1、精選優質文檔-傾情為你奉上輸尿管腎盂成形術輸尿管腎盂成形術又稱為腎盂輸尿管連接部成形術，主要是用于解決患者腎盂與輸尿管連接部分的血管異位現象。手術方式1、腎盂輸尿管連接部Y-V成形術。將腎盂、輸尿管連接部進行分離，應注意有時該部外表面正常而實際仍有狹窄，可用生理鹽水注入腎盂，觀察能否排空。腎盂不能排空時，應縱行切開腎盂輸尿管連接部以下的輸尿管上段，以探針向上探查，可在腎盂輸尿管連接部遇到阻擋。將切口向上延長，Y形切開腎盂，顯露并切除腎盂輸尿管連接部的纖維肌肉環。將腎盂及輸尿管后壁肌肉層用4-0鉻制腸線間斷縫合。將新而小的蕈狀導尿管和塑料管經腎實質切口分別引入腎盂及輸尿管，作腎盂造瘺。最后，把三

2、角瓣的尖端拉向輸尿管縫合，形成V形，腎盂部置香煙引流后按層縫合切口。2、舌狀腎盂瓣成形術。做一細長的舌狀腎盂瓣，切口的大部作在腎盂后側，瓣尖繞過腎盂上部彎向前側，切口的一端位于腎盂輸尿管連接部的后內側，另一端沿輸尿管越過狹窄處縱行向下。把舌狀腎盂瓣向下翻轉，使舌狀瓣接近輸尿管切線，將二者的后壁用3-0鉻制腸線間斷縫合。作腎切口，將蕈狀導尿管及塑料管經此切口引入，分別放至腎盂及健康的輸尿管內。然后，用3-0鉻制腸線縫合腎盂及輸尿管。腎盂外部置香煙引流后，逐層縫合切口。手術步驟1、切口及腎、輸尿管的顯露方法與腎盂輸尿管連接部“Y-V”成形術相同。檢查腎盂、輸尿管，確定病變性質及范圍后，于梗阻下方切

3、斷輸尿管。2、切除過多的腎盂，保留其下部，形成“V”形腎盂瓣，瓣的基部較寬，長度適宜，以保證血供，防止尖部壞死。將輸尿管近端外側做楔形切開，切開長度與“V”形瓣長度相等。3、放置雙“J”引流管，通過輸尿管將一頭放入膀胱，另一頭放入腎盂。“V”形瓣的下角與輸尿管切口下端相對應，用5-0鉻制腸線將輸尿管與腎盂瓣做全層間斷縫合。用4-0鉻制腸線全層間斷縫合腎盂切口。4、將腎周脂肪組織覆蓋腎盂輸尿管切口，腎盂旁放置煙卷引流，分層縫合切口。適應范圍進行輸尿管腎盂成形術應根據腎積水的程度、腎功能情況、狹窄的原因和狹窄的程度、位置和長度等選擇不同的手術方式，如果腎積水不是十分嚴重，尚保存部分腎功能，應盡量保

4、留患腎，尤其對雙腎積水的患者進行腎切除應非常慎重。輸尿管腎盂成形術的術式很多，包括狹窄段縱切橫縫成形術、“Y-V”成形術、腎盂輸尿管側切或腎盂瓣成形術、狹窄段切除輸尿管腎盂吻合術等。腎盂與輸尿管連接部血管異位現象不能整復并伴有明顯腎盂積水，再切除部分腎盂及狹窄段病變時，宜采用腎盂部分切除、腎盂輸尿管成形術。在進行輸尿管腎盂成形術前應做好術前準備工作，以保證成形手術的成功。尿是無菌的，除非急性梗阻發生，在有感染的情況下進行腎積水整形手術是不明智的，應當根據尿培養結果應用適當抗生素控制細菌尿。4護理措施術前護理1、在進行手術前應該檢查身體重要器官的情況，尤其應該進行腎功能檢查(一般應包括尿常規、血

5、尿素氮測定及酚紅試驗等)，明確健側腎能否代償泌尿系功能。2、輸尿管腎盂成形術前必須進行腎盂造影，明確兩腎的情況，同時應反復核實病腎是在何側，如系靜脈腎盂造影新發現的無功能腎，固然可以是病變所致，但也可以是造影劑流失，或一時性腎動脈痙攣引起，應加鑒別。3、手術前應進行必要的術前治療，如腎損傷合并休克，必須積極搶救，腎結核應在術前行抗結核治療一段時間(一般為2周)，泌尿系感染應加控制，水與電解質紊亂應予糾正，貧血及高血壓也應設法改善。術中護理1、在進行輸尿管腎盂成形術中必須嚴格止血現象，以免術后血塊形成造成腎盂尿流堵塞，引起血、尿外滲和成形縫合處破裂。2、輸尿管腎盂成形術中必須消除可能導致腎盂輸尿

6、管連接部梗阻的原因，如切除腎盂輸尿管連接部的纖維肌肉增生環等。3、在成形處以上和以下置入一塑料支撐導管，以保證它在術中和術后通暢。4、進行手術的過程中應在成形處附近置一香煙引流，保證滲出的液體全部引出，避免積存現象發生。術后護理1、在進行術后34日拔除彭羅斯引流，蕈狀導尿管和塑料管至少留置3周，待組織完全愈合。術后調節尿pH，使其偏酸，以減少尿鹽沉積。要密切注意導管，每日沖洗12次，以免堵塞。2、術后3周經蕈狀導尿管做腎盂造影術，如有造影劑外溢現象，則蕈狀導尿管及塑料支撐管均需繼續留置;如無外溢現象，可先將塑料管拔除，再經23日后試夾蕈狀導尿管，如無病側腰部脹痛，沒有包塊和體溫升高等情況，方可將蕈狀導尿管拔除。如出現上述癥狀，應將蕈狀導尿管重新開放，進一步檢查原因和處理。3、傷口愈合后應嚴密觀察病人，直至尿培養轉為陰性。術后腎盂造影術多顯示腎盂排空良好，腎積水減輕，但仍需定期隨診。飲食護理1、多吃含有維生素A的食品，例如豬肝、雞蛋，以及新鮮白菜與水果。2、少吃含鈣豐富食物例如海帶、黑木耳、豆類、莧菜、牛奶、芹菜、紫菜、海鰻、咸蘿卜、南瓜子