1、.2015年NICU鎮痛鎮靜鎮痛鎮靜2018 .顱腦創傷顱腦創傷出血、缺出血、缺血血缺血缺氧缺血缺氧顱內感染顱內感染腦腫瘤腦腫瘤NICU注：重癥顱腦損傷患者預后差。死亡率高.目錄目錄1 鎮痛鎮靜目的鎮痛鎮靜目的2鎮痛鎮靜監測鎮痛鎮靜監測3鎮痛鎮靜藥物鎮痛鎮靜藥物4案例分析案例分析.一：影響意識評估一：影響意識評估二：缺乏循證醫學證據，特別是遠二：缺乏循證醫學證據，特別是遠 期神經系統轉歸期神經系統轉歸ICU以及其他專科ICU鎮痛鎮靜研究較多，但基本將腦損傷患者排除，腦損傷鎮痛鎮靜暫無推薦意見.2013年美國危重醫學會發布了新的鎮靜、鎮痛和譫妄治療指南（PAD guideline)更新：1、首先

2、控制疼痛2、監測鎮靜程度，宜維持較淺的鎮靜深度.目錄目錄1 鎮痛鎮靜目的鎮痛鎮靜目的2鎮痛鎮靜監測鎮痛鎮靜監測3鎮痛鎮靜藥物鎮痛鎮靜藥物4案例分析案例分析.意識評估量表意識評估量表GCS瞳孔觀察瞳孔觀察體格檢查神經系統影像學神經系統影像學.目錄目錄1 鎮痛鎮靜目的鎮痛鎮靜目的2鎮痛鎮靜監測鎮痛鎮靜監測3鎮痛鎮靜藥物鎮痛鎮靜藥物4案例分析案例分析.1、丙泊酚2、苯二氮卓類3、苯巴比妥類4、阿片類5、右美托咪定鎮痛鎮靜藥物選擇.【1】布托啡諾（諾揚）布托啡諾（諾揚） 阿片類藥物，優良鎮痛作用, 很少有臨床意義的呼吸抑制; 很少引起胃腸活動減少和平滑肌痙攣軀體依賴性極低。【2】右美托咪定右美托咪定高

3、選擇中樞-2 受體激動劑，具有鎮靜和弱鎮痛作用， 特點是在鎮靜的同時能維持患者意識清醒，且無明顯的呼吸抑制作，減輕譫妄發生。副反應：心動過緩和低血壓。【3】丙泊酚丙泊酚降低腦代謝和顱內壓，并提高癲癇抽搐閾值。丙泊酚起效快速，持續應用后藥物半衰期（時量相關半衰期）無明顯延長，藥物作用仍然能夠快速消除。副反應：血壓下降，腦灌注壓降低。臨床應用需要注意丙泊酚輸注綜合征（PIS）。.目錄目錄1 鎮痛鎮靜目的鎮痛鎮靜目的2鎮痛鎮靜監測鎮痛鎮靜監測3鎮痛鎮靜藥物鎮痛鎮靜藥物4案例分析案例分析.1、患者，陳某，52歲，男性2、病史：高處墜落傷致全身多發傷伴頭痛4小時3、診斷：多發性腦挫裂傷 左側額顳部及右側

4、顳部硬膜下出血 蛛網膜下腔出血 顱底骨折 T12椎體及右側椎弓骨折 右側肋骨及右側鎖骨骨折4、入院后意識進行性加重，行腦血腫清除術+ 顱骨切除減壓術+顱內壓探頭植入術5、術后回NICU后生命體征：心率99bpm，血壓146/94mmHg 神志淺昏迷，氣管插管，躁動，ICP25mmHg，復查CT未見術后出血 給予諾揚10mg+艾貝寧400g+生理鹽水36ml 持續泵入后3h，患者呼吸平穩，ICP10mmHg,心率78bpm， 血壓121/84mmHg。.1、胥某，女，65歲2、病史：突發頭暈2天，伴暈厥1次。3、診斷：右側大腦后動脈起始處動脈瘤 蛛網膜下腔出血4、入院生命體征：心率95bpm，血壓164/91mmHg 神志嗜睡，頭痛明顯，躁動，復查CT未 見出血增多。 諾揚10mg+艾貝寧400g+生理鹽水36ml 持續泵入后4h，患者呼吸平穩