1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上腫瘤患者護(hù)理診斷及措施 護(hù)理診斷 護(hù)理措施 護(hù)理診斷 護(hù)理措施焦慮、恐懼相關(guān)因素：1健康狀況改變2環(huán)境改變有關(guān)3感到死亡威脅有關(guān)( 1)認(rèn)識到病人的焦慮，承認(rèn)病人的感受，對病人表示理解( 2 )主動(dòng)為病人介紹環(huán)境，消除病人的陌生和緊張感( 3)給予心理支持和疏導(dǎo)，鼓勵(lì)病人改變他們的情緒和情感，評價(jià)自己的癥狀( 4)提供可供選擇的既能減輕病人的焦慮恐懼，又能讓病人接受的方法， 在病人感到恐懼時(shí)，留在病人身邊以增加其安全感(5)通過交替使用放松技術(shù)如：看電視、聽音樂、娛樂等分散注意力的方法，減輕病人的焦慮皮膚完整性受損相關(guān)因素：( 1 )長期臥床可能發(fā)生壓瘡( 2 )癌腫

2、的破潰( 1 ) 加強(qiáng)預(yù)防壓瘡的護(hù)理，每2小時(shí)更換臥位，( 2) 保持衣物床單清潔、干燥、平整，必要時(shí)睡氣墊床。( 3) 鼓勵(lì)病人加強(qiáng)營養(yǎng)攝入，改善機(jī)體營養(yǎng)狀況，提高機(jī)體修復(fù)能力( 4) 對已存在的傷口積極正確的處理預(yù)感性悲哀相關(guān)因素：疾病晚期 、對疾病治療上喪失信心有關(guān)( 1 )與病人和家屬建立融洽的關(guān)系，傾聽并鼓勵(lì)病人表達(dá)悲哀( 2 )確認(rèn)悲哀的不同階段，采取合適的護(hù)理措施，告訴其隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，癌癥已不是不治之癥，通過手術(shù)放、化療可延長人的壽命，甚至可以完全治愈( 3 ) 經(jīng)常與病人交談，以了解病人的想法疲乏、自理能力缺陷相關(guān)因素：疾病消耗及疼痛有關(guān)( 1 )觀察記錄病人的疲乏程度( 2

3、)引導(dǎo)病人報(bào)告可加重疲勞的活動(dòng)( 3) 幫助病人辨別能夠預(yù)防和減輕疲勞的方法( 4)和病人親屬一起制定活動(dòng)的計(jì)劃，把疲勞降到最低限度( 5)指導(dǎo)病人使用全身放松技術(shù)，解除精神負(fù)擔(dān)和心理壓力 ( 6)必要時(shí)在日常生活中給予幫助疼痛相關(guān)因素：與腫瘤壓迫及腫瘤的生物學(xué)因素有關(guān)( 1 )提供充足的休息時(shí)間，協(xié)助病人滿足生活需要( 2 )指導(dǎo)病人采取想家、分散注意力、放松技術(shù)、適當(dāng)?shù)陌茨Φ确椒ǎ徑馓弁? 3) 晚期病人發(fā)生疼痛時(shí)，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，盡量少用麻醉性止痛藥，以免成癮( 4) 保持周圍環(huán)境安靜，清潔、整齊、安全，減少病人因周圍環(huán)境而加重疼痛( 5 )保持室內(nèi)光線輕柔，語言溫和，以增強(qiáng)病人的

4、舒適感知識缺乏相關(guān)因素：( 1 )病人機(jī)體功能的變化；( 2 )病人對病情的錯(cuò)誤概念有關(guān)( 1 )告訴病人目前的身體狀況和必要的治療( 2 ) 向病人講述治療計(jì)劃，注意事項(xiàng)及化療藥物副作用的預(yù)防( 3)向病人及家屬講述病程發(fā)展的一般過程，使病人有所了解( 4 )告訴病人如果有異常的癥狀與體征，應(yīng)及早報(bào)告醫(yī)護(hù)人員( 5)與病人一同制定護(hù)理計(jì)劃，以便順利實(shí)施 .睡眠型態(tài)紊亂相關(guān)因素：( 1)疼痛( 2)情緒改變( 3)病理生理因素有關(guān)( 1)為病人提供安靜、舒適的環(huán)境( 2)有計(jì)劃地安排護(hù)理活動(dòng)、盡量減少對病人睡眠干擾( 3 )提供促進(jìn)睡眠的措施：(1)睡前喝一杯熱牛奶；(2)熱水泡腳，洗熱水澡、

5、背部按摩；(3)緩解疼痛，給予舒適體位及止痛劑；(4)聽音樂，給予娛樂性的讀物；( 4) 遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、催眠藥物并評價(jià)效果營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量（或舒適度改變：惡心、嘔吐）相關(guān)因素：( 1 )疾病的消耗( 2 )治療的影響( 3 )心理因素有關(guān)( 1)在病人惡心、嘔吐最嚴(yán)重期間，餐后可給予止吐藥( 2 )教會病人并實(shí)施減輕或預(yù)防惡心、嘔吐的措施：(1)在治療前應(yīng)少食；(2)攝入不引起嘔吐、惡心的食物，如面包、脆餅干、啤酒、新鮮水果或烤、蒸土豆；(3)不要攝入加香料的食品、肉汁或油膩的食物；(4)應(yīng)少食多餐，攝易消化食物；(5)當(dāng)接受帶有金屬味的化療藥物時(shí)，可吸吮硬水果糖( 3 )提供舒適、安

6、靜、涼爽通風(fēng)良好的休息環(huán)境( 4)教會病人放松/分散注意的技巧自我形象紊亂相關(guān)因素：( 1 )消耗消瘦( 2 )化療藥物副作用有關(guān)( 1)告訴病人，由于身體外表出現(xiàn)變化而心理反應(yīng)是正常的( 2 )鼓勵(lì)病人訴說自己的感受，傾聽他們的想法，以減輕病人的焦慮( 3) 在化療前，應(yīng)給病人介紹一些關(guān)于毛發(fā)的改變，皮膚護(hù)理和著裝方面的知識( 4) 讓病人相信，化療時(shí)，身體的某些變化是暫時(shí)的，今后會慢慢恢復(fù)有感染的危險(xiǎn)相關(guān)因素：( 1 )治療的影響；( 2 )疾病的影響；( 3 )免疫缺陷有關(guān)( 1 )根據(jù)化療藥后骨髓受到抑制至最低點(diǎn)與恢復(fù)的時(shí)間給予適當(dāng)?shù)淖o(hù)理( 2 )在做各種治療時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格無菌操作( 3

7、) 保持室內(nèi)空氣新鮮，溫濕度適宜( 4 )自化療開始，到停化療2周，囑病人做好個(gè)人生活護(hù)理，尤其是肛周和外陰部( 5)保持口腔衛(wèi)生，保證每日2次口腔護(hù)理，進(jìn)食物后漱口( 6) 化療期間食物應(yīng)軟，避免粗糙食物( 7)保持大便通暢，囑病人每日排便一次 體液過多的危險(xiǎn)相關(guān)因素：大量靜脈化療有關(guān)( 1 )遵醫(yī)囑給予利尿藥( 2 )鼓勵(lì)病人多休息，以恢復(fù)體力( 3 ) 必要時(shí)限液、限鹽、制定24h液體攝入計(jì)劃( 4) 告訴病人若出現(xiàn)心慌、呼吸急促等癥狀要立即報(bào)告( 5 ) 評估并記錄皮膚水腫的情況有局部組織完整性受損的危險(xiǎn)相關(guān)因素：化療藥物滲出于血管外( 1 )在給化療藥物時(shí)，要選擇合適的靜脈( 2 )

8、告訴病人，如果在靜脈注射的部位，出現(xiàn)觸痛、刺痛、燒灼感或其他異常的感覺時(shí)，要立即報(bào)告( 3 )評估病人關(guān)于靜脈輸注部位疼痛的主訴，鑒別疼痛原因，采用相應(yīng)的處理措施( 4 )當(dāng)懷疑藥物外滲時(shí)，應(yīng)立即停止輸注，針對藥物種類給予相應(yīng)的處理( 5 ) 若化療藥物應(yīng)用的時(shí)間較長，則要采取套管針或中心靜脈插管 有口腔粘膜改變的危險(xiǎn)相關(guān)因素：( 1 )化療( 2 )口腔感染有關(guān) ( 1 )告訴病人不要吃對口腔粘膜有刺激性的食物，食后應(yīng)用抗生素漱口液漱口( 2)指導(dǎo)病人每日3次口腔護(hù)理，不能自理者由護(hù)士協(xié)助( 3 )制定合理的飲食計(jì)劃，保證營養(yǎng)和熱量( 4)向病人講解口腔粘膜改變的危險(xiǎn)及口腔護(hù)理的意義以便取得病人的合作潛在的電