1、體檢中心質量控制標準健康體檢質量控制標準(試行)為了加強醫(yī)療機構健康體檢質量管理.建立和完善健康體檢質量管理和質量控制 體系.規(guī)范健康體檢工作.對健康體檢工作質量進彳T科學、正確的評估.提高我市 健康體檢質量和服務水平.特制定健康體檢質量控制標準。一、資源配置 (必備條件)1、場地及建筑有相對獨立的體檢場所及候檢場所.建筑總面積不少于400平方米.每個獨立 的檢查室使用面積不少于6平方米。2、人員結構及資質(1)至少有2名內科或外科副高及以上專業(yè)技術職務任職資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師專職 從事主檢工作。(2)每個檢查科室至少具有1名中級及以上專業(yè)技術職務任職資格的執(zhí)業(yè)醫(yī) 師。(3)從事體檢工作的醫(yī)師必需具

2、有醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書、醫(yī)師資格證書.并在當?shù)匦l(wèi) 生局注冊；醫(yī)技人員具有專業(yè)技術資格證書及相關的上崗證書；護士具有有效 的執(zhí)業(yè)證書。(4)至少具有10名注冊護士。(5)至少具有1名健康管理師。3、專業(yè)設置至少設有內科、外科、婦科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、超聲科、放射科、檢驗科及心電圖檢查室。4、執(zhí)業(yè)許可：具有衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的“健康體檢”執(zhí)業(yè)許可。二、質控管理1、有健全的健康體檢工作制度、崗位職責、工作流程、標準操作規(guī)程等.并裝訂成冊。2、有專(兼)職工作人員負責質量管理工作.處理各種糾紛、投訴、缺陷。3、定期進行質量檢查.定期對健康體檢過程中的醫(yī)療缺陷進行統(tǒng)計、分析 .定期 召開質控會議.對存在問題

3、進行分析、討論.提出整改措施.督促各項問題整改落 實.并有記錄。4、及時上報醫(yī)療安全不良事件.并有記錄。5、建立漏診、誤診登記.及時采取補治措施進行相應補救，并有記錄。6、建立單位、科間和個人反饋意見登記.并及時處理.反饋意見及處理意見記錄 真實。三、服務體系1、體檢套餐設置合理.體檢項目價格嚴格按照國家物價標準執(zhí)行。2、設有體檢中心布局圖、體檢流程圖、健康宣教內容等 .方便受檢者進行體檢。3、體檢服務流程規(guī)范.能對受檢者進行有效的分流.有基本的便民設施。4、發(fā)放客戶意見征求表.及時處理并回復客戶提出的合理意見.體檢單位或個人對體檢工作的滿意度95%四、安全管理1、具備完善的各類應急預案。2、

4、搶救設備齊備、完好.處于應急狀態(tài).應定期檢查并有記錄；搶救藥品齊備處于有效期.應定期檢查并有記錄。3、體檢醫(yī)師嚴格執(zhí)行各項診療技術操作規(guī)范.在體檢中能夠有效保護受檢者隱 私。五、儀器設備管理1、具有符合開展健康體檢要求的儀器設備.設備計量管理符合相關要求.醫(yī)療器 械、消耗品的購置和使用符合國家相關規(guī)定。2、有專人對各種儀器設備進行定期校正及維護.并有記錄。六、信息化管理1、具有并應用信息化健康體檢系統(tǒng)。2、配備專（兼）職信息系統(tǒng)維護人員.有信息化管理制度及網(wǎng)絡安全預案。七、體檢報告質量管理1、體檢報告及時、完整、規(guī)范、準確。體檢報告至少含有個人基本信息、各科體格檢查記錄、實驗室檢查報告、醫(yī)學影

5、像學檢查報告、一些特殊檢查報告、體檢小結及疾病解釋等內容。八、疾病通知、危急值報告及傳染病報告管理1、設有專人負責疾病通知、危急值報告及傳染病報告。2、對高危異常檢查結果及時登記、通知.追蹤診治結果.并有隨訪記錄。3、及時上報傳染病.傳染病上報符合國家相關規(guī)定。九、健康管理1、開展健康管理工作.建立健康檔案。2、開展健康咨詢和健康教育講座.健康干預措施合理。十、醫(yī)院感染管理1、設有專（兼）職人員負責醫(yī)院感染管理工作.有相關工作記錄及改進措施。2、院感報告、醫(yī)療廢物管理、污水管理、清潔消毒隔離、職業(yè)暴露防護、醫(yī)務 人員手衛(wèi)生及一次性使用醫(yī)療用品管理等需嚴格遵守相應管理制度。3、工作人員院感知識知

6、曉情況.包括醫(yī)院感染的定義.醫(yī)院感染的報告.標準預 防.手衛(wèi)生.手套、口罩的正確使用.銳器傷后的緊急處理方法.消毒、滅菌等。 十一、實驗室質量管理1、檢驗科有質量管理制度及檢驗項目作業(yè)指導書.遵照實施并記錄。2、檢驗項目符合衛(wèi)計委醫(yī)療機構臨床檢驗項目目錄（2013年版）范圍。3、檢驗設備有定期校準、保養(yǎng)、維修等制度和相關記錄 .實驗室環(huán)境能夠保證 檢驗設備正常運行。4、檢驗科布局合理.實驗區(qū)和非實驗區(qū)標識清晰.實驗區(qū)有生物安全標識.有效 通風。5、開展實驗室室內質量控制及參加室間質評活動。6、有生物安全管理程序.制定并落實樣本管理制度。十二、影像質量管理1、具備健康體檢醫(yī)學影像質量保障的各項制

7、度并嚴格執(zhí)行.至少包括設備定期 檢測制度.膠片質量評估制度.診斷質量評估制度.影像資料自查、互查制度.并 有執(zhí)行記錄。2、放射科相關資質符合要求。3、具有放射衛(wèi)生防護管理制度.包括醫(yī)用射線裝置使用、檢修與維護制度，受檢 者防護制度.放射設備安全操作規(guī)程.并有相關記錄。4、提供規(guī)范的醫(yī)學影像診斷報告.有審核制度。5、放射檢查項目設置合理.嚴格按照衛(wèi)生部辦公廳關于規(guī)范健康體檢應用放 射檢查技術的通知（衛(wèi)辦監(jiān)督發(fā)2012148號）執(zhí)行。十三、繼續(xù)教育、科研課題、科研論文管理1、醫(yī)護人員繼續(xù)教育培訓、考核符合相關規(guī)定。2、申報科研課題.撰寫科研論文.為當?shù)匦l(wèi)計委制定決策提供幫助。附件重慶市健康體檢質量

8、考核評分表考核單位：時間： 年 月 日檢查者：總得分：考 核 內 容 及 分 值考核評價內容檢查評分分得方法標準)乂理:分扣由資 源 配 置( 必 備 條 件) (2 0 分1、場地及建筑(1)有相對獨立的體檢場所及候檢場所(2分)(2)建筑總面積不少于400平方米.每個獨立的檢查室使用面積不少于6平方米(3分)2、人員結構及資質(1)至少有2名內科或外科副高及以上專業(yè)技術職務任職資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師專職從事主檢工作(2分)(2)每個檢查科室至少具有1名中級及以上專業(yè)技術職務任職資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師(1分)(3)從事體檢工作的醫(yī)師必需具有醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書、醫(yī)師健康 體檢 場所 不是 相對 獨立 不合 格.扣2

9、 分； 建筑 現(xiàn)場面積 查看或使用面 積低 于基 本標 準低 限為 不合 格.并扣 3分資、衛(wèi)人執(zhí)無質非技員關位員醫(yī)執(zhí)相崗人師資格證書.并在當?shù)匦l(wèi)生局注冊；醫(yī)技人員具有專業(yè)技術 資格證書及相關的上崗證書；護士具有有效的執(zhí)業(yè)證書（3分）（4）至少具有10名注冊護士（1分）（5）至少具有1名健康管理師（1分）業(yè)證 書、醫(yī) 師資 格證 書 等復 印件. 心電 圖需 要心 內科 或影 像專 業(yè)醫(yī) 師出報 告. 特殊 崗位 需持 證上崗業(yè)、無本 機構 注冊 證書 不合 格.小口 相應 分值3、專業(yè)設置：至少設有內科、外科、婦科、眼科、耳鼻 喉科、口腔科、超聲科、放射科、檢驗科及心電圖檢查室（3分）現(xiàn)場查

10、看必設 診療 科目 /、齊 全為 不合 格. 小口 3分4、執(zhí)業(yè)許可：具后衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的“健康體檢”執(zhí) 業(yè)許可（4分）現(xiàn)場查看無衛(wèi) 生行 政部 門頒 發(fā)的“健 康體 檢” 執(zhí)業(yè) 許可不合 格.小口 4分1、有健康體檢工作制度、崗位職責、工作流程、標準操 作規(guī)程等（8分）少一 種資 料扣 2分無質2、設有質量與安全管理小組.有專（兼）職人員負責質量 管理工作.處理各種糾紛、投訴、缺陷.有記錄（5分）安全 管理 組織 不得 分.無相 關工、質作記 錄扣3分控 制 密現(xiàn)場查看未定 期進 行質目理（30分）3、定期進行質量檢查.有記錄.定期對醫(yī)療缺陷進行統(tǒng) 計、分析（3分）相關 資 料.查相 關記

11、 錄量檢 查扣 2分. 無醫(yī) 療缺 陷統(tǒng) 計、 分析 扣1分未定 期召 開質4、定期召開質控工作會議.對科室存在問題進行分析、討 論.提出整改措施.督促各項問題整改落實.并肩記錄（5分）fax 作會 議或 無記 錄扣5分. 未對存在問題 分析、 討論、 提出 整改 措施 扣3分5、建立漏診、誤診登記.及時采取補治措施進行相應補 救，并啟記錄（2分）無相 關記 錄扣2分6、建立單位、科間和個人反饋意見登記.并及時處理.反 饋意見及處理意見記錄真實（5分）無相 關記 錄扣5分7、及時上報醫(yī)療安全不良事件.并肩記錄（2分）及上醫(yī)安不事 未時報療全良件或 未記 錄扣2分三、服現(xiàn)場 查 看.查相 關記

12、錄體檢 套餐 設置 不合 理扣1分.務 體 系（8 分 ）1、體檢套餐設置合理.體檢項目價格嚴格按照國家物價標 準執(zhí)行（2分）體檢 項目 價格 未嚴 格按 照國 家物 價標 準執(zhí)行扣1分無體 檢中 心布 局圖、2、設有體檢中心布局圖、體檢流程圖、健康宣教內容 .方 使受檢者進行體檢（2分）體檢 流程 圖、 健康 宣教 內容 扣2分服務3、體檢服務流程規(guī)范.能對受檢者進行有效的分流（2 分）流程 不規(guī) 范扣 2分無基 本的4、有基本的便民設施（1分）便民設施扣1 分未發(fā) 放客5、發(fā)放客戶意見征求表.及時處理并回復客戶提出的合理 思見.體檢單位或個人對體檢:工作的涵息度95% （1分）r總 見征

13、求表 或未 及時 處理 并回 復客 戶提 出的 合理 意見 扣1分1、具備完善的各類應急預案（2分）無各類應四、安現(xiàn)場 查 看.急預 案扣2分全 管 理（6分）2、搶救設備齊備、完好.處于應急狀態(tài).應定期檢查并有 記錄；搶救藥品齊備處于后效期.應定期檢查并啟記錄。（2分）查相 關記 錄搶救 設備、 搶救 藥品 /、齊 備扣1分. 無定 期檢 查記 錄扣1分體檢 醫(yī)師 未嚴 格執(zhí)3、體檢醫(yī)師嚴格執(zhí)行各項診療技術操作規(guī)范.在體檢中能 夠有效保護受檢者隱私（2分）行各 項診 療技術操 作規(guī) 范扣 2分五、儀 器 設 備1、具有符合開展健康體檢要求的儀器設備.設備的管理 符合相關要求.醫(yī)療器械、消耗品

14、的購置和使用符合國家現(xiàn)場 查 看.查相 關記 錄無健 康體 檢要 求的 儀器 設備 扣1 分.儀器管 理（4分）相關規(guī)定（2分）購置 和使 用不 符合 國家 相關 規(guī)定 扣1分2、各種體檢設備定期校正及維護.有記錄（2分）無相 關記 錄扣2分六、信 息 化 管 理（2 分）1、具肩并應用信息化健康體檢系統(tǒng)（1分）現(xiàn)場 查看無信 息化 健康 體檢 系統(tǒng) 扣1分2、配備專（兼）職信息系統(tǒng)維護人員.有信息化管理制度 及網(wǎng)絡安全預案（1分）未配 備專 （兼）職 信息 系統(tǒng) 維護 人員.無信 息化 管理 制度 及網(wǎng) 絡安 全預 案扣 1分七、體 檢 報 告 質 量 管 理（3體檢報告及時、完整、規(guī)范、準

15、確.體檢報告至少含有個 人基本信息、各科體格檢查記錄、實驗室檢查報告、醫(yī)學 影像學檢查報告、一些特殊檢查報告、體檢小結及疾病解釋等內容（3分）現(xiàn)場 抽查3份 體檢 報告體檢 報告 資料 不全 或不 規(guī)范 扣3 分1分 )八、疾病通知、1、設有專人負責疾病通知、危急值報告、傳染病報告（1 分）* 人負 責疾 病通 知、 危急 值報 吉、 傳染 病報 告扣 1分危 急 值 報 告 及 傳 染 病 報 告 管2、對高危異常檢查結果及時登記、通知.追蹤診治結果. 開侶隨訪記錄（3分）現(xiàn)場 查 看.查相 關記 錄無高 危異 常檢 查結 果登 記、通 知、 隨訪 記錄 扣3分理(5 分)傳染 病上 報/、

16、3、及時上報傳染病.傳染病上報符合國家相關規(guī)定（1 分）符合 國家 相關 規(guī)定 扣1 分九、健 康 管1、建立健康檔案（1分）查看 相關 資料未建 立健 康檔 案扣1分理（3 分2、開展健康咨詢、健康教育講座.有記錄（2分）展健康咨)詢、健康 教育 講座 或無 相關 記錄 扣2 分十、醫(yī) 院 感 染 控 制（6 分）1、設有專（兼）職人員負責醫(yī)院感染管理工作.有相關工 作記錄及改進措施（2分）現(xiàn)場 抽 查.并查 看相 關記 錄無相 關工 作記 錄及 改進 措施 扣2 分2、院感報告、醫(yī)療廢物管理、污水管理、清潔消毒隔 離、職業(yè)暴露防護、醫(yī)務人員手衛(wèi)生及一次性使用醫(yī)療用 品管理等需嚴格遵守相應管

17、理制度。（2分）無相 關制 度扣 1分. 未嚴 格執(zhí) 行相 關制 度扣 1分3、工作人員院感知識知曉情況.包括醫(yī)院感染的定義.醫(yī) 院感染的報告.標準預防.手衛(wèi)生.手套、口罩的正確使用.銳器傷后的緊急處理方法等（2分）根據(jù) 抽查 情況 扣分十一、實 驗 室 質 量 管 理（6 分）1、檢驗科有質量管理制度及檢驗項目作業(yè)指導書 .遵照實 施并記錄（1分）現(xiàn)場 查 看.查相 關記 錄檢驗 科無 質量 管理 制度 及檢 驗項 目作 業(yè)指 導書 或未 遵照 實施 扣1醫(yī)2、檢驗項目符合衛(wèi)計委醫(yī)療機構臨床檢驗項目目錄（2013年版）范圍（1分）3、檢驗設備有定期校準、保養(yǎng)、維修等制度和相關記錄 實驗室環(huán)境

18、能夠保證檢驗設備正常運行（1分）4、檢驗科布局合理.實驗區(qū)和非實驗區(qū)標識清晰.實驗區(qū)有生物安全標識.有效通風（1分）5、開展實驗室室內質量控制及參加室間質評活動（1分）錄（20 13年 版）范 圍扣 1分 無相 關制 度及 記錄 扣1分檢驗科布局不合理或標識不清晰扣1分 未開 展實 驗室 室內 質量 控制 及室 問質 評活 動扣1分6、有生物安全管理程序.制定并落實樣本管理制度（1 分）無相 印 序及 制度 扣1 分1、具備健康體檢醫(yī)學影像質量保障的各項制度并嚴格執(zhí) 行（1分）無健 康體 檢醫(yī) 學影 像質 量保 障的 相關 制度 或未 嚴格 執(zhí)行十扣1一分、影 像 質 量2、放射科相關資質符合要求（1分）現(xiàn)場 查 看.放射