1、    下頜骨外板修復顱頜面畸形        摘要：目的 研究自體下頜骨外板移植在顱頜面骨骼畸形或 缺損修復中的應用。方法 經口內切口顯露下頜升支下份、下頜角、 下頜體，根據所需骨量的 大小及形狀，采取一側或雙側下頜外板，經裁剪塑形后配合堅強內固定技術用于顱頜面充填 植骨或骨骼支架的重建。結果 自1993年4月至1999年10月共采用下頜 骨外板治療顱頜面骨 組織缺損或畸形56例。其中顱頜面先天畸形15例，創傷后畸形修復21例，腫瘤切除后重建3 例，美容整形17例。隨訪6個

2、月至3年，移植骨與鄰近骨愈合良好，骨質無明顯吸收，所有患 者面部形態均得到明顯改善。結論 自體下頜骨外板主要是密質骨， 移植后很少吸收，適合 于面部骨骼的充填植骨，具有較高的機械強度，配合小夾板堅強內固定技術可很好的完成面 部支架的重建，有效地矯正各種原因導致的顱頜面部骨骼畸形，采取方便，手術創傷小，于 體表不遺留瘢痕，對生理功能干擾小，是理想的自體骨移植材料之一。關鍵詞：下頜骨外板；顱頜面；植骨中分類號：R782.2文獻標識碼：A 文章編號：1004-6526(2000)04-0178-03 Repair of craniomaxillofacial deformity using oute

3、r mandibular table GUI Lai, ZHANG Zhi-yong, TENG Li, et al. Department of Craniomaxillof acial Surgery, Plastic Surgery Hospital, Chinese Academy of Medical Sciences, P ek ing Union Medical College, Beijing 100041, ChinaAbstract:ObjectiveTo study the autogenous outer mandib ular table as a bone graf

4、t in the management of craniomaxillofacial deformities . MethodsThe outer mandibular table was harvested through oral approach, assiste d with internal rigid fixation technique, the outer table was used to reconstruc t facial bone framework or as onlay bone graft for facial augmentation. ResultsFrom

5、 April 1993 to October 1999, 56 cases of craniomaxill ofacial deformities or bone defects were repaired with outer mandibular table bone graft, including co ng enital abnormalities(15 cases), post-traumatic deformites(21 cases), bone recons tr uction after tumor resection 3 cases and cosmetic plasty

6、(17 cases). The follow-u p period ranged from 6 months to 3 years, the grafted bone healed well with the ajascent bones, No obvious bone resorption was observed, the facial apperance were greatl y improv ed. ConclusionThe outer mandibular table was composed mainly of dense cortex bone and possesses

7、superior machanical quality, It can be used either as onlay bon e graft f or regional augmentation or as pillor material for facial fram work reconstructi on.Key words：Outer mandibular table; Craniomaxillofacial; B one graft植骨術是矯正顱頜面畸形常用的手段之一，可單獨應用或配合其他截骨應用，主要目的在于 修復骨組織缺損、重建面部的骨骼支架、增加局部骨體積。自1993年起，我

8、們采用自體下頜 骨外板用于顱頜面骨組織畸形或缺損的修復56例，收到良好的效果，報道如下。1臨床資料1993年4月至1999年10月共采用下頜骨外板治療顱頜面骨組織缺損或畸形56例。其中顱頜面 先天畸形15例，創傷后畸形修復21例，腫瘤切除后重建3例，美容整形17例。2手術方法 2.1下頜骨外板的采取手術經口內入路進行。經口內齦頰 溝頰側粘膜做下頜升支前緣至4、5牙間隙切口，切開粘膜及骨膜，骨膜剝離子在骨膜下剝離 ，顯露下頜升支下份、下頜角、下頜體、頦孔及頦神經。用小裂鉆于下頜升支下份咬頜面水 平做一截線截斷下頜升支外板，然后沿下頜骨外斜線弧行向下至頦孔后35mm，垂直轉向下 截斷下頜體部外板，

9、用骨鑿沿弧行截骨線將下頜外板劈開取下(12)。截骨時注意確保下 頜升支的水平截線達下頜升支后緣，下頜體部的垂直截線達下頜體下緣，以免用骨鑿劈開外 板時因截骨不完全而發生向上或向下劈裂；骨鑿劈開下頜骨外板時，注意骨鑿應緊貼外板內 1下頜骨外板取用范圍2游離截取的下頜骨外板3右下頜凹陷畸形病人術前4術中下頜骨外板修復1 2 3。3結果56例患者中，1例發生移植骨外露，系早期病例未行可靠的內固定所致，后將外露骨質修整 ，重新固定。2例發生供區血腫，經清除引流后切口期愈合。所有患者面部形態均得到明 顯改善，隨訪6個月至3年，移植骨與鄰近骨愈合良好，骨質無明顯吸收。典型病例，女，21歲。因右下頜骨骨髓炎

10、15年，導致右面部發育窄小，頦部右偏主訴入院。 查體：右面部發育較健側明顯窄小，右下頜發育不良，頦部右偏，右頜下瘢痕3cm×0.3cm， 口內咬頜尚可。X-片示右下頜體及下頜升支發育不良。診斷：右下頜骨發育不良。入院后于 1998年9月在全麻下經口內切口取左下頜骨外板植入右下頜骨水平部中份及下頜角區矯正右 面下部凹陷。同期行頦部水平截骨術矯正頦部右偏，術后切口按期愈合，面部畸形明顯改善 ，術后6個月復查，X光片顯示下頜骨外板植骨片愈合良好，沒有明顯的骨組織吸收，右面部 修復效果良好(35)。4討論4.1下頜骨外板移植的適應證傳統的自體骨移 植材料如髂 骨、肋骨由于移植于顱頜面部位后易

11、發生吸收，增加手術區以及供區遺留明顯瘢痕和可能發 生的后遺癥，使其應用受到限制。自體顱骨外板由于具有良好的天然曲面極適合顱頜面骨的 修復、骨源豐富、移植后很少吸收，自80年代以來成為顱頜面外科最常用的自體骨移植材 料4，但對手術不需頭皮冠狀切口的患者，單純因采取顱骨外板而于頭皮遺留較 大瘢痕，往往不易被患者接受。我們在下列情況下采用下頜骨外板作為自體骨移植材料： 手術不需要頭皮冠狀切口入路者；骨組織缺損或畸形不嚴重，修復所需的骨組織量不大； 骨組織缺損與下頜骨外板形態接近；切取下頜骨外板本身既包含矯正的目的。4.2下頜骨外板采取的解剖要點下頜骨外板采取的關鍵是 避免下齒槽神經的損傷。下頜骨外板

12、可分為角上段、下頜角段以及角前段(2)。角上段無 下頜管通過，在下頜角段，下頜管壁與下頜骨外板之間幾乎沒有松質骨存在，僅在角前段有 相當于下頜骨外板厚度的松質骨與下頜管相隔5。在劈開下頜骨外板時，應先在 角前段緊鄰外板與松質骨之間的界限劈開，旋轉撬動骨鑿，探明下頜管的徑路，然后用窄的 骨鑿向下頜角方向移行，再于角上緊鄰水平截線處劈開外板，最后通過上下骨鑿的撬動，使 下頜角段的外板與下齒槽神經管分離，將下頜骨外板完全游離取下。根據我們的臨床觀察， 下頜骨外板采取后所遺留的骨質缺損，通過自身骨質的再生和改建，形成完整成熟下頜骨外 板，骨缺損界限消失，達到完全性修復。4.3自體下頜骨外板主要是密質骨

13、移植后很少吸收，適合于 面部骨骼的充填植骨；具有較高的機械強度，配合小夾板堅強內固定技術可很好的完成面部 支架的重建，有效地矯正各種原因導致的顱頜面部骨骼畸形，上述優點是除自體顱骨外板以 外其它自體骨所不具備的。4.4對某些特殊的畸形，如偏頜畸形，采用自體下頜骨外板 移植于患側，在增加患側骨組織的同時，又降低了健側的寬度，達到雙重矯正畸形的目的。 自體下頜骨外板采取方便，手術創傷小，于體表不遺留瘢痕，對生理功能干擾小，是理想的 自體骨移植材料之一6。作者簡介：歸來(1957)，男，江蘇常熟人，教授作者單位：歸來（黃綠萍中國醫學科學院 中國協和醫科大學 整形外科醫院 顱頜面外科，北京100041

14、）張智勇（黃綠萍中國醫學科學院 中國協和醫科大學 整形外科醫院 顱頜面外科，北京100041）滕利（黃綠萍中國醫學科學院 中國協和醫科大學 整形外科醫院 顱頜面外科，北京100041）參考文獻：1Phillips JH, Rahn BA. Fixation effects on membranous and endochond ral onlay bone graft resorptionJ. Plast Reconstr Surg, 1988, 82(5): 872.2Lin KY, Bartlett SP, Yaremchuk MJ, et al. The effect of rigid fixation o n the survial of onlay bone grafts: An experimental studyJ. Plast Reconstr Surg, 1990, 86(3): 449.3張智勇, 歸來, 侯全志. 小鈦板堅強內固定在頜面創傷治療中的應用J. 實 用美容整形外科雜志, 1998, 9(3): 129.4Tessier P. Autogeous bone grafts taken from the calvarium for facial a nd cranial application