1、CompanyLOGO嗜鉻細胞瘤病人的護理嗜鉻細胞瘤病人的護理護理業務查房護理業務查房 2011年年11月月.v病情簡介病情簡介v病因病理病因病理v臨床表現臨床表現v實驗室檢查實驗室檢查v治療及用藥指導治療及用藥指導v心理護理及飲食指導心理護理及飲食指導v一般護理手術護理一般護理手術護理v健康指導健康指導.病情簡介病情簡介v吳巧云，女性，吳巧云，女性，70歲，歲，2011年年8月月11日日9：50入院，入院，2年前無誘因出現頭暈頭痛，陣發性發作，前額疼年前無誘因出現頭暈頭痛，陣發性發作，前額疼痛，疼痛部位固定與活動不明顯關聯，出汗后緩痛，疼痛部位固定與活動不明顯關聯，出汗后緩解。解。2年內上述

2、癥狀反復發作，近半月頭暈頭痛再年內上述癥狀反復發作，近半月頭暈頭痛再發加重，仍有陣發性前額疼痛，伴晨起頭面、頸、發加重，仍有陣發性前額疼痛，伴晨起頭面、頸、胸背部大量出汗，出汗時頭痛加重，出汗后出現胸背部大量出汗，出汗時頭痛加重，出汗后出現全身乏力，行走不穩，汗干時，頭暈頭痛緩解，全身乏力，行走不穩，汗干時，頭暈頭痛緩解，無其他不適。無其他不適。v患者于十年前行患者于十年前行“甲狀腺切除術甲狀腺切除術”及及“腦膜瘤切腦膜瘤切除術除術”。v2009年在我院行年在我院行“結腸癌根治術結腸癌根治術”，先后行，先后行5次次化療。化療。 .v2001年年8月月12日，日，CT報告單示：左側腎上腺區見報告

3、單示：左側腎上腺區見囊腫影，大小約囊腫影，大小約75mm45mm。v有高血壓病史，最高有高血壓病史，最高230/140mmHg,自服依那普自服依那普利利10mgQd。v 24小時動態血壓為晚上半晚血壓高于正常水平，小時動態血壓為晚上半晚血壓高于正常水平，極高型，最高收縮壓極高型，最高收縮壓235mmHg（4：00）最高舒）最高舒張壓張壓134mmHg。v 8月月21日復查動態血壓示最高收縮日復查動態血壓示最高收縮226mmHg，最高舒張壓最高舒張壓144mmHg，予以貝那普利和倍他樂，予以貝那普利和倍他樂克緩釋片降壓，后改為哌唑嗪克緩釋片降壓，后改為哌唑嗪1mg口服降壓，出口服降壓，出現嚴重低

4、血壓，予以停用，只能靠用倍他樂克控現嚴重低血壓，予以停用，只能靠用倍他樂克控制血壓，血壓有所好轉。制血壓，血壓有所好轉。.v查查24小時小時VMA2（血或尿中兒茶酚胺或其（血或尿中兒茶酚胺或其他代謝產物，他代謝產物，3-甲氧基甲氧基-4-羥基苦杏仁酸）羥基苦杏仁酸）倍增高，為倍增高，為148.10umol/d （0.00-68.6umol/d）v出院時患者血壓仍有出院時患者血壓仍有180/80 mmHg于于8月月22日轉湘雅醫院手術治療。日轉湘雅醫院手術治療。.病因病因v嗜鉻細胞瘤起源于腎上腺髓質、交感神經嗜鉻細胞瘤起源于腎上腺髓質、交感神經節或其他部位的嗜鉻組織，這種瘤持續或節或其他部位的嗜

5、鉻組織，這種瘤持續或間斷地釋放大量兒茶酚胺，引起持續性或間斷地釋放大量兒茶酚胺，引起持續性或陣發性高血壓和多個器官功能及代謝紊亂。陣發性高血壓和多個器官功能及代謝紊亂。早期可治愈。早期可治愈。v男性多于女性，男性多于女性，2050歲多見。多良性，歲多見。多良性，惡性者占惡性者占10%，與大部分腫瘤一樣，散發，與大部分腫瘤一樣，散發型嗜鉻細胞瘤的病因仍不清楚，家族型嗜型嗜鉻細胞瘤的病因仍不清楚，家族型嗜鉻細胞瘤則與遺傳有關。鉻細胞瘤則與遺傳有關。.病理病理v嗜鉻細胞瘤位于腎上腺者約占嗜鉻細胞瘤位于腎上腺者約占80%90%，大多，大多為單側性，少數為雙側性或一側腎上腺瘤與另一為單側性，少數為雙側性

6、或一側腎上腺瘤與另一側腎上腺外瘤并存。多發性嗜鉻細胞瘤較多見于側腎上腺外瘤并存。多發性嗜鉻細胞瘤較多見于兒童和家族性患者，多認為是常染色體顯性遺傳。兒童和家族性患者，多認為是常染色體顯性遺傳。v嗜鉻細胞瘤大多為良性，包膜多較完整。表面光嗜鉻細胞瘤大多為良性，包膜多較完整。表面光滑，棕紅色。切面呈顆粒狀，瘤中有囊樣變及出滑，棕紅色。切面呈顆粒狀，瘤中有囊樣變及出血，細胞為多邊形及菱形。惡性嗜鉻細胞瘤占血，細胞為多邊形及菱形。惡性嗜鉻細胞瘤占10%，惡性腫瘤的診斷為包膜浸潤，血管內有癌，惡性腫瘤的診斷為包膜浸潤，血管內有癌栓，或有遠處轉移。栓，或有遠處轉移。 .胸椎胸椎T1-T1-加權加權MRI

7、MRI 增強掃描增強掃描 右側脊柱旁嗜鉻細胞瘤右側脊柱旁嗜鉻細胞瘤, , 光滑，邊界清晰光滑，邊界清晰, , 密度不均。密度不均。腫塊位于第腫塊位于第7 79 9胸椎胸椎, , 形似扇形形似扇形腎上腺外嗜鉻細胞瘤腎上腺外嗜鉻細胞瘤.臨床表現臨床表現v本病的臨床表現差異甚大：從毫無任何癥本病的臨床表現差異甚大：從毫無任何癥狀和體征至突然發生心衰、腦出血或惡性狀和體征至突然發生心衰、腦出血或惡性高血壓等表現。高血壓等表現。v本病的臨床表現主要是由于腫瘤陣發性或本病的臨床表現主要是由于腫瘤陣發性或持續性釋放大量兒茶酚胺于血，作用于腎持續性釋放大量兒茶酚胺于血，作用于腎上腺能受體，出現以心血管癥狀為主

8、的癥上腺能受體，出現以心血管癥狀為主的癥狀和體征。狀和體征。.心血管系統表現心血管系統表現v高血壓高血壓v為本病主要和特征性表現，發生率超過為本病主要和特征性表現，發生率超過90%，可，可呈間歇性或持續性，約各占一半。呈間歇性或持續性，約各占一半。v典型病例常表現為血壓的不穩定和陣發性發作，典型病例常表現為血壓的不穩定和陣發性發作，常表現為血壓突然升高，（可達常表現為血壓突然升高，（可達200300/130180mmHg），伴劇烈頭痛，常呈），伴劇烈頭痛，常呈猛烈的敲打性，全身大汗淋漓，心悸、心動過速、猛烈的敲打性，全身大汗淋漓，心悸、心動過速、心律失常、心前區及上腹部緊迫感、疼痛感，焦心律失

9、常、心前區及上腹部緊迫感、疼痛感，焦慮、恐懼或有瀕臨死亡之感，皮膚蒼白，惡心，慮、恐懼或有瀕臨死亡之感，皮膚蒼白，惡心，嘔吐，腹痛或胸痛，視力模糊，復視，嚴重者可嘔吐，腹痛或胸痛，視力模糊，復視，嚴重者可致急性左心衰竭或心腦血管意外。致急性左心衰竭或心腦血管意外。.v發作終止后，可出現面部及全身皮膚潮紅、發作終止后，可出現面部及全身皮膚潮紅、發熱、流延，瞳孔縮小等迷走神經興奮癥發熱、流延，瞳孔縮小等迷走神經興奮癥狀并可有尿量增多。狀并可有尿量增多。v少數患者（多為兒童或青少年）可表現為少數患者（多為兒童或青少年）可表現為病情發展迅速，呈急進型惡性高血壓，眼病情發展迅速，呈急進型惡性高血壓，眼底

10、損害嚴重，短期內可出現視神經萎縮以底損害嚴重，短期內可出現視神經萎縮以及失明，可發生氮質血癥、心力衰竭、高及失明，可發生氮質血癥、心力衰竭、高血壓腦病。血壓腦病。.v低血壓、休克低血壓、休克 v本病可發生低血壓甚至休克；或高血壓和低血壓本病可發生低血壓甚至休克；或高血壓和低血壓交替出現。血壓的升高、正常甚至降低，心率和交替出現。血壓的升高、正常甚至降低，心率和交感神經系統活性的改變，可能與腫瘤釋放的縮交感神經系統活性的改變，可能與腫瘤釋放的縮血管物質和擴血管物質，有效血容量的改變，受血管物質和擴血管物質，有效血容量的改變，受體下調等綜合因素所造成。體下調等綜合因素所造成。v心臟表現心臟表現 v

11、大量兒茶酚胺可致兒茶酚胺性心臟病，可出現心大量兒茶酚胺可致兒茶酚胺性心臟病，可出現心律不齊，如過早搏動，陣發性心動過速，心室纖律不齊，如過早搏動，陣發性心動過速，心室纖顫。部分病例可致心肌退行性變、壞死、言行改顫。部分病例可致心肌退行性變、壞死、言行改變等心肌損害而發生心力衰竭。長期、持續的高變等心肌損害而發生心力衰竭。長期、持續的高血壓可致左心肥厚，心臟擴大，心力衰竭。血壓可致左心肥厚，心臟擴大，心力衰竭。.代謝紊亂代謝紊亂v基礎代謝率增高基礎代謝率增高 高水平的腎上腺素作用于中樞高水平的腎上腺素作用于中樞神經系統，尤其是交感神經系統而使耗氧量增加，神經系統，尤其是交感神經系統而使耗氧量增加

12、，基礎代謝率增高可致發熱、消瘦。基礎代謝率增高可致發熱、消瘦。v糖代謝紊亂糖代謝紊亂 肝糖原分解加速及胰島素分泌受抑肝糖原分解加速及胰島素分泌受抑制而使糖耐量降低，肝糖異生增加，血糖升高及制而使糖耐量降低，肝糖異生增加，血糖升高及尿糖。尿糖。v脂代謝紊亂脂代謝紊亂 大量兒茶酚胺可加速脂肪分解，大量兒茶酚胺可加速脂肪分解，使血游離脂肪酸增高而致高脂血癥。使血游離脂肪酸增高而致高脂血癥。v電解質紊亂電解質紊亂 少數病例可因大量兒茶酚胺，促少數病例可因大量兒茶酚胺，促使血鉀進入細胞內及腎素和醛固酮分泌增加，排使血鉀進入細胞內及腎素和醛固酮分泌增加，排鉀過多而出現低鉀血癥。鉀過多而出現低鉀血癥。.其他

13、臨床表現其他臨床表現v消化系統消化系統 可表現為腸壞死，出血或穿孔。可表現為腸壞死，出血或穿孔。v泌尿系統泌尿系統 病情重而持久者可致腎功能衰退。病情重而持久者可致腎功能衰退。 v血液系統血液系統 在大量腎上腺素的作用下，血細胞發生重在大量腎上腺素的作用下，血細胞發生重新分布，使外周血中白細胞增多，有時紅新分布，使外周血中白細胞增多，有時紅細胞也可增多。細胞也可增多。.實驗室檢查實驗室檢查v 24小時尿檢測小時尿檢測VMA 可多次進行，特別是癥狀發作之后，留取尿標本更有意義。正常值：可多次進行，特別是癥狀發作之后，留取尿標本更有意義。正常值：0.0068.60mol/24小時尿（小時尿（811

14、毫克毫克/24小時尿），陽性者常達小時尿），陽性者常達20毫克以上，特毫克以上，特別增高者可達別增高者可達7080毫克或更高，應考慮腫瘤有惡性變之可能。毫克或更高，應考慮腫瘤有惡性變之可能。 中南大學湘雅二醫院生化檢驗報告單中南大學湘雅二醫院生化檢驗報告單v 本號：本號：515 標本種類：標本種類：24小時尿液小時尿液 病人類別：住院病人類別：住院v 姓名：吳巧云姓名：吳巧云 性別：女性別：女 年齡：年齡：70歲歲 病歷號：病歷號： 標本說明：標本說明：v 病室：病室： 病區：病區： 床號：床號： 備注：備注：v 項目（中文）項目（中文） 項目（英文）項目（英文） 結果結果 狀態狀態 參考值參

15、考值v24小時小時3-甲氧基甲氧基-4-苦杏仁酸苦杏仁酸 VMA 148.10 umol/day 0.0068.60umol/dayv 24小時尿量小時尿量 24HRUV 1820 ml 10001500mlv 檢查日期檢查日期2011-8-19 9:07:16 檢驗醫生檢驗醫生:文令軍文令軍 報告日期報告日期2011-8-19 14:23 審核者：文令軍審核者：文令軍.動態血壓監護報告動態血壓監護報告v 兩組各項指標的比較兩組各項指標的比較 24h24h平均血壓（平均血壓（mmhgmmhg） 白天平均血壓（白天平均血壓（mmhgmmhg） 夜夜間平均血壓間平均血壓(mmhg)SBP DBS

16、SBP DBP (mmhg)SBP DBS SBP DBP SBP DBPASBP DBPA組組140 91 130 85 140 91 130 85 175 108B175 108B組組155 102 151 99 155 102 151 99 171 113171 113 診斷標準以診斷標準以2424小時血壓值小時血壓值130/80mmhg,130/80mmhg,白天白天135/85mmhg,135/85mmhg,夜間夜間125/75mmhg125/75mmhg為高血壓診斷標準。為高血壓診斷標準。v 定位檢查主要為影像學方法，如定位檢查主要為影像學方法，如B B型超聲波檢查、型超聲波檢查、

17、CTCT掃掃描、磁共振顯像等，也可以做血管造影檢查，但對位于腎描、磁共振顯像等，也可以做血管造影檢查，但對位于腎上腺者有意義。由于腎上腺外腫瘤可以作腔靜脈導管、分上腺者有意義。由于腎上腺外腫瘤可以作腔靜脈導管、分段采血測定兒茶酚胺（段采血測定兒茶酚胺（MNMN及及NMNNMN），以大致估計腫瘤部位。），以大致估計腫瘤部位。這在間歇期無意義。這在間歇期無意義。. .治療及用藥治療及用藥v藥物治療：藥物治療： 大多數嗜鉻細胞瘤為良性，手術切除可以得到根治，不大多數嗜鉻細胞瘤為良性，手術切除可以得到根治，不能耐受手術才長期應用內科藥物治療。手術前應采用能耐受手術才長期應用內科藥物治療。手術前應采用a

18、受體阻滯劑使血壓下降，減輕心臟負擔。受體阻滯劑使血壓下降，減輕心臟負擔。v手術治療：手術治療： 切除嗜鉻細胞瘤的手術有一定的危險性。在接觸腫瘤時，切除嗜鉻細胞瘤的手術有一定的危險性。在接觸腫瘤時，可出現急驟血壓升高和心律失常。嗜鉻細胞瘤切除后，可出現急驟血壓升高和心律失常。嗜鉻細胞瘤切除后，血壓多能恢復正常，但在手術后第血壓多能恢復正常，但在手術后第1周，血壓仍可偏高，周，血壓仍可偏高，同時尿、血兒茶酚胺也可偏高。因此在手術后同時尿、血兒茶酚胺也可偏高。因此在手術后1個月左個月左右，根據血壓狀態和血、尿兒茶酚胺，方能更準確地判右，根據血壓狀態和血、尿兒茶酚胺，方能更準確地判斷治療效果。小部分患

19、者手術后仍有高血壓，可能因合斷治療效果。小部分患者手術后仍有高血壓，可能因合并原發性高血壓，或兒茶酚胺長期增多損傷血管所致。并原發性高血壓，或兒茶酚胺長期增多損傷血管所致。.并發癥的治療并發癥的治療 當病人發生高血壓危象時，應立即予以搶當病人發生高血壓危象時，應立即予以搶救，主要措施有：救，主要措施有：v吸氧；吸氧；v立即給予酚妥拉明靜脈滴注，同時嚴密觀立即給予酚妥拉明靜脈滴注，同時嚴密觀察血壓變化；察血壓變化；v有心律失常、心力衰竭者應作相應處理。有心律失常、心力衰竭者應作相應處理。.哌唑嗪哌唑嗪v密切觀察病情，嚴格三查七對密切觀察病情，嚴格三查七對,送服到口，向病人送服到口，向病人講解藥物

20、用法，每日早晚各一次，用藥前測量血講解藥物用法，每日早晚各一次，用藥前測量血壓、脈搏，并注意體位及循環末梢變化。壓、脈搏，并注意體位及循環末梢變化。v應向患者說明此類藥物的副作用，有面色潮紅，應向患者說明此類藥物的副作用，有面色潮紅，出汗，血壓升高，頭暈，還會有鼻塞感，告知病出汗，血壓升高，頭暈，還會有鼻塞感，告知病人不是感冒癥狀人不是感冒癥狀.服藥后告訴病人應臥床休息不要服藥后告訴病人應臥床休息不要隨意走動。隨意走動。v使用可引起明顯直立位低血壓的降壓藥物時，宜使用可引起明顯直立位低血壓的降壓藥物時，宜向病人說明，從坐為起立或從平臥位起立時，動向病人說明，從坐為起立或從平臥位起立時，動作應盡

21、量緩慢，特別是夜間起床小便時更要注意，作應盡量緩慢，特別是夜間起床小便時更要注意，以免血壓突然降低引起昏厥而發生意外。以免血壓突然降低引起昏厥而發生意外。 .硝苯地平硝苯地平v屬于鈣拮抗劑屬于鈣拮抗劑,主要通過擴張動脈降低血壓。此類主要通過擴張動脈降低血壓。此類藥物分為短效藥物分為短效(如心痛定如心痛定)、中效、中效(如尼群地平如尼群地平)、長、長效效(如氨氯地平如氨氯地平,左旋氨氯地平即施慧達左旋氨氯地平即施慧達)。v目前認為短效鈣拮抗劑不宜多用于高血壓病人目前認為短效鈣拮抗劑不宜多用于高血壓病人,因因為可能造成血壓波動過大為可能造成血壓波動過大,引起心臟血管損害。引起心臟血管損害。v禁忌癥

22、禁忌癥:心臟傳導阻滯和心力衰竭者非二氫吡碇類心臟傳導阻滯和心力衰竭者非二氫吡碇類鈣拮抗劑禁用。鈣拮抗劑禁用。v常見副作用常見副作用:頭昏頭脹頭昏頭脹,頭痛頭痛,面部潮紅面部潮紅,下肢水腫等。下肢水腫等。v特點：降壓作用強特點：降壓作用強,長效制劑及其他藥物的控釋片長效制劑及其他藥物的控釋片或緩釋片作用持久。可以每日服用一次或緩釋片作用持久。可以每日服用一次,維持維持24小小時以上。時以上。 .倍他洛克倍他洛克v此類藥物可以阻滯腎上腺素受體此類藥物可以阻滯腎上腺素受體,減少交感神經興減少交感神經興奮奮,減慢心率。不僅可以降低血壓減慢心率。不僅可以降低血壓,還可改善心慌、還可改善心慌、頭痛等癥狀。

23、頭痛等癥狀。v最常用的有倍他洛克最常用的有倍他洛克(美托洛爾美托洛爾)、心得安、心得安(普萘洛普萘洛爾爾)。心得安目前已很少用于治療高血壓。心得安目前已很少用于治療高血壓。v禁忌證禁忌證:哮喘哮喘,-度房室傳導阻滯度房室傳導阻滯,周圍血管病。周圍血管病。v常見副作用常見副作用:引起支氣管痙攣引起支氣管痙攣,心率過慢心率過慢(38.0并逐漸升高時并逐漸升高時,要注意尋找病因。要注意尋找病因。v如傷口紅腫可給予對癥治療如傷口紅腫可給予對癥治療,有波動感或有膿液溢有波動感或有膿液溢出時出時,可拆除部分縫線進行引流。可拆除部分縫線進行引流。v患者咳嗽咳痰患者咳嗽咳痰,出現肺部感染時出現肺部感染時,要根

24、據痰液細菌培要根據痰液細菌培養及藥敏試驗結果養及藥敏試驗結果,選擇敏感抗生素選擇敏感抗生素,同時給予祛痰同時給予祛痰藥或進行霧化液吸入藥或進行霧化液吸入,鼓勵咳痰并協助排痰。鼓勵咳痰并協助排痰。v臥床期間注意檢查骶尾部和骨隆突處有無紅腫臥床期間注意檢查骶尾部和骨隆突處有無紅腫,勤勤按摩按摩,勤翻身勤翻身,以防褥瘡發生。以防褥瘡發生。.腹脹的預防和護理腹脹的預防和護理v患者術后臥床時間長患者術后臥床時間長,胃腸蠕動慢及禁食水胃腸蠕動慢及禁食水引起的低鉀性腸麻痹引起的低鉀性腸麻痹,患者容易出現腹脹。患者容易出現腹脹。腹脹可以使患者情緒低落腹脹可以使患者情緒低落, 使傷口張力增高使傷口張力增高,影響

25、傷口愈合。影響傷口愈合。v鼓勵患者在床上活動鼓勵患者在床上活動,促進排氣、排便促進排氣、排便,防治防治腹脹。腹脹。v嚴密觀察胃引流管是否通暢嚴密觀察胃引流管是否通暢,引流液的量及引流液的量及性質性質,防止出現上消化道出血。防止出現上消化道出血。.健康指導健康指導v一護理評估一護理評估 v根據病人的癥狀和體征評估病人嗜鉻細胞瘤疾病根據病人的癥狀和體征評估病人嗜鉻細胞瘤疾病情況；情況；v根據高血壓程度評估心腦肺受累的情況，出現異根據高血壓程度評估心腦肺受累的情況，出現異常即為病人測血壓并記錄；常即為病人測血壓并記錄；v根據全身狀況評估耐受手術的程度；根據全身狀況評估耐受手術的程度；v根據病人陣發性

26、高血壓發作的誘因，評估發作的根據病人陣發性高血壓發作的誘因，評估發作的強度及頻率；強度及頻率；v評估病人情緒，判斷有無興奮、激動的心理因素評估病人情緒，判斷有無興奮、激動的心理因素及焦慮程度；及焦慮程度；v評估病人出汗情況，判斷基礎代謝情況。評估病人出汗情況，判斷基礎代謝情況。.健康教育計劃表健康教育計劃表v 時間時間 宣教內容宣教內容v 入院當天入院當天 入院介紹，環境作息時間，有關制入院介紹，環境作息時間，有關制 度，主度，主 管醫師管醫師責任護士，注責任護士，注v 意事項意事項v 各種檢查前各種檢查前 檢查的目的，注意事項檢查的目的，注意事項v 入院第一天入院第一天 有關疾病的教育，用藥

27、知識有關疾病的教育，用藥知識v 術前第一天術前第一天 術前宣教術中配合，術后注意事項術前宣教術中配合，術后注意事項v 術后術后 遵醫囑用藥，用藥注意事項，各種管道的遵醫囑用藥，用藥注意事項，各種管道的 管理管理v 出院指導出院指導 飲食要求，服藥指導飲食要求，服藥指導 ，隨診時間注意事項，隨診時間注意事項.疾病知識教育疾病知識教育v 告知患者情緒變化，過度疲勞，腹壓增高，刺激擠壓瘤體，告知患者情緒變化，過度疲勞，腹壓增高，刺激擠壓瘤體，體位改變，持重物，咳嗽，饑餓，排尿，降壓藥物服用不體位改變，持重物，咳嗽，饑餓，排尿，降壓藥物服用不當，都是高血壓危象發生的誘因。當，都是高血壓危象發生的誘因。

28、v 平時細心觀察高血壓危象的發作特點和癥狀，協助病人尋平時細心觀察高血壓危象的發作特點和癥狀，協助病人尋找誘因，并制訂預防護理對策。囑病人在服用降壓藥后找誘因，并制訂預防護理對策。囑病人在服用降壓藥后1 h內應臥床休息。內應臥床休息。v 告訴病人腫瘤所在部位，對腫瘤較大的病人避免劇烈運動告訴病人腫瘤所在部位，對腫瘤較大的病人避免劇烈運動或較大幅度的體位改變，一旦在起床和站立時出現頭暈，或較大幅度的體位改變，一旦在起床和站立時出現頭暈，應緩慢坐下或躺下休息，以減少血壓驟升。應緩慢坐下或躺下休息，以減少血壓驟升。v 對夜間血壓仍偏高或血壓控制效果欠佳的病人，囑其在床對夜間血壓仍偏高或血壓控制效果欠

29、佳的病人，囑其在床邊小便，以防止排尿中血壓突然加劇上升導致暈厥。邊小便，以防止排尿中血壓突然加劇上升導致暈厥。.v幫助患者提高自我保護意識，減少意外和并發癥幫助患者提高自我保護意識，減少意外和并發癥的發生，防止外傷，注意衛生，預防感染。的發生，防止外傷，注意衛生，預防感染。v避免不良機械刺激，對瘤體較大的患者，尤其腹避免不良機械刺激，對瘤體較大的患者，尤其腹主動脈分叉處及膀胱等處的嗜鉻細胞瘤進行體檢主動脈分叉處及膀胱等處的嗜鉻細胞瘤進行體檢護理操作時，避免刺激腫瘤區。護理操作時，避免刺激腫瘤區。v對膀胱嗜鉻細胞瘤患者要求不憋尿，排尿時有家對膀胱嗜鉻細胞瘤患者要求不憋尿，排尿時有家屬或護士陪伴，防止排尿過程中突發高血壓危象。屬或護士陪伴，防止排尿過程中突發高血壓危象。v便秘患者及時給予治療，避免腹壓增加誘發高血便秘患者及時給予治療，避免腹壓增加誘發高血壓發作。壓發作。.血壓監測的指導血壓監