarding its safety, nesiritide generally should not be considered first line therapy for acute heart failure syndromes (Level C).Silver SM, et al. Ann Emerg Med, 2007,49:627-99.Vasodilator TherapywAC

6、E inhibitors may be used in the initial management of acute heart failure syndromes, although patients must be monitored for first dose hypotension (Level C).Silver SM, et al. Ann Emerg Med, 2007,49:627-99.Diuretic TherapyShould diuretic therapy be prescribed in the ED management of patients with ac

7、ute heart failure syndromes? Silver SM, et al. Ann Emerg Med, 2007,49:627-99.Diuretic Therapy鞭打疲馬鞭打疲馬? ?輕裝加速輕裝加速利尿劑、血管擴張劑利尿劑、血管擴張劑.Diuretic Therapy.Diuretic Therapy-大劑量利尿劑加重腎功能衰竭大劑量利尿劑加重腎功能衰竭w腎功能惡化的預測因素腎功能惡化的預測因素大劑量利尿劑大劑量利尿劑鈣離子拮抗劑鈣離子拮抗劑糖尿病糖尿病CHF病史病史肌酐水平升高肌酐水平升高SBP160mmHg.Diuretic Therapy-大劑量利尿劑加重腎功能

8、衰竭大劑量利尿劑加重腎功能衰竭w腎功能惡化增加死腎功能惡化增加死亡率亡率 - - 肌酐升高與死亡肌酐升高與死亡率正相關率正相關.Diuretic Therapyutreat patients with moderate-to-severe pulmonary edema resulting from acute heart failure with furosemide in combination with nitrate (Level B). Silver SM, et al. Ann Emerg Med, 2007,49:627-99.Diuretic TherapywAggressiv

9、e diuretic monotherapy is unlikely to prevent the need for endotracheal intubation compared with aggressive nitrate monotherapy (Level C).wDiuretics should be administered judiciously, given the potential association between diuretics, worsening renal function, and the known association between wors

10、ening renal function at index hospitalization and long-term mortality (Level C). Silver SM, et al. Ann Emerg Med, 2007,49:627-99.改善長期預后.wAHF患者，有效循環血量減少，交感腎上腺素系患者，有效循環血量減少，交感腎上腺素系統、統、RAAS激活，血管加壓素釋放，水、鈉負荷激活，血管加壓素釋放，水、鈉負荷增加。增加。w頑固性心力衰竭頑固性心力衰竭伴隨伴隨“利尿劑抵抗利尿劑抵抗”、腎功能惡、腎功能惡化、容量負荷過重。化、容量負荷過重。wCVVH-. . . . 1. 1.積極積極查找和治療基本病因查找和治療基本病因-長期改善左室舒張功長期改善左室舒張功能的關鍵能的關鍵 2. 降低肺靜脈壓，緩解肺淤血降低肺靜脈壓，緩解肺淤血 須注意，須注意，DHF的左室壓力的左室壓力-容積曲線陡嵴，左室容量的容積曲線陡嵴，左室容量的輕度下降可導致左室充盈壓的大幅度降低，從而使心輸出輕度下降可導致左室充盈壓的大幅度降低，從而使心輸出量減低，因此，使用硝酸鹽類藥物時，宜在緩解肺淤血癥量減低，因此，使用硝酸鹽類藥物時，宜在緩解肺淤