1、傳染病醫療質量控制實施方案管理體系(一) 、傳染病科室醫療質量控制小組職責科主任是科室醫療質量的第一責任者?？剖屹|控小組職責如下：(1) 、傳染病科室醫療質量控制小組由科副主任、 護士長和其他相關 人員組成。(2) )結合本專業特點及發展趨勢，制定及修訂本科室疾病診療常規、 藥物使用規范并組織實施，責任落實到個人，與績效工資掛鉤。(3) 、定期組織各級人員學習醫療常規，強化質量意識。(4) 參加醫療質控辦公室的會議，反映問題。收集與本科室有關的 問題，提出整改措施。(二) 、醫務人員自我管理 在醫療活動過程中，醫務人員的個人行 為具有較大的獨立性，其個人素質、醫療技術水平對醫療質量影響較 大，

2、是質量 不穩定的主要因素，是質量控制的基本點。在質控過程 中，特別要強調三級醫師負責制度、會診制度和病例討論等把關制度， 確保醫療質量控制的正確實施。對各級醫務人員的要求分述如下：1. 門診醫師(1、嚴格執行首診醫師負責制。(2) 詢問病史詳細、物理檢查認真，要有初步診斷。(3) 嚴格執行傳染病報告制度；嚴格執行知情同意制度，保障患者 隱私權。(4) 認真執行消毒隔離制度，診療器具做到“一診一消毒(5) 門診病歷及留觀病歷書寫完整、規范、準確(6) 合理檢查，申請單書寫規范。(7) 具體用藥在病歷中記載。(8) 藥物用法、用量、療程和配伍合理。(9) 處方書寫合格。(10) 第二次就診診斷未明

3、確者，接診醫師應：a.建議專科就診； b.請上級醫師診視；c.收住院。(11) 第三次就診診斷仍未明確者，接診醫師應：a.收住院；b.患 者拒絕住院需履行簽字手續。(12) 按?？剖罩尾∪?。2. 病房住院醫師(1) 病人入院30分鐘內進行檢查并作出初步處理。(2) 急、危、重病人應即刻處理并向上級醫師報告。(3) 按規定時間完成病歷書寫(普通病人 24小時、危重病人6小時 內完成；首次病程記錄當班完成，急診病人術前完成)。(4) 病歷書寫完整、規范，不得缺項。(5) 24小時內完成血、尿、便化驗，并根據病情盡快完成肝、腎功 能、胸透和其它所需的?？茩z查。(6) 按?？圃\療常規制定初步診療方案。

4、(7) 對所管病人，每天至少上、下午各巡診一次。(8) 按規定時間及要求完成病程記錄(會診、術前討論、術前小節、 轉出和轉入、特殊治療、病人家屬談話和簽字、出院 小節和死亡討論 等一切醫療活動均應有詳細的記錄)。(9) 對所管病人的病情變化應及時向上級醫師匯報。(10) 診療過程應遵守消毒隔離規定，嚴格無菌操作，防止醫院感染病例發生。若有醫院感染病例，及時填表報告。(11) 病人出院時須經上級醫師批準， 應注明出院醫囑并交代注意事 項。3. 病房主治醫師(1) 及時對下級醫師開出的醫囑進行審核，對下級醫師的操作進行 必要的指導。(2) 新入院的普通病人要在48小時內進行首次查房。除對病史和查

5、體的補充外，查房內容要求有：診斷及診斷依據； 必要的鑒別診 斷；治療原則；診治中的注意事項。(3) 新入院的急、危、重病人隨時檢查、處理，并向上級醫師匯報 病情。(4) 及時檢查、修改下級醫師書寫的病歷，把好出院病歷質量關， 并在病歷首頁簽名。(5) 入院3天未能確診或有跨專業病種的病例時應及時科內會診。(6) 待診病人在入院1周內仍診斷不明時，向主任請示病例討論或 院內會診。(7) 按科室規定正確分級使用抗生素和?？朴盟?。(8) 術后嚴密觀察患者病情變化，并做好術后工作。(9) 負責治愈患者出院的審批手續，并向上級醫師匯報。4. 病房主任（副主任）醫師（1）組織或參與制定本科質量管理方案、各

6、項規章制度、診療和操 作常規。（2）指導下級醫師做好醫療工作，督促檢查下級醫師執行各項制度 和診療常規。（3）對新入院的普通病人要求72小時內進行首次查房；危重病人至 少每日查房1次；病人病情變化應隨時查房；每周組織全科查房 2 次。（4）查房內容除對病史和查體的補充外，普通病人應有：診斷及 其診斷依據；鑒別診斷；治療原則；有關方面的新進展。未確 診病人應有：鑒別診斷；明確的診斷思路和方法；擬定相應的 治療措施。危重病人應有：當前的主 要問題；解決主要問題的方 法。（5）疑難病例及入院1周未確診病例，組織科內討論或院內會診， 必要時向醫務處申請院外會診或遠程會診。（6）指導和監督下級醫師正確分

7、級使用抗生素和專科用藥。（7）審批未愈患者出院，并指導病人出院后的繼續治療。（8）審簽主治醫師審查的轉科、出院病歷。二、考核內容考核內容按過程分為：（一） 門診醫療首診醫師：（I）、首診醫師負責制：a詢問病史詳細，物理檢查認真，擬定初步診斷，做出恰當處理，同時按病歷要求書寫門診、急診病歷。b.建 議專科門診就診。c.收住院。(2) 、第二次就診：原接診醫師應：a.建議專科就診；b.收住院。 新接診醫師應：a收住院；b門診治療。(3) 、第三次就診：仍未能確診，接診醫師應：a.收住院 b.患者 拒絕住院應履行簽字手續。(4) 、當患者需入院診治時，應由開具入院通知單的醫師按病情需要， 注明特殊入

8、院方式：車送或陪護。(5) 嚴格執行消毒、隔離制度，防止交叉感染。(9) 發現傳染病、性傳播疾病及時處理并登記上報有關部門。(二八病房醫療：1、24小時內(1) 、病人入院30分鐘內應給予初步處理。(2) 、由經治醫師做出初步診療意見并完成病歷書寫。(3) 、必要時由主治醫師提出并請示上級醫師組織科內討論、科間或 院內會診。(4) 、急、危、重病人隨時請上級醫師查看并于 6小時內完成病歷書 寫。2、入院三天內(1) 、確診者按診療常規進行。(2) 、未確診者，做進一步檢查，必要時組織科內討論、科間會診。3、入院后1周未確診者，必須進行科內病例討論或院內會診，確診者按診療計劃實施，2周內仍未能確

9、診者須進行院外或遠程會診。4、治療措施（1）藥物治療藥物選擇：a制定?？朴盟幰幏恫栏駡绦校籦.加強 抗生素的合理使用；用藥后注意觀察療效；根據病情、療效及時 更改、調整用藥方案。注意觀察藥物的不良作用，注意藥物間的相 互作用，注意藥物對其它臟器及其它疾病的影響。（2）特殊診療按各專業診療常規執行。5、轉歸:（1） 、治愈 出院，?？崎T診隨訪。（2） 、好轉 ?？崎T診隨訪。（3）、未愈一一患者要求出院或轉院需履行簽字手續。（4）、死亡一一24小時內完成死亡記錄，I周內完成死亡病例討論并 及時上交病案。（三）出院1、治愈者由主治醫師審批，向上級醫師匯報后即可出院。2、好轉者由主任或副主任醫師向患者交待?？崎T診繼續治療或返院治療的注意事項，并批準方可出院。3、未愈者由科主任（或正、副主任醫師）向病人做繼續治療指導并 批準方可出院。4、管床醫師必須